劉文洪

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，湖南衡陽(yáng) 421001

作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，醫(yī)學(xué)影像學(xué)為醫(yī)生提供了深入了解患者病情、制訂精確治療計(jì)劃的重要手段，然而，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技能方面存在一定的局限性[1]。問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem based learning, PBL）教學(xué)模式是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。將PBL 教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授式教學(xué)的不足，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[2-3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multi disciplinary team, MDT）聯(lián)合PBL 教學(xué)模式是一種多學(xué)科合作的教學(xué)方式，通過(guò)組織不同學(xué)科的專家共同參與教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生提供更加全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境。在MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式中，醫(yī)學(xué)生可以了解到不同學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)影像的解讀和分析方法，拓展知識(shí)面和思維方式[4]。為了提高醫(yī)學(xué)生的讀片技能和分析解決問(wèn)題的能力，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月本院放射科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生60 名為研究對(duì)象，探討基于影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems, PACS）平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院放射科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生60 名，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，30名醫(yī)學(xué)生接受傳統(tǒng)講授式教學(xué)，作為對(duì)照組，其中男18 名，女12 名；年齡19~22 歲，平均（20.3±1.8）歲。30 名醫(yī)學(xué)生接受PACS 平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式，作為研究組，其中男19 名，女11 名；年齡19~22 歲，平均（20.1±1.5）歲。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組醫(yī)學(xué)生全部學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材中關(guān)于軟組織系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病診斷相關(guān)，選擇副高級(jí)以上職稱的教師進(jìn)行授課。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式：①教師在課前準(zhǔn)備好相關(guān)的教材和參考資料，制訂教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)，并準(zhǔn)備好教學(xué)用的圖像資料和病例資料等。在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師通過(guò)講解理論知識(shí)、展示圖像資料和分享病例資料等方式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本知識(shí)和技能。同時(shí)課堂提問(wèn)、小組討論等方式，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的興趣和思考能力，促進(jìn)課堂互動(dòng)和學(xué)習(xí)效果的提升[5]。②教師在課后布置一些作業(yè)和練習(xí)題，讓醫(yī)學(xué)生鞏固所學(xué)的知識(shí)和技能。這些作業(yè)可能包括圖像解讀、病例分析、診斷報(bào)告的書寫等，通過(guò)這些練習(xí)可以讓醫(yī)學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)踐技能和分析解決問(wèn)題的能力。③教師在課堂上進(jìn)行評(píng)估和反饋，對(duì)醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)和作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和建議，幫助他們更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)和技能。④教師在課程結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和反思，總結(jié)該次教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和不足之處，為下一次教學(xué)提供參考和改進(jìn)方向[6]。

研究組接受PACS 平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式：在這種模式下，醫(yī)學(xué)生通過(guò)PACS 系統(tǒng)平臺(tái)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像的觀察、分析和討論，同時(shí)結(jié)合MDT 的教學(xué)方式，以及PBL 的教學(xué)方法，提升他們的讀片技能、影像診斷思維以及分析與解決問(wèn)題的能力。PACS 平臺(tái)的使用：研究組醫(yī)學(xué)生通過(guò)PACS 系統(tǒng)平臺(tái)，獲取大量的醫(yī)學(xué)影像資料，如X 線片、CT 掃描圖、MRI 圖像等。這些影像資料來(lái)自于不同的病例，涵蓋了各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)形式和診斷方法。醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)PACS 平臺(tái)，直接觀察和分析這些影像資料，提高他們的讀片技能和影像診斷能力[7]。MDT 教學(xué)：在基于PACS 平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL教學(xué)模式中，MDT 的教學(xué)方式被引入。由放射科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、病理科醫(yī)生等組成的MDT 團(tuán)隊(duì)，共同參與教學(xué)。他們可以提供不同學(xué)科的解讀和分析方法，幫助醫(yī)學(xué)生全面了解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)MDT 的教學(xué)方式，醫(yī)學(xué)生可以更好地理解不同學(xué)科在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用和合作[8]。PBL 教學(xué)：PBL 的教學(xué)方法也被引入研究組的教學(xué)中。教師根據(jù)醫(yī)學(xué)影像資料，設(shè)計(jì)一些具有代表性的問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主探究和學(xué)習(xí)。這些問(wèn)題可以是關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷流程等，也可以是關(guān)于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用和操作技巧等問(wèn)題。通過(guò)PBL 的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生可以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐與反饋：在基于PACS 平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式中，實(shí)踐和反饋是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在PACS 平臺(tái)上，醫(yī)學(xué)生可以觀察和分析真實(shí)的醫(yī)學(xué)影像資料，通過(guò)MDT 的教學(xué)方式獲取多學(xué)科的解讀和分析方法，再通過(guò)PBL 的教學(xué)方法，解決實(shí)際問(wèn)題并進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和提升。同時(shí)，教師也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)和作業(yè)進(jìn)行評(píng)估和反饋，幫助他們更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)和技能[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)工作完成后，兩組醫(yī)學(xué)生接受考核。理論考核包括了對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握程度和理解能力，總分為100 分。讀片技能考核則考察了醫(yī)學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)影像資料的能力，如X 線片、CT 掃描圖等，同樣總分為100 分。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式效果的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高閱片能力、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)影像診斷思維、幫助記憶知識(shí)點(diǎn)以及分析與解決問(wèn)題的能力，每項(xiàng)得分范圍0~30 分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較

