馬玉梅 劉懿 段彥龍

摘要：目的 探討老年難治性高血壓運用螺內(nèi)酯治療的效果。方法 選取2021年8月～2022年11月我院收治的98例老年難治性高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各49例。觀察組運用呋塞米治療，對照組運用螺內(nèi)酯治療，比較兩組相關(guān)指標改善情況、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組LVEF水平顯著高于對照組，LVEDD和LDL-C水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；對照組治療總有效率顯著高于觀察組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年難治性高血壓運用螺內(nèi)酯治療的臨床療效顯著，有利于改善患者疾病相關(guān)指標，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：老年難治性高血壓；螺內(nèi)酯；治療效果

老年難治性高血壓是指老年人經(jīng)過充分治療仍無法達到理想的血壓控制目標。老年人由于生理上的變化和多種慢性疾病的存在，可能對藥物治療產(chǎn)生不同反應(yīng)。對于老年難治性高血壓患者，常需要采用多藥聯(lián)合治療。這意味著同時使用兩種或更多種類的降壓藥物才能達到更好地控制血壓效果。常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑、血管緊張素Ⅱ （ARB）受體拮抗劑、利尿劑等[1]。

通常情況下，老年難治性高血壓患者的身體狀況較為特殊，藥物代謝能力也較差，因此需要制定個體化治療方案。在選擇藥物時，應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況，包括年齡、性別、腎功能、心血管疾病等，選擇合適的藥物和劑量，還需要注意副作用和相互作用。部分降壓藥物可能會導致低血壓、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測和調(diào)整劑量。螺內(nèi)酯已被證實適用于該類患者的治療中[2]。本研究旨在探討老年難治性高血壓運用螺內(nèi)酯治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年11月我院收治的98例老年難治性高血壓患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各49例。觀察組男28例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（73.29±5.81）歲；病程13～31年，平均病程（17.49±4.72）年。對照組男26例，女23例；年齡60～84歲，平均年齡（74.17±5.56）歲；病程15～32年，平均病程（16.18±3.54）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組運用呋塞米治療：呋塞米片，溫水送服，初始劑量40～80 mg/d，分兩次服用，并酌情調(diào)整劑量。對照組運用螺內(nèi)酯治療：螺內(nèi)酯片，溫水送服，初始劑量40～80 mg/d，分兩次服用，并酌情調(diào)整劑量。所有患者持續(xù)3個月用藥后觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組相關(guān)指標改善情況：包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標。（2）比較兩組治療效果：治療療效可分為顯效、有效和無效。顯效為血壓控制在目標范圍內(nèi)，收縮壓（SBP）＜140 mmHg，舒張壓（DBP）＜90 mmHg；有效為血壓得到一定的控制，相關(guān)指標得到一定改善，SBP為140～160 mmHg，DBP為90～100 mmHg；無效為SBP＞160 mmHg或DBP＞100 mmHg，相關(guān)指標未能改善。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標改善情況比較

治療后，對照組LVEF水平顯著高于觀察組，LVEDD和LDL-C水平均顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對照組治療總有效率為91.84%，顯著高于觀察組的71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，顯著低于觀察組的20.41%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

難治性高血壓誘病因素比較復雜，與糖尿病、肥胖、過量飲酒等有關(guān)，而且還可能與合并疾病和藥物刺激有關(guān)。在進行治療時，老年人由于生理上的變化、多種慢性疾病的存在，對藥物的耐受性較差。因此，在選擇藥物時需要注意其副作用和相互作用。一些降壓藥物可能會導致低血壓、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測和調(diào)整劑量[3]。

呋塞米的利尿作用較為迅速，但持續(xù)時間較短，因此需要頻繁使用，可能導致患者的依從性降低。呋塞米的利尿作用會導致鉀、鎂和鈣的丟失，可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人中更為突出。呋塞米的利尿作用可能會刺激醛固酮的分泌，導致醛固酮反應(yīng)，水、鈉潴留，影響其利尿效果。

