顧玉,劉秋霞,黃冬梅,閻澤君,姜浩
承德市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北承德 067000
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以實(shí)驗(yàn)室檢測為主要手段,為臨床診斷、治療、預(yù)防和健康管理提供科學(xué)依據(jù)。這要求檢驗(yàn)人員不僅能夠熟練進(jìn)行技能操作,還要具備參與臨床會診,提供檢驗(yàn)咨詢和進(jìn)行科研的能力,檢驗(yàn)醫(yī)師在此背景下應(yīng)運(yùn)而生[1],先以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)學(xué)員的身份參加住培,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住培結(jié)業(yè)證后才能成為名副其實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)師?!半p師型”教師[2]在住培教育中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,他們對規(guī)培學(xué)員進(jìn)行全方位、系統(tǒng)性的教育和培訓(xùn),使其成為滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)師[3]。所謂“雙師型”教師是指既具備專業(yè)理論知識和教學(xué)能力,又具備實(shí)踐技能和工作經(jīng)驗(yàn)的教師。這是一支合理結(jié)構(gòu)、優(yōu)良素質(zhì)、高效協(xié)作的教學(xué)團(tuán)隊,也是住培教育質(zhì)量和檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的重要保障。培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的“雙師型”教師(以下簡稱“教師”)已經(jīng)成為當(dāng)下教育教學(xué)的工作重點(diǎn)。承德市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(以下簡稱“本科”)自2016 年成為河北省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地以來,在建立住陪教育教師隊伍過程中不斷摸索,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和心得分享如下。
教師能夠根據(jù)學(xué)員的基礎(chǔ)水平和發(fā)展需求,制訂個性化的培養(yǎng)方案,采用靈活多樣的教學(xué)方法多角度、多層次、多維度對其進(jìn)行全面而深入的指導(dǎo)和培訓(xùn),激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和主動性,培養(yǎng)其臨床思維和創(chuàng)新意識[4];能夠有效溝通和協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的關(guān)系,建立良好的合作機(jī)制和溝通渠道,積極參與臨床病例討論、會診等活動,為臨床提供專業(yè)意見和建議,言傳身教,幫助學(xué)員積累工作經(jīng)驗(yàn),并提高其溝通能力和人文素養(yǎng);能夠充分利用檢驗(yàn)科的優(yōu)勢資源,開展多層次、多形式、多領(lǐng)域的科學(xué)研究,探索檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)、新方法,培養(yǎng)學(xué)員的科研思維和能力,為開展科研立項打下基礎(chǔ);能夠以身作則,樹立良好的師德師風(fēng),傳承和弘揚(yáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)和文化,為學(xué)員樹立榜樣和標(biāo)桿,培養(yǎng)其責(zé)任感和使命感。
教師是住培教育中的中堅力量,其影響力覆蓋學(xué)員成長的方方面面,是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心力量。因此,加快加強(qiáng)對教師的培養(yǎng),才能為推動住培教育改革與發(fā)展、服務(wù)臨床與社會作出更大貢獻(xiàn)。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培教育師資培訓(xùn)起步較晚,目前國內(nèi)缺乏成熟的師資培養(yǎng)方案[5],本科在綜合考量基地實(shí)際情況、教師素質(zhì)、不同來源學(xué)員基礎(chǔ)水平的基礎(chǔ)上,在“教”與“學(xué)”的過程中不斷調(diào)整計劃和措施,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),摸索出現(xiàn)有的針對住培教師的培養(yǎng)策略及方法。