兩組醫(yī)學(xué)生理論考核成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組讀片技能考核成績(jī)以及總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值理論考核74.77±10.62 73.55±11.28 0.431 0.668讀片技能69.46±10.69 60.22±10.78 3.334 0.001總成績(jī)145.53±12.66 132.58±12.86 3.931<0.001

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式效果比較

研究組醫(yī)學(xué)生中激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高閱片能力、培養(yǎng)影像診斷思維以及分析解決問(wèn)題能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果比較［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性22.30±3.68 16.20±2.66 4.946<0.001提高學(xué)習(xí)興趣23.60±3.84 17.00±2.08 8.278<0.001提高閱片能力24.51±3.10 17.84±2.22 9.581<0.001培養(yǎng)影像診斷思維25.55±2.69 18.06±2.64 10.885<0.001分析解決問(wèn)題能力24.33±3.60 17.50±2.08 8.998<0.001幫助記憶知識(shí)點(diǎn)24.08±3.08 23.41±2.27 0.959 0.342

3 討論

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位，它對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和診斷能力起到了至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)科技的日新月異，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的需求和標(biāo)準(zhǔn)也隨之水漲船高。然而，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)存在一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能提升。①傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)過(guò)于側(cè)重對(duì)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)的描述和分析，而忽視了疾病診斷思路和臨床實(shí)際應(yīng)用的介紹[11]。②許多醫(yī)學(xué)院校仍采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，教師以講授理論知識(shí)為主，醫(yī)學(xué)生缺乏實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。③由于醫(yī)療資源的有限性，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中往往難以接觸到真實(shí)的病例。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生無(wú)法將理論知識(shí)與實(shí)際病例相結(jié)合，難以真正掌握影像診斷的技能，因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些方面的培養(yǎng)[12]。本文研究結(jié)果表明，基于PACS平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中具有顯著優(yōu)勢(shì)：首先，該教學(xué)模式能夠提高醫(yī)學(xué)生的讀片技能和總成績(jī)，這與傳統(tǒng)講授式教學(xué)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。其次，基于PACS 平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式還能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)興趣和閱片能力，培養(yǎng)其影像診斷思維和分析解決問(wèn)題的能力[13]。這些優(yōu)勢(shì)表明，該教學(xué)模式有助于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床能力。在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境中，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的要求不斷提高[14]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。而基于PACS 平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式作為一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法，能夠?qū)⑴R床病例與理論知識(shí)相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐。通過(guò)這種教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生可以更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，提高臨床技能和綜合能力[15]。

綜上所述，基于PACS 平臺(tái)的MDT 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中具有顯著優(yōu)勢(shì)。它能夠提高醫(yī)學(xué)生的讀片技能和總成績(jī)，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)興趣和閱片能力，培養(yǎng)其影像診斷思維和分析解決問(wèn)題的能力。然而，在實(shí)際應(yīng)用中仍需注意一些挑戰(zhàn)和問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)教學(xué)方法以更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。