螺內(nèi)酯是一種醛固酮受體拮抗劑，可以抑制醛固酮的作用，有助于減少醛固酮引起的鈉和水的潴留，增加尿液排出量，從而改善血壓控制。相比呋塞米，螺內(nèi)酯丟失的鉀較少，可以減少電解質(zhì)紊亂的風險。螺內(nèi)酯的作用持續(xù)時間較長，有助于提高患者依從性。螺內(nèi)酯是一種醛固酮受體拮抗劑，可以阻斷醛固酮對心血管系統(tǒng)的不良影響。醛固酮在心血管系統(tǒng)中的過度激活與心肌纖維化、心肌重構(gòu)等有關(guān)，而螺內(nèi)酯的抗醛固酮作用可以減輕這些不良影響，改善心血管功能。螺內(nèi)酯可以通過減少血容量和改善腎血流動力學，降低腎小球濾過壓，從而減少尿微量白蛋白的泄漏，降低尿白蛋白肌酐比值水平。螺內(nèi)酯的抗醛固酮作用可以減輕心肌纖維化和心肌重構(gòu)，改善心臟收縮功能，提高左室射血分數(shù)；螺內(nèi)酯還可以減輕心肌纖維化和心肌重構(gòu)，減少心臟擴張，減少左室舒張末期直徑[4]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，對照組LVEF水平顯著高于觀察組，LVEDD和LDL-C水平均顯著低于觀察組（P＜0.05）；對照組治療總有效率顯著高于觀察組（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)果說明相較于呋塞米，螺內(nèi)酯治療老年難治性高血壓的效果更好，且患者出現(xiàn)心悸、乏力、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的概率更低。

螺內(nèi)酯片口服吸收較好，生物利用度大于90%，血漿蛋白結(jié)合率在90%以上。進入體內(nèi)后，約80%由肝臟迅速代謝為有活性的坎利酮，無活性代謝產(chǎn)物從腎臟和膽管排泄。這使得螺內(nèi)酯能夠有效地作用于靶器官，發(fā)揮其治療作用。通過抑制醛固酮受體，螺內(nèi)酯可以拮抗醛固酮的作用，減少水鈉潴留，從而降低血壓。此外，螺內(nèi)酯對心血管系統(tǒng)具有保護作用。研究表明，螺內(nèi)酯可以抑制心肌肥厚、心肌纖維化等過程，有助于改善心肌重構(gòu)和心功能，這使得螺內(nèi)酯在治療老年難治性高血壓時表現(xiàn)出更好的癥狀改善效果[5]。

不同患者對藥物的反應(yīng)和耐受性存在差異。老年難治性高血壓患者的身體機能和藥物代謝能力可存在一定程度的下降，對藥物的反應(yīng)較為敏感。因此，在選擇藥物治療時，需要充分考慮患者的個體差異，選擇適合患者的藥物。藥物的劑量和給藥方式也會影響其療效和不良反應(yīng)率。運用螺內(nèi)酯治療老年難治性高血壓時，應(yīng)遵循醫(yī)囑，按照合適的劑量和給藥方式進行治療。如果劑量過大或給藥方式不當，可能會導致不良反應(yīng)增加。需要注意的是，雖然螺內(nèi)酯在治療老年難治性高血壓中表現(xiàn)出較好的療效和較低的不良反應(yīng)率，但并非所有患者都適合使用螺內(nèi)酯。在使用螺內(nèi)酯進行治療前，應(yīng)進行全面的評估和檢查，確?；颊叻鲜褂寐輧?nèi)酯的條件。同時，在治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化和不良反應(yīng)情況，及時調(diào)整治療方案[6]。

如果在老年難治性高血壓治療中使用螺內(nèi)酯后出現(xiàn)疾病控制效果不佳，則可能有以下原因。（1）藥物劑量不足：螺內(nèi)酯的劑量可能不足以達到理想的治療效果。在這種情況下，可以考慮逐漸增加螺內(nèi)酯的劑量，以達到更好地控制血壓效果。（2）藥物相互作用：螺內(nèi)酯可能與其他藥物發(fā)生相互作用，影響其療效。例如，某些非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物可能減弱螺內(nèi)酯的利尿作用。在這種情況下，需要調(diào)整其他藥物的劑量或選擇不與螺內(nèi)酯相互作用的替代藥物。（3）醛固酮抵抗：部分患者可能對螺內(nèi)酯的抗醛固酮作用產(chǎn)生抵抗，導致疾病控制效果不佳。這可能與個體差異、醛固酮受體變異等因素有關(guān)。在這種情況下，需要考慮其他治療選項。（4）不良生活方式和遵醫(yī)行為：如不合理的飲食、缺乏體育鍛煉、不規(guī)律的藥物使用等。在這種情況下，需要與患者進行有效地溝通和教育，改善其生活方式。為改善治療效果，應(yīng)定期對患者進行隨訪，監(jiān)測其血壓和相關(guān)指標的變化，并根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整治療方案，以提高治療效果。此外，除了藥物治療，老年難治性高血壓患者還需要進行綜合治療，包括改善生活方式、管理并控制其他慢性疾病等。

綜上所述，老年難治性高血壓運用螺內(nèi)酯治療的臨床療效明確，有利于改善患者疾病相關(guān)指標，且具有一定的安全性。

參考文獻

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[3]劉淑德，蘇冬梅，劉偉杰.螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦及氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果研究進展[J].中外醫(yī)療，2019，38（23）：89-91，95.

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[6]李素芝.螺內(nèi)酯聯(lián)合降壓治療老年難治性高血壓的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（61）：24，26.