教師隊伍的整體素質(zhì)是教書育人的基本保障,也是檢驗(yàn)科競爭實(shí)力的核心部分。按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則(2016 試行版)》和《承德市中心醫(yī)院關(guān)于遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師的標(biāo)準(zhǔn)》對教師進(jìn)行嚴(yán)格遴選:擁護(hù)《中華人民共和國憲法》,遵守法律法規(guī),道德高尚;近五年來沒有重大醫(yī)療事故或過錯;主管檢驗(yàn)師及以上職稱,研究生及以上學(xué)歷,具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的工作人員納入遴選范圍,通過教學(xué)競賽的形式進(jìn)行選拔,由承德醫(yī)學(xué)院教學(xué)專家、承德市中心醫(yī)院骨干教師、檢驗(yàn)科教學(xué)主任組成評審小組,在教師的儀容儀表、教學(xué)能力等方面進(jìn)行綜合評定,選出了一批基礎(chǔ)知識扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的教師,進(jìn)行下一輪全面深入的培養(yǎng)。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住陪教育的教師來自醫(yī)院檢驗(yàn)科,缺乏醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)的理論知識,教學(xué)基本功比較薄弱。從工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師過渡到德藝雙馨的教師,需要在教學(xué)基本功上花大力氣,同時對教師進(jìn)行分層遞進(jìn)式培養(yǎng)[6],有利于明確教學(xué)目的和提高教學(xué)成果,早日成為“雙師型”教師。①理論培訓(xùn):聘請師范院校的教學(xué)名師對本科教師進(jìn)行師德師風(fēng)、教學(xué)規(guī)范、課堂教學(xué)、現(xiàn)代教育技術(shù)與教學(xué)資源利用等理論知識的培訓(xùn),采用集中授課的形式,提升教師教學(xué)基本功。②參觀-學(xué)習(xí)-交流:教師外出參觀學(xué)習(xí),借鑒知名醫(yī)院住培基地比較成熟的師資培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),與同行在教學(xué)方法、教育心理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷思維建立等方面進(jìn)行深入交流,梳理優(yōu)質(zhì)信息,并將其內(nèi)化,運(yùn)用在實(shí)際工作中,發(fā)現(xiàn)不足之處及時進(jìn)行整改,逐步提高自身教學(xué)能力。③分層遞進(jìn)式培養(yǎng):所謂分層,就是夠根據(jù)教師自身具體情況,制訂個性化和差異化的培訓(xùn)方案:針對教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺的教師,培養(yǎng)重點(diǎn)在于其教學(xué)基本功、臨床檢驗(yàn)技能操作和基礎(chǔ)知識講授;對于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,溝通能力強(qiáng)的教師培養(yǎng)重點(diǎn)在于完善臨床實(shí)驗(yàn)室診斷思維、有效檢驗(yàn)-臨床溝通、提高科研能力并將教學(xué)成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化等方面的培養(yǎng),這種培養(yǎng)方式針對性強(qiáng),能夠迅速提升教師的教學(xué)能力。所謂遞進(jìn)就是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師發(fā)揮傳幫帶的重要作用,提高青年教師的思維、溝通、科研、管理等能力,完成“雙師型”教師轉(zhuǎn)變的最后階段,實(shí)現(xiàn)“教”和“育”的完美連接。
隨著臨床醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)方式從檢驗(yàn)技師向高素質(zhì)復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)師轉(zhuǎn)變,充分發(fā)揮連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的紐帶作用。這就要求教師打破以往填壓式的教學(xué)方式,及時轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,發(fā)揮主觀能動性,更新教學(xué)模式,緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐,培養(yǎng)高素質(zhì)人才。
