張鳳媛

（錦州市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 錦州 121000）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）是目前被國外醫(yī)學(xué)教育部門認(rèn)可的應(yīng)用廣泛、客觀性強(qiáng)的一種臨床能力評價(jià)方法[1]。OSCE于1975年首次在英國提出，它通過創(chuàng)設(shè)一系列考站、制訂相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)來評估考生系統(tǒng)化的臨床應(yīng)用能力。如何培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會需要的高素質(zhì)護(hù)理人員是護(hù)理教育研究的重點(diǎn)。我校內(nèi)科教研室嘗試在健康評估教學(xué)中運(yùn)用OSCE來進(jìn)行教學(xué)評價(jià)，以促進(jìn)健康評估的教學(xué)改革，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2011級助產(chǎn)班31名學(xué)生為研究對象，均為女性，平均年齡（17.30±1.21）歲。學(xué)生的年齡、入學(xué)成績等與其他專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 OSCE 考站設(shè)計(jì) 考站任務(wù)的提出主要遵循健康評估教學(xué)大綱，結(jié)合中職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，根據(jù)臨床實(shí)際情景，由內(nèi)科教研室教師通過小組討論而定?？颊驹O(shè)計(jì)以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，共設(shè)計(jì)了5個(gè)考站：健康史評估（考站1）、心理社會評估（考站2）、身體評估（考站3）、常用實(shí)驗(yàn)室檢查（考站4）、心電圖和X線檢查（考站5）。其中考站4為筆試考站，其他考站為SSP（學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人）考站。

1.2.2 OSCE 考站內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn) 健康史評估考站設(shè)立9個(gè)考試項(xiàng)目，主要考查學(xué)生的溝通能力，共12分；心理社會評估考站讓學(xué)生協(xié)助患者填寫量表，考查學(xué)生的護(hù)理協(xié)助能力，共14分；身體評估考站設(shè)立8個(gè)考試項(xiàng)目，考查學(xué)生的臨床操作技能，共50分；常用實(shí)驗(yàn)室檢查考站包括血、尿、便常規(guī)檢查，肝功能檢查和腎功能檢查，考查學(xué)生的判斷能力，共12分；心電圖和X線檢查考站考查學(xué)生對心電圖及X線的判斷能力，共12分。評分項(xiàng)目涵蓋了知識、技能和情感目標(biāo)。OSCE滿分為100分。

1.2.3 SSP 培訓(xùn) SSP是從高年級學(xué)習(xí)過健康評估并且成績優(yōu)秀的學(xué)生中選出4名，以自愿的原則參與，嚴(yán)格按照場景需要及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，先經(jīng)過集中培訓(xùn)、演練，最后通過理論與實(shí)踐考核，以保證SSP完全掌握所扮演角色的要求。

1.2.4 組織實(shí)施 將學(xué)生分成5組，每組6～7名學(xué)生。5組學(xué)生分別到5個(gè)考站，一名學(xué)生進(jìn)行考試，組內(nèi)其他學(xué)生進(jìn)入該考站的待考區(qū)。當(dāng)?shù)谝惠喛荚嚾拷Y(jié)束后，學(xué)生以小組為單位輪換考站。每進(jìn)入一個(gè)考站前，學(xué)生先在測量評分量化表上填寫姓名、學(xué)號和班級，進(jìn)入考站后，先把量化表交給評分教師。各考站相互獨(dú)立，并且貼有明顯標(biāo)志。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對考試結(jié)果及調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要分析指標(biāo)有OSCE結(jié)果一般描述、難度、區(qū)分度、效度、信度，以評估OSCE在健康評估教學(xué)評價(jià)中應(yīng)用的可行性。調(diào)查問卷主要了解學(xué)生對OSCE的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 OSCE 結(jié)果一般描述

本次OSCE學(xué)生平均得分為（60.45±29.39）分，成績呈正態(tài)分布，較好地反映了學(xué)生的真實(shí)情況。區(qū)分度的計(jì)算：考站4的筆試成績采用等級相關(guān)分析，在此使用斯皮爾曼（Spearman）等級相關(guān)分析，其他考站的成績看成是非等間距測度的連續(xù)變量，并且樣本數(shù)量大于30，采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)分析。各考站平均得分及難度與區(qū)分度情況見表1。

表1 OSCE 各考站平均得分及難度與區(qū)分度（±s，分）

表1 OSCE 各考站平均得分及難度與區(qū)分度（±s，分）

考站考站1考站2考站3考站4考站5得分8.774±4.448 9.419±4.877 33.032±14.929 4.726±3.381 4.500±3.181難度0.27 0.33 0.34 0.61 0.63區(qū)分度0.965 0.973 0.979 0.962 0.879

