陳春媚，黎君園，羅家棟

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西玉林 537000

醫(yī)院感染可以發(fā)生在患者住院治療的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，醫(yī)院感染率是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，醫(yī)院感染的調(diào)查與監(jiān)測(cè)是醫(yī)療安全的重要組成部分，了解醫(yī)院感染狀況有利于醫(yī)院感染管理工作的加強(qiáng)與落實(shí)[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是一種橫斷面調(diào)查方法，可以通過對(duì)特定時(shí)間內(nèi)住院患者的醫(yī)院感染分布情況進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素以及感染控制措施缺陷，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)管理科室和重點(diǎn)病原微生物，短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為下一步制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供科學(xué)依據(jù)[2-5]。筆者所在醫(yī)院是地級(jí)市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，以治療腫瘤為主要?？铺厣?，為評(píng)價(jià)住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，針對(duì)性的進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，現(xiàn)對(duì)2018—2022 年玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某地級(jí)市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2018—2022年的所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，排查當(dāng)日新入院及轉(zhuǎn)入的患者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照原衛(wèi)生部2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]執(zhí)行；②調(diào)查日新發(fā)和過去發(fā)生且在調(diào)查日該感染仍未愈合的患者或者部位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過去發(fā)生的感染在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的患者或者部位。

1.3 方法

根據(jù)原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》[4]《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[5]《廣西院感質(zhì)控中心現(xiàn)患率調(diào)查指南》等相關(guān)文獻(xiàn)要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本院的調(diào)查方案及個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：患者基本信息、調(diào)查日期、調(diào)查科室、應(yīng)查人數(shù)、實(shí)查人數(shù)、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原菌送檢情況等。

在調(diào)查前一周對(duì)所有參加現(xiàn)患率調(diào)查的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。使用統(tǒng)一的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表對(duì)所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，以床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，對(duì)有疑惑病例由醫(yī)院感染管理科專職人員和主管醫(yī)生進(jìn)一步確認(rèn)核查。后期醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)資料進(jìn)行審核，完善資料后全部錄入北京民科醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)上報(bào)廣西區(qū)院感質(zhì)控中心，并完成分析報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018—2022 年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況比較

2018—2022 年現(xiàn)患率調(diào)查，應(yīng)查住院患者分別為1 520、1 707、1 886、1 492、1 665 例，實(shí)查人數(shù)分別為1 493、1 687、1 875、1 474、1 665 例，實(shí)查率分別為98.22%、98.83%、99.42%、98.70%、100%。

2018—2022 年現(xiàn)患率調(diào)查共發(fā)生醫(yī)院感染231例、241 例次。醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.82%、例次現(xiàn)患率為2.94%。2018—2022 年住院患者醫(yī)院感染例數(shù)分別為41、53、52、38、47 例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.75%、3.14%、2.77%、2.58%、2.82%，2018—2022年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.080，P>0.05）。見表1。

表1 2018—2022 年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況比較

2.2 住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率前5 位科室

感染現(xiàn)患率前5 位科室：重癥科、血液科、新生兒科、神經(jīng)外科、胸外科。其次為康復(fù)科、中醫(yī)科神經(jīng)內(nèi)科、感染性疾病科等。見表2。

表2 2018—2022 年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率前5 位科室比較

2.3 2018—2022年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比情況

2018—2022 年住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)241 例次，醫(yī)院感染部位前5 位為：下呼吸道、手術(shù)部位、泌尿道、血液、皮膚軟組織。見表3。

表3 2018—2022 年住院患者醫(yī)院感染感染部位及構(gòu)成比情況（n）

2.4 2018—2022年醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比情況

2018—2022 年住院患者醫(yī)院感染病例共檢出病原菌126 株，占前5 位的致病菌為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。其他病原菌有腸球菌、白色念珠菌、光滑假絲酵母菌等。見表4。

