秦燕燕，周蘭蘭，張磊

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東深圳 518055）

病理學(xué)是高職護理專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，也是一門連接著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁課程[1]，重要地位毋庸置疑。而局部血液循環(huán)障礙又是病理學(xué)中一個非常重要的組成部分，臨床上很多疾病的發(fā)病機制都與此章所學(xué)內(nèi)容相關(guān)[2-3]。但在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生大都“填鴨式”被動接受老師所講授的知識，學(xué)生缺乏學(xué)習的主動性和靈活性，學(xué)習效果一般，有些學(xué)生甚至覺得該模塊內(nèi)容枯燥無味。因此，關(guān)于本模塊的教學(xué)模式改革和創(chuàng)新勢在必行[4]。

近年來，隨著科技的發(fā)展和教學(xué)改革的推進，基于問題學(xué)習的模式（Problem Based Learning, PBL）可通過設(shè)置特定的問題鼓勵學(xué)生通過各種途徑收集與該問題相關(guān)的知識與信息，嘗試通過自己的努力獲得知識，培養(yǎng)自己解決問題的能力。該模式的設(shè)計理念充分體現(xiàn)了先進的教育思想[1]。以此模式為基礎(chǔ)，本課程根據(jù)高職護生的特點，設(shè)計符合學(xué)生認知水平的病例討論問題，鼓勵學(xué)生主動參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中來，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

一、研究對象

選取深圳某高職學(xué)校一年級護理專業(yè)的學(xué)生為研究對象，共兩個平行教學(xué)班級，隨機抽取其中一個班級為實驗組（n=38），另一個班級為對照組（n=39）。實驗組和對照組的平均年齡分別為18.02±1.31、18.39±1.04，兩年齡組無統(tǒng)計學(xué)差別（P＞0.05）。性別：實驗組女生36人，男生2人；對照組女生35人，男生4人，兩組間性別也無顯著性差異（P＞0.05）。

二、方法

（一）教學(xué)內(nèi)容

選取的教學(xué)內(nèi)容為《病理學(xué)》“局部血液循環(huán)障礙”教學(xué)模塊。學(xué)時為2學(xué)時，用1次理論課進行，其主要內(nèi)容包括：①局部循環(huán)血量異常，該部分是由充血和缺血兩部分組成；②血液性質(zhì)異常，例如血栓形成、栓塞及梗死；③血管壁異常，造成血管壁異常的現(xiàn)象主要是出血和水腫。

（二）實驗組教學(xué)方法

在“局部血液循環(huán)障礙”教學(xué)模塊的理論學(xué)習過程中，按所學(xué)內(nèi)容設(shè)計1～2個涉及本模塊教學(xué)內(nèi)容的臨床病例資料，學(xué)生隨機按5～6人/組進行分組討論學(xué)習。具體做法如下：

1.課前準備

課前準備工作直接關(guān)系到整節(jié)課的教學(xué)效率，根據(jù)前期的備課情況可以看出如果學(xué)生不能做好預(yù)習工作，就難以理解具體的概念知識。因此課前教師要讓學(xué)生做好預(yù)習工作：一是課前老師通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺向?qū)W生發(fā)放預(yù)習資料，說明本模塊的學(xué)習目標和需要掌握的重點知識；二是教師要通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺發(fā)布學(xué)習任務(wù)，讓學(xué)生在完成發(fā)放的預(yù)習資料后，在上課前完成教師發(fā)布的預(yù)習作業(yè)。教師通過對學(xué)生完成預(yù)習作業(yè)的情況進行總結(jié)與分析，找出學(xué)生對本節(jié)課知識點的認知水平及所存在的問題，以此為課堂教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

2.課堂教學(xué)