(1)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,從“師”到“生”再到“師”,先學(xué)再教,邊教邊學(xué),教學(xué)相長。教師在面對培養(yǎng)群體和培養(yǎng)目標(biāo)的改變時,要明確任務(wù)的差別,制訂個體化、有針對性的教學(xué)計劃和目標(biāo),選擇適合的教學(xué)方法;雖然教師具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,但臨床經(jīng)驗(yàn)少,診斷思維不完善,再當(dāng)一次“學(xué)生”虛心請教,跟臨床醫(yī)生學(xué),跟患者學(xué),跟書本學(xué),自學(xué)和集體學(xué)習(xí)相結(jié)合,充足的知識儲備是為人師的基本保障;教師注重在教學(xué)過程中與學(xué)員的互動,不搞一言堂,鼓勵學(xué)員提出問題、發(fā)表觀點(diǎn),對于疑難病例和罕見病例進(jìn)行深入研究,共同提高診斷水平,對于不能達(dá)成一致的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行各自論證,增強(qiáng)學(xué)員的鉆研精神和基地的學(xué)術(shù)氛圍。師-生-師這個教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,要求教師靜下心來,仔細(xì)思考在時代巨變的背景下教學(xué)的目的和意義,尋找最優(yōu)教學(xué)方法,培養(yǎng)符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求的高質(zhì)量檢驗(yàn)人才。
(2)更新教學(xué)模式,教師應(yīng)注重教學(xué)過程中的互動性、趣味性,不拘泥于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式,針對教學(xué)內(nèi)容和學(xué)員基礎(chǔ)水平,對教學(xué)模式進(jìn)行更改和創(chuàng)新,強(qiáng)調(diào)教學(xué)成果的實(shí)踐性和實(shí)用性:①強(qiáng)化小講課的實(shí)用性,注重與臨床實(shí)際相結(jié)合,教師選擇有代表性、有典型性、有難度性的檢驗(yàn)項目或問題作為講課內(nèi)容,運(yùn)用圖表、數(shù)據(jù)、案例等方式進(jìn)行闡述和分析,突出檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義和應(yīng)用價值[7]。②重視情景式教學(xué)[8]的應(yīng)用,教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容,設(shè)計符合檢驗(yàn)教學(xué)的場景,如采血暈針的處理、向患者解釋檢驗(yàn)結(jié)果并提供咨詢意見等,讓學(xué)員在情境中主動參與、探究、解決問題,從而實(shí)現(xiàn)知識、技能、態(tài)度、價值觀等方面的全面發(fā)展。情景性教學(xué)可以增強(qiáng)教學(xué)的針對性和有效性,提高教師的專業(yè)水平和影響力,也有助于培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)踐能力和臨床思維。③采取“走出去”的教學(xué)查房模式,教師和學(xué)員走進(jìn)病房,來到患者身邊,在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下,獲取患者詳細(xì)的病史和查體資料,并將檢驗(yàn)信息與其進(jìn)行融合梳理,分析檢驗(yàn)項目在不同致病因素下的變化趨勢,同時向臨床醫(yī)生宣講檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制,也達(dá)到了檢驗(yàn)和臨床科室加強(qiáng)了解、加深溝通的效果。④教學(xué)完成后,采用教師自評、專家點(diǎn)評、學(xué)員反饋相結(jié)合的評價方式,肯定優(yōu)點(diǎn),找出不足,及時補(bǔ)充調(diào)整,循序漸進(jìn),逐步提高教學(xué)水平。
教師作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育者和引領(lǐng)者,除了具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能,還要不斷加強(qiáng)自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和人文素養(yǎng)的提升[9],樹立正確的職業(yè)理想,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,這不僅關(guān)系到學(xué)員能否形成積極向上的人生觀、價值觀,也關(guān)系到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展和社會信任。
①加強(qiáng)教師自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),要把為人民健康服務(wù)作為使命和責(zé)任,把敬佑生命、甘于奉獻(xiàn)作為自己的職業(yè)精神;要堅定理想信念,增強(qiáng)政治覺悟,遵守職業(yè)道德和行業(yè)規(guī)范,避免發(fā)生不良事件和糾紛;要樹立良好的團(tuán)隊意識、協(xié)作精神以及溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,教師之間相互尊重、相互支持、相互促進(jìn),共同提高師德、醫(yī)德水平。
