摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理管理在慢性腎衰竭連續(xù)性血液凈化中的作用。方法：將蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2022年1月至2022年12月70例慢性腎衰竭連續(xù)性血液凈化患者，按抽簽法分二組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理管理。比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量、腎功能、護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件反饋率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量高于對照組，腎功能優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，護(hù)理不良事件反饋率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：慢性腎衰竭連續(xù)性血液凈化患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理管理效果確切。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理管理，慢性腎衰竭，連續(xù)性血液凈化，作用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.060

連續(xù)血液凈化技術(shù)也叫連續(xù)腎替代療法（CRRT），是一種連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的療法[1]。該系統(tǒng)可直接快速、連續(xù)地清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，從而提高了重癥患者的生存質(zhì)量。因?yàn)檫B續(xù)血液凈化技術(shù)在臨床上有著很大的應(yīng)用，而且它的治療效果也是非常明確和穩(wěn)定的[2]，故而連續(xù)性血液凈化是慢性腎衰竭的重要治療手段，能夠在最短的時間內(nèi)清除掉血液中的有毒有害物質(zhì)，促進(jìn)人體的水電解質(zhì)恢復(fù)平衡。但是這種治療方法有很大的操作難度，如果不進(jìn)行有效護(hù)理，會對患者的康復(fù)造成很大的影響。因此，在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化時，更要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，以保證臨床治療的整體質(zhì)量[3-4]。將專職護(hù)理管理應(yīng)用到這部分患者護(hù)理的過程中，逐漸在臨床上得到應(yīng)用，本研究對這種護(hù)理模式的具體效果進(jìn)行了分析，探析了標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理管理在慢性腎衰竭連續(xù)性血液凈化中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2022年1月至2022年12月70例慢性腎衰竭連續(xù)性血液凈化患者，按抽簽法分二組，每組例數(shù)35。其中實(shí)驗(yàn)組年齡34～76歲，平均（48.21±2.27）歲，男∶女=24∶11。對照組年齡31～75歲，平均（48.78±2.91）歲，男∶女=22∶13。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，對照組在進(jìn)行血液凈化治療的過程中，各項(xiàng)護(hù)理工作按照常規(guī)護(hù)理形式進(jìn)行，護(hù)理人員密切關(guān)注患者在治療過程中各方面生命指標(biāo)的變化，并及時分析有無異常。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理管理。具體方法有：（1）建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為了保證該方面護(hù)理工作的綜合成效，成立專職護(hù)理小組，其中由患者的主治醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員和相應(yīng)的專職護(hù)士組成。在開展護(hù)理干預(yù)之前，還應(yīng)該對小組成員進(jìn)行集中講解，讓他們知道專職護(hù)理的功能和在實(shí)施過程中要注意的問題。保證每個成員都有更專業(yè)、更細(xì)致的工作態(tài)度。（2）保證一個好的醫(yī)療條件。在進(jìn)行血液凈化時，要為患者提供最舒適的治療環(huán)境，調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度等，提高患者的舒適感。在治療室里可以擺放一些相關(guān)的書籍，方便患者閱讀。（3）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊咴诮邮苤委煏r，由于擔(dān)心自己的恢復(fù)，不可避免地會有緊張、憂慮等消極心理。護(hù)士要做好心理輔導(dǎo)工作，告訴患者目前治療方案的有效性，讓患者在康復(fù)的時候能夠保持一個穩(wěn)定的心態(tài)。（4）加強(qiáng)對安全隱患的重視。在做好這一類患者的護(hù)理工作時，各個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作都要按照“無菌”的原則來操作。同時要對患者進(jìn)行安全隱患的評價，并結(jié)合患者的具體狀況，對患者在進(jìn)行治療時可能會發(fā)生的一些異常癥狀以及突發(fā)性的事件進(jìn)行分析。為了防止患者在康復(fù)時、突然拔管，需要對相應(yīng)的導(dǎo)管進(jìn)行固定。（5）連續(xù)性血液凈化全過程的管理。1）熟練操作設(shè)備。對于連續(xù)性血液凈化治療患者來說，技術(shù)設(shè)備的正確操作與使用，將會對臨床治療結(jié)果產(chǎn)生影響，還會防止治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)。準(zhǔn)確、熟練地使用血液凈化治療的技術(shù)設(shè)備要求護(hù)理人員必須要精確地熟悉該裝置的工作原理和工作流程，以便在臨床上選擇最適合的治療方式，正確設(shè)定治療過程中所需要的各種參數(shù)，并且要在臨床上對這些參數(shù)的變化進(jìn)行觀測，以便能及時、精確地發(fā)現(xiàn)異常，對預(yù)警問題進(jìn)行及時的解決，在保證該裝置正常運(yùn)行的前提下，保證患者的治療效果。目前所用設(shè)備的濾器主要由聚并膜、聚胺膜、磺化聚丙烯腈膜等合成，所以，在治療應(yīng)用中，不但要求設(shè)備濾器具有較好的生物相容性和滲透性，還要求濾器血流阻力與產(chǎn)生凝血的概率比較小，以保證患者的治療效果。2）正確選擇血管通路。在連續(xù)性血液凈化處理過程中，為了確?；颊叩闹委熜Ч?，還必須精確嫻熟地運(yùn)用處理技術(shù)。臨床上常用的處理方法有：選擇合適的血流通道，控制體外循環(huán)，控制濾器凝血，正確應(yīng)用抗凝藥物。其中，在進(jìn)行血管路徑的選擇時，要知道股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈是最為常見的血管路徑，臨床上較為常見的血管路徑為頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈，在治療過程中，要對動靜脈壓力以及血管路徑的導(dǎo)管中是否存在凝血情況進(jìn)行觀察，以保證患者的治療效果。為了防止導(dǎo)管凝血，導(dǎo)管連接不能太靠近靜脈輸液路徑，以免影響藥物濃度。另外，還必須將導(dǎo)管上的翼縫在皮膚上，并用透明敷料從多個角度對導(dǎo)管進(jìn)行覆蓋和固定，以免導(dǎo)管意外滑落，保證導(dǎo)管固定的安全。3）合理應(yīng)用抗凝藥物。這是防止在治療中出現(xiàn)血栓的重要因素。對于系統(tǒng)肝素化組，首先是靜脈注射2000～5000單位，其次是5～10單位/kg.h）在保持心肺轉(zhuǎn)流的同時，保證避免出現(xiàn)顯著的出血狀況；對于使用肝素的患者，在濾器前加肝素，濾器后加魚精蛋白，可以有效地防止系統(tǒng)肝素化，并可抑制凝血病的發(fā)生；對于沒有抗凝劑的患者，為了防止凝血，可以先用0.9%氯化鈉對透析器和血路進(jìn)行預(yù)沖，再用肝素對管道進(jìn)行沖洗。針對以上問題，要注意選擇合適的抗凝劑給藥方法，密切觀察濾器與循環(huán)凝血跡象，及時發(fā)現(xiàn)凝血導(dǎo)致的治療問題。4）患者的營養(yǎng)和心理支持。在連續(xù)性血液凈化治療中，因?yàn)榛颊咛幱诟叻纸獯x狀態(tài)，而在血液凈化治療中，水去除和產(chǎn)物代謝等，也會導(dǎo)致患者的營養(yǎng)成分不明確，從而不能滿足患者機(jī)體所需的營養(yǎng)。因此，必須要對患者的身體進(jìn)行充足的熱量和營養(yǎng)補(bǔ)充，才能保證患者的疾病治療順利進(jìn)行。除此之外，在治療的過程中，因?yàn)榧膊∨c治療過程的相互影響，導(dǎo)致患者會不可避免地產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、煩躁等不良的心理情緒。所以，必須要強(qiáng)化對患者的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該在治療的過程中，主動地去關(guān)注并安慰患者，并對患者的心理情緒展開疏導(dǎo)，讓患者能夠積極地接受治療。特別要注意對患者的講話語氣和講話方式，盡量不要去討論患者的病情，以免讓患者產(chǎn)生恐慌等心理情緒。在搶救治療中，要注意準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行應(yīng)對，讓患者能夠有更多的安全感，從而提升患者的治療干預(yù)效果。5）預(yù)防感染的措施。在血液凈化治療過程中，由于體外循環(huán)以及管路、濾器等的連接，很可能會導(dǎo)致細(xì)菌感染，從而對患者的情況和治療帶來不良的影響，所以，要做好相關(guān)的感染防治工作，以免對患者的情況造成影響，保證患者的治療效果。首先，在血液凈化治療過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌法，并在患者留置的管道上，做好管道的清潔和消毒，并且要及時更換新的管道，以免被污染和浸濕，從而導(dǎo)致感染；其次，在血液凈化機(jī)停機(jī)的情況下，要立即封閉管道，防止細(xì)菌進(jìn)入，造成感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件反饋率、護(hù)理前后腎功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 23.0軟件中，計數(shù)χ2統(tǒng)計，計量行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量比較，P ＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對照組高（P＜0.05）詳細(xì)數(shù)據(jù)見2。