課堂上，前5分鐘老師根據(jù)學(xué)生課前預(yù)習的情況，總結(jié)學(xué)生在預(yù)習過程中遇到的問題。尤其是對共性問題，教師要重點講解，如果遇到學(xué)生較難理解的問題，教師需要及時采取案例分析的方法，以此切實解決學(xué)生的疑惑。老師再次明確本模塊學(xué)習的目標及內(nèi)容。通過播放“心肌梗死”“腦血栓突發(fā)急救”視頻引入本模塊的學(xué)習主題，讓同學(xué)們更加明確本模塊學(xué)習的重要性和意義，同時進行醫(yī)者仁心，救死扶傷的思政教育，時間約15分鐘。引入臨床涉及關(guān)于血栓的病例，學(xué)生以小組為單位進行分組討論學(xué)習。老師通過病例提出思考問題：①血栓形成的過程；②血栓、栓塞、梗塞的區(qū)別和聯(lián)系；③血栓對機體的影響。使同學(xué)們明白本模塊需要掌握的重點內(nèi)容。同學(xué)們分組討論的同時，老師進行巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以指導(dǎo)。時間約40分鐘。④老師結(jié)合同學(xué)們遇到的問題進行歸納總結(jié)，同時講授課程內(nèi)容，側(cè)重點放在同學(xué)們討論過程產(chǎn)生疑惑的問題上。時間約需要15分鐘。⑤隨堂測驗：根據(jù)本次課程學(xué)習的內(nèi)容，發(fā)布相關(guān)測驗題，同學(xué)們在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺進行答題，時間約10分鐘。⑥教師對本次理論課進行點評和總結(jié)，時間約5分鐘。

（三）對照組教學(xué)方法

按照常規(guī)教法完成本模塊教學(xué)內(nèi)容，學(xué)時為2學(xué)時，用1次理論課進行。課堂上首先明確本次課程的學(xué)習目標和需要掌握的重點內(nèi)容，并結(jié)合多媒體課件和動畫視頻資料演示，進行以老師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)講授。課前預(yù)習同實驗組一樣，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺發(fā)布預(yù)習內(nèi)容，要求學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容進行自主預(yù)習。下課前10分鐘發(fā)布隨堂測驗，內(nèi)容同實驗組相同，同學(xué)們在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺上完成測驗題。

（四）教學(xué)效果評價

根據(jù)隨堂測驗的考核結(jié)果進行評價，并進行教學(xué)滿意度的評價。隨堂測驗的目的主要是了解學(xué)生對課堂學(xué)習內(nèi)容掌握的情況。題目一共10道單項選擇題，涉及內(nèi)容包括血栓形成（2道題），栓塞（5道題），梗死（3道題）。每小題10分，共100分。測驗題目由教學(xué)團隊統(tǒng)一設(shè)計，并按統(tǒng)一標準評分，測驗時間約10分鐘。

教學(xué)團隊自行設(shè)計調(diào)查問卷，從教學(xué)目標、模式、內(nèi)容、氛圍等方面進行評價，共10項評價內(nèi)容，每項10分，共100分。

（五）數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)全部用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。實驗組與對照組隨堂測驗的分數(shù)及年齡采用均數(shù)±標準差進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗Student t test進行組間比較；采用χ2檢驗進行兩組間教學(xué)效果評價。

三、結(jié)果

（一）實驗組與對照組隨堂測驗成績比較

表1顯示了實驗組與對照組隨堂測驗的成績?？傮w來看，實驗組考試成績總分（91.13±5.65）顯著高于對照組（80.78±6.42）（P＜0.05）。本研究的結(jié)果與劉小花等、袁錦玉等的研究結(jié)果相一致，實驗組的理論考試成績顯著高于對照組（P＜0.05）[6-7]，說明通過臨床病例討論分析，可以顯著提高同學(xué)們掌握相關(guān)理論知識的能力。從考試涉及的重點內(nèi)容上看，血栓形成和梗死這兩塊內(nèi)容雖然實驗組成績稍高，但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。而栓塞這部分內(nèi)容的考試成績兩組間有顯著差異（P＜0.05），實驗組（46.82±7.42）明顯高于對照組（39.21±6.99），說明在栓塞這部分的內(nèi)容掌握上實驗組的效果更好。學(xué)生通過討論病例“工人施工中被釘子刺傷左腳，后伴左下肢腫脹疼痛，并出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，遂猝死。尸檢發(fā)現(xiàn)左股靜脈血栓，肺主動脈干紅色血栓”，從對患者病情的描述中找出血栓形成的要素，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)血栓的位置，一步步找出血栓栓子運行的途徑。在臨床病例的討論過程中，同學(xué)們加深了對血栓形成及栓子運行途徑的理解，這些都是本次課需要重點掌握的知識和內(nèi)容。