2.2 OSCE 的信度和效度

本測驗(yàn)中包括非0～1分計(jì)分的題目，選用克倫巴赫Alpha系數(shù)來計(jì)算OSCE的一致性信度系數(shù)。經(jīng)計(jì)算，本次克倫巴赫系數(shù)α=0.833。本次考試?yán)脤W(xué)生的平時(shí)成績作為效度分析的校對標(biāo)準(zhǔn)，利用積差相關(guān)法求校對標(biāo)準(zhǔn)效度，得到結(jié)果為0.856。

2.3 學(xué)生對OSCE 的滿意度

調(diào)查問卷有8個(gè)條目，滿意為1分，不滿意為0分，平均31名學(xué)生的得分，結(jié)果見表2。

表2 學(xué)生對OSCE 的滿意度（分）

3 討論

3.1 OSCE 考站設(shè)計(jì)的科學(xué)性

本次OSCE學(xué)生平均成績?yōu)椋?0.45±29.39）分，呈正態(tài)分布，信度和效度較高，表明考試的內(nèi)部一致性較好，考站設(shè)置較為合理。但標(biāo)準(zhǔn)差較大，說明考生個(gè)體之間存在較大差異，在具體教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)更多地關(guān)注成績差的學(xué)生，也可能是學(xué)生對OSCE的認(rèn)識不夠或過于緊張。從難度分析可以看出，考站4和考站5的難度最大，分別是0.61和0.63，而考站1的難度最小，為0.27，一般難度在0.3～0.8之間比較適合，因此可以認(rèn)為考站1的內(nèi)容過于簡單或者是學(xué)生對考站1的內(nèi)容掌握比較好。從區(qū)分度來看，OSCE考站最低區(qū)分度是考站5，為0.879，教育理論認(rèn)為區(qū)分度范圍最好大于0.3，OSCE各站點(diǎn)都有較好的區(qū)分作用。從信度分析得到健康評估OSCE的信度是0.833，大于0.8，說明OSCE考站測試的質(zhì)量較好。通過效度分析得到本次OSCE考站的效度為0.856，說明OSCE考站與平時(shí)成績相關(guān)性較高，即平時(shí)成績好的學(xué)生OSCE考站測試成績亦較好，平時(shí)成績差的學(xué)生OSCE考站測試成績亦較差，說明OSCE考站測試反映了學(xué)生的真實(shí)能力。

OSCE考站內(nèi)容涵蓋了健康評估的主要知識點(diǎn)，考站設(shè)計(jì)以整體護(hù)理理論為依據(jù)，較為全面地考查了學(xué)生對健康評估內(nèi)容的掌握情況。在考站設(shè)計(jì)中，不同考站對考查目標(biāo)既有所側(cè)重又兼顧綜合性，都涉及考生的禮儀、態(tài)度、評估能力方面的考核。由于參加本次考試的考生尚未完成臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)，可以考慮在學(xué)生畢業(yè)之前再次進(jìn)行OSCE，以期更為全面地考查學(xué)生的綜合護(hù)理能力，借此來發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處，在學(xué)生回校進(jìn)行執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試培訓(xùn)之時(shí)，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，以幫助學(xué)生更快更好地適應(yīng)臨床工作。

從調(diào)查問卷可以看出，學(xué)生對OSCE各考站的總體滿意度都較高（P<0.01），滿意度最低的是考站4和考站5。在今后的教學(xué)中，應(yīng)該尋找更好的教學(xué)策略，提高實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和X線檢查的教學(xué)效果。OSCE考站提高了學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)了學(xué)生良好的溝通表達(dá)能力，這與張愛榮[2]的研究結(jié)果一致，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的興趣，縮短了學(xué)校教育和臨床實(shí)際的距離。

3.2 OSCE 考站前景

李玉紅[3]通過文獻(xiàn)分析的方法發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)理教育界對于OSCE的研究主要停留在評價(jià)作用的層面，對于OSCE教學(xué)功能的研究不夠深入。OSCE考站的設(shè)立目前還處于宏觀階段，對于具體學(xué)科各考站的量化指標(biāo)更是缺少深入的研究；各考站的主考教師必須是本專業(yè)的教師，師資力量的不足也是阻礙OSCE進(jìn)行的一個(gè)重要原因；SSP的訓(xùn)練模式及內(nèi)容目前也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)增加專業(yè)技術(shù)教師的人員比例，細(xì)化各專業(yè)課OSCE的量化評分指標(biāo)，確立有效的SSP或者SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）的訓(xùn)練方法，并且實(shí)現(xiàn)SSP或者SP長久使用的目標(biāo)，以上3個(gè)方面是OSCE順利實(shí)施的關(guān)鍵。

[1]程利，袁杰，何平先，等.護(hù)理專業(yè)開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（1）：33-35.

[2]張愛榮.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：576-577.

[3]李玉紅.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在我國護(hù)理教育中的研究現(xiàn)狀分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（13）：1209-1210.