表4 2018—2022 年住院患者醫(yī)院感染病例檢出病原菌分布情況

2.5 2018—2022 年抗菌藥物使用情況

2018—2022 年患者抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）。見表5。

表5 2018—2022 年抗菌藥物使用及用藥目的分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，2018—2022 年某三甲腫瘤醫(yī)院各年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.75%、3.14%、2.77%、2.58%、2.82%，趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2=1.080，P>0.05)。2018—2022 年醫(yī)院感染總現(xiàn)患率為2.82%，抗菌藥物使用率為31.25%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率略高于李詩(shī)文等[6]研究報(bào)道某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)院2012—2020 年感染現(xiàn)患率為1.23%~2.58%，與劉曉娜等[7]關(guān)于某腫瘤醫(yī)院2013—2020 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)（1.33%~3.09%）相近。該院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果低于某些國(guó)外報(bào)道的數(shù)據(jù)，其中中東某7 個(gè)國(guó)家平均醫(yī)院感染現(xiàn)患率為11.2%[8]；部分歐美國(guó)家報(bào)道的數(shù)據(jù)波動(dòng)在3.4%~40.7%[9]。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的差異有可能與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[10]定義范圍差異有關(guān)，也可能與收治的病種、醫(yī)院感染防控側(cè)重點(diǎn)不同有一定關(guān)系。

醫(yī)院感染高發(fā)科室重癥科、血液科、胸外科、神經(jīng)外科、新生兒科，與曾萍等[11]研究報(bào)道江西省某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析基本一致。這幾個(gè)科室均是該院醫(yī)院感染防控重點(diǎn)科室，日常收治的患者病情較重、病程復(fù)雜，侵入性操作多，患者本身免疫力抵抗力較差、抵御外來(lái)微生物侵襲的能力差，容易發(fā)生醫(yī)院感染。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須持續(xù)加強(qiáng)這些臨床重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染防控管理，定期開展針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目，結(jié)合專項(xiàng)整改項(xiàng)目清單，大力推進(jìn)各項(xiàng)防控措施落實(shí)。

連續(xù)5 年調(diào)查分析顯示，下呼吸道是主要的醫(yī)院感染發(fā)生部位，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[12-14]；下呼吸道感染發(fā)生率占比高可能與以下因素有關(guān)：該院是當(dāng)?shù)厥屑?jí)腫瘤醫(yī)院，收治腫瘤手術(shù)、放化療病人為主。大劑量的化療藥物及激素的應(yīng)用，加重患者本身身體機(jī)能的打擊，出現(xiàn)不同程度的粒細(xì)胞減少/缺乏，骨髓抑制，自身免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；放療可以導(dǎo)致放射性肺炎、黏膜屏障受損；腫瘤病人手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)打擊、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、主動(dòng)排痰受限等。以上因素均可以增加易感患者在住院期間發(fā)生下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，下一步職能部門應(yīng)根據(jù)本院診療操作規(guī)程要求，定期開展多部門聯(lián)合督查，及早發(fā)現(xiàn)存在問題并推進(jìn)落實(shí)整改，達(dá)到發(fā)生率逐年下降的目標(biāo)。

2018—2022 年住院患者抗菌藥物使用率分別為29.25%~34.08%，與劉敏等[15]研究結(jié)果類似，呈下降趨勢(shì)。治療性使用抗菌藥物占比分別為75.45%、70.31%、81.48%、76.24%、70.84%；2018—2022 年患者抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）。臨床抗菌藥物使用目的以治療性用藥為主，提示2023 年醫(yī)院抗菌藥物管理小組要制定整改方案，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督，提高抗菌藥物合理應(yīng)用，降低細(xì)菌耐藥發(fā)生。

綜上所述，該院近5 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率無(wú)明顯下降趨勢(shì)，但均維持在較低水平，醫(yī)院感染控制情況總體良好。本次調(diào)查進(jìn)一步了解該院整體醫(yī)院感染情況，以及醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位以及重點(diǎn)病原菌，為今后醫(yī)院感染管理工作提供了數(shù)據(jù)支持。同時(shí)應(yīng)注意提供高?；颊呙庖吡?，做好保護(hù)性隔離措施，督查臨床落實(shí)環(huán)境消毒及手衛(wèi)生，避免發(fā)生交叉感染。本研究局限性在于現(xiàn)患率數(shù)據(jù)來(lái)源于民科醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)，民科系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)影響因素信息錄入較為單一，數(shù)據(jù)挖掘的多樣性及深度不夠。