表1 實驗組與對照組隨堂測驗成績比較

（二）教學(xué)效果評價

根據(jù)表2的結(jié)果顯示，實驗組的教學(xué)效果好評度顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組關(guān)于教學(xué)目標明確與否、教學(xué)模式滿意度、教學(xué)內(nèi)容掌握情況和教學(xué)氛圍的滿意度等都普遍高于對照組。本研究的教學(xué)效果滿意度與前人的研究成果相一致[8-9]，這說明通過生動的臨床病例引導(dǎo)，小組之間互相討論，鼓勵同學(xué)們積極思考，主動參與到學(xué)習中去，教學(xué)效果要好于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

表2 教學(xué)效果評價

四、討論

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中，老師在課堂中穿插臨床病例，通過引入鮮活的，真實發(fā)生在醫(yī)院的病例，學(xué)生們會有很強的代入感。同時，增加分組病例討論環(huán)節(jié)，翻轉(zhuǎn)課堂，鼓勵同學(xué)們主動查找資料，通過組內(nèi)和組間的溝通交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習，既可以活躍課堂氣氛，更可以提高課堂的教學(xué)效果。

如何讓學(xué)生掌握重要的病理學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，是我們授課老師必須思考的問題。而病例討論、案例分析等教學(xué)環(huán)節(jié)可以很好地將理論知識跟臨床實際相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床問題的能力，為今后的臨床課學(xué)習打下牢固的基礎(chǔ)[10-11]。在這里需要注意的是病例的選擇一定要與大綱和教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)，且符合臨床實際。如本模塊病例所涉及到血栓、栓子運行途徑、栓塞、梗死等知識點不僅是本次課教學(xué)的重點內(nèi)容，更是在臨床上常遇到的典型病例。同學(xué)們在討論的過程中，不僅加深了對本次課重點內(nèi)容的理解，而且還回顧復(fù)習了與本次課重點內(nèi)容密切相關(guān)的解剖生理學(xué)知識（血液和心血管系統(tǒng)），更是通過“自己來當小醫(yī)生”，對病例中所涉及的問題作出判斷，培養(yǎng)了職業(yè)自豪感。

雖然在課堂中引入病例分析極大地發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，也取得了較好的教學(xué)效果，但是并不是完美無缺的[12-13]。如在傳統(tǒng)的授課中，理論知識是系統(tǒng)講授的，連貫性很好，但是翻轉(zhuǎn)課堂后，是以學(xué)生分組討論病例為核心，老師從旁輔助，知識的連貫性被打破，對于一些自主學(xué)習能力較差的同學(xué)來說效果反而不如傳統(tǒng)講授得好[14]。

五、結(jié)束語

在病理學(xué)的教學(xué)過程中，從病例討論入手，不僅形象生動，貼近生活，而且能大大激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習的熱情，使需要掌握的重難點知識更容易理解、記憶。同時引導(dǎo)學(xué)生較早接觸臨床案例，培養(yǎng)臨床思維，為今后臨床課的學(xué)習打下堅實的基礎(chǔ)。另一方面，通過引入臨床案例，讓同學(xué)們在閱讀案例的過程中學(xué)習到醫(yī)護人員醫(yī)者仁心、救死扶傷的精神，可以有機融入思政元素?？傮w來說，基于病例討論的課堂教學(xué)改革對于培養(yǎng)高職護生的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)具有重要意義，值得推廣到整個病理學(xué)的教學(xué)過程中去。