②全面深化教師人文素養(yǎng),旨在培養(yǎng)其人文關(guān)懷、大局意識、社會責(zé)任。具體方法如下:認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)人文概論》和《做與文化相適應(yīng)的醫(yī)者》(中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘),參加哈爾濱醫(yī)科大學(xué)尹梅教授《醫(yī)患溝通與團(tuán)隊建設(shè)》的培訓(xùn),系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)人文知識,并利用業(yè)余時間自主學(xué)習(xí)哲學(xué),倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展史等經(jīng)典名著,豐富精神世界,開闊思維視野,增加醫(yī)學(xué)人文知識儲備;觀看醫(yī)學(xué)記錄片《共和國醫(yī)者》《生命緣》《人間世》等,感受醫(yī)學(xué)前輩對于醫(yī)學(xué)和患者的關(guān)愛,建立整體觀和大局意識;同時注重實(shí)踐與反思相結(jié)合,教師在日常教學(xué)和工作中會遇到各種的誤解和委屈,運(yùn)用所學(xué)習(xí)的人文知識和技能,換位思考,解決困難和矛盾,提升醫(yī)學(xué)的溫度和力量,將醫(yī)者的責(zé)任感、使命感融入工作中,感受醫(yī)學(xué)人文厚重的力量。
教師要以德為本,以身作則,做到嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、勤奮敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn),樹立積極向上的正面形象,不斷提高自身人文素養(yǎng)和思想覺悟,才能于無聲處影響學(xué)員的執(zhí)業(yè)行為和道德操守,培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞臋z驗(yàn)后備力量。
(1)促進(jìn)為異常結(jié)果為導(dǎo)向的多學(xué)科討論會診,把教學(xué)成果和為臨床解決實(shí)際需要結(jié)合起來,爭取雙贏的局面。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門服務(wù)于臨床診斷、治療、預(yù)防和健康管理的應(yīng)用型學(xué)科,每個檢驗(yàn)結(jié)果都與患者或群體的健康狀況密切相關(guān),甚至可能影響臨床決策或公共衛(wèi)生政策。實(shí)際工作中,教師會遇到各種類型的結(jié)果,其中體檢人群的某項指標(biāo)異常升高、疾病發(fā)作期患者體內(nèi)具有診斷價值的標(biāo)志物活性未能達(dá)到臨床決定水平等異常結(jié)果成為工作和教學(xué)的核心問題,需要抽絲剝繭,尋根溯源,將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)化為有價值的診斷線索。①教師把以上問題及時歸類、記錄、總結(jié),了解患者臨床情況,查閱參考書及文獻(xiàn)指南,目前使用的檢驗(yàn)方法靈敏度低還是患者體內(nèi)存在干擾檢測的物質(zhì),結(jié)合檢測原理進(jìn)行初步分析;②在科室內(nèi)部采用集體備課、病例討論的形式與其他教師共同分析,“異常結(jié)果”具有普遍性還是特殊性形成初步意見;③邀請相關(guān)臨床科室的醫(yī)生走進(jìn)檢驗(yàn)科,開展以“異常結(jié)果”為核心導(dǎo)向的,針對不能明確診斷的病例進(jìn)行多學(xué)科會診[10],把檢驗(yàn)方法的原理、檢驗(yàn)項目的診斷效能和臨床疾病的診斷、治療、預(yù)后聯(lián)系起來,切實(shí)解決實(shí)際問題,不僅提高了教師的診斷水平,還加強(qiáng)了檢驗(yàn)科和臨床科室的交流與溝通,實(shí)現(xiàn)了在提高教學(xué)水平和拓展教學(xué)成果的基礎(chǔ)上,為臨床科室解決實(shí)際問題的“雙贏”局面。
(2)針對臨床常見疾病,在了解疾病譜系和診療思路基礎(chǔ)上,構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室診斷路徑,實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合,避免檢測項目選擇不合理、解釋不準(zhǔn)確、反饋不及時的現(xiàn)象發(fā)生。
實(shí)驗(yàn)室診斷路徑的建立是教師綜合能力的集中體現(xiàn),也是教學(xué)成果深入轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用的重點(diǎn),教師需先將各種檢驗(yàn)項目按照疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和監(jiān)測的要求進(jìn)行分類和組合,形成一個系統(tǒng)的診斷流程,包括檢測項目的選擇、檢測方法的評價、檢測結(jié)果的解釋等,將上述內(nèi)容進(jìn)行整理并編輯成文檔,包括文字描述、圖表展示、算法演示等形式,以便于傳播和應(yīng)用;再按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量規(guī)范,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,并將檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行高效轉(zhuǎn)化,為臨床提供精準(zhǔn)的診斷和治療建議;將實(shí)驗(yàn)室診斷路徑應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,收集反饋意見,評價實(shí)施效果,如診斷效率、診斷質(zhì)量、患者滿意度等,并根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行修訂和完善;還可以作為教學(xué)材料和培訓(xùn)工具,幫助學(xué)員掌握檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論、常用技術(shù)和規(guī)范流程,培養(yǎng)其臨床思維、判斷能力和溝通能力。