2.3 護(hù)理不良事件反饋率

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件反饋率低于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件反饋有1例，占2.86%，而對照組護(hù)理不良事件反饋7例，占20. 0%。

2.4 治療前后腎功能比較

實(shí)驗(yàn)重癥心力衰竭合并腎衰竭患者經(jīng)治療后的血肌酐、血尿素氮優(yōu)于對照，P ＜0 . 0 5，對照組：治療前的血肌酐為（53 4 . 2 7±18 2 .9 3）mmol / L、血尿素氮為（34.76±8.34）mmol / L，經(jīng)治療后的血肌酐為（2 9 8 . 4 0±45. 01）m mol / L，血尿素氮為（22 .67±5.0 4）mmol / L。實(shí)驗(yàn)組：治療前的血肌酐為（533. 21±183. 5 4）m mol / L、血尿素氮為（3 5 . 01±8 . 5 6）m m o l / L，經(jīng)治療后的血肌酐為（172 .45±62 .83）mmol / L，血尿素氮為（13.37±4.98）mmol/L。

3 討 論

連續(xù)血液凈化具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)特點(diǎn)，可以連續(xù)地去除患者體內(nèi)的毒素，保持其水電解質(zhì)狀態(tài)，為患者提供良好的內(nèi)環(huán)境。所以，連續(xù)血液凈化治療已逐步被臨床應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的治療。但是，因?yàn)檫B續(xù)性血液凈化治療風(fēng)險比較高，如果在治療過程中沒有進(jìn)行好的護(hù)理，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體外循環(huán)凝血、意外拔管、以及低血壓等不良反應(yīng)，也會嚴(yán)重影響凈化效果[5]。因此，對此類患者實(shí)行有效的護(hù)理管理就顯得尤其重要。將標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理模式應(yīng)用到該部分患者的治療中，由主治醫(yī)師和專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的異常癥狀等進(jìn)行及時的分析，并制定有針對性的護(hù)理措施，能夠有效保證患者在治療過程中的安全。通過此次對照護(hù)理可以看出，在此護(hù)理措施的效果下，可以明顯提高這方面的護(hù)理工作的質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量高于對照組，腎功能優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，護(hù)理不良事件反饋率低于對照組，P＜0.05?？梢姡阅I衰竭連續(xù)性血液凈化患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化專職護(hù)理管理效果確切。

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作者簡介

張倩，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)檫B續(xù)性血液凈化。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）