(3)豐碩的教學(xué)成果與雄厚的科研能力相互影響[11-12]、相互促進(jìn),二者共同提高既是新時代高等醫(yī)學(xué)教育的重要課題,也是服務(wù)社會發(fā)展的重要支撐。教師通過日積月累的“學(xué)”才能高效優(yōu)質(zhì)地完成“教”,也必然進(jìn)行深入廣泛的“思”和特立獨(dú)行的“創(chuàng)”。將教學(xué)與科研高度結(jié)合,建立以課題為載體的教學(xué)科研一體化機(jī)制,鼓勵教師圍繞國家戰(zhàn)略和社會需求開展課題研究,并將課題成果及時應(yīng)用到課堂教學(xué)中;建立以教學(xué)基地為平臺的教學(xué)科研一體化機(jī)制,鼓勵教師利用教學(xué)基地資源開展科研活動,并將實(shí)驗(yàn)室開放給學(xué)員參與科研實(shí)踐;建立以團(tuán)隊為核心的教學(xué)科研一體化機(jī)制,鼓勵教師建跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的科研團(tuán)隊,并將團(tuán)隊成員納入教學(xué)體系,形成師生共同探索、共同進(jìn)步的氛圍。
教學(xué)成果深入轉(zhuǎn)化,教學(xué)成果與科研能力的共同提高,形成以人才培養(yǎng)為中心、以科技創(chuàng)新為動力、以社會服務(wù)為導(dǎo)向的發(fā)展格局,才能培養(yǎng)出符合國家戰(zhàn)略需求、適應(yīng)社會發(fā)展變化、具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才,為推動我國高等教育事業(yè)發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)作出貢獻(xiàn)。
住陪教育教師隊伍的建立與形成是為了提高其教學(xué)能力和診斷水平,進(jìn)而培養(yǎng)具有國際視野和創(chuàng)新精神的優(yōu)秀檢驗(yàn)人才,推進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革和創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。本科在摸索教師培養(yǎng)機(jī)制與方法的過程中雖然取得了一定成果,但仍然存在問題:師資培訓(xùn)缺乏針對性和實(shí)用性、培訓(xùn)結(jié)果缺乏互動和反饋、沒有建立適當(dāng)?shù)目冃И剟顧C(jī)制和評估體系等。以上這些問題將是本科在以后的工作中集中力量攻克的難關(guān),及時調(diào)整教學(xué)方式和方法,采取有效方式激發(fā)教師的主動性和創(chuàng)新性,才能推動住陪教育的發(fā)展,培養(yǎng)核心勝任力強(qiáng)的檢驗(yàn)人才。
本科自2016年成為河北省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住陪基地以來,努力克服教育師資短缺,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺,教學(xué)能力偏低的困難,積極培養(yǎng)“雙師型”住陪指導(dǎo)教師,在學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外著名院校教育教學(xué)及師資培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合基地和科室的實(shí)際情況,摸索出當(dāng)前的“雙師型”教師培養(yǎng)機(jī)制與方法,從宏觀到微觀,從理念指導(dǎo)到具體實(shí)踐,從思想交流到經(jīng)驗(yàn)分享,不斷更新和完善教學(xué)內(nèi)容和方法,加強(qiáng)與臨床基地間的交流與合作,推動檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住陪教育的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,形成共同的教學(xué)理念和目標(biāo)。然而建立、完善、提高教師隊伍的綜合素質(zhì)是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程,需要從多方面入手,不斷努力和創(chuàng)新,才能更好地實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo),促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)師的全面發(fā)展,為社會培養(yǎng)優(yōu)秀檢驗(yàn)人才。本科也將在以后的工作中以此為重點(diǎn),彌補(bǔ)不足,解決困難,為檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。