曾 燕 張喜英

燒傷是由熱力導(dǎo)致的身體組織損害，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約500～1000萬(wàn)名燒傷者，燒傷已成為我國(guó)居民意外傷亡的主要因素[1]。燒傷目前以整形治療為主，有助于修補(bǔ)損傷組織，減輕瘢痕增生。但燒傷可引發(fā)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者情緒造成極大影響，常選擇消極的心態(tài)應(yīng)對(duì)傷情，不利于后續(xù)治療工作開(kāi)展。應(yīng)對(duì)方式即個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷、逆境的重大壓力事件時(shí)，所采取的有目的、有意義的行為方式[2]。在燒傷事件中，良好的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，確保治療工作的順利開(kāi)展[3]。因此，改善患者的應(yīng)對(duì)方式具有重要意義。心理彈性屬于一種心理和行為上的反應(yīng)，用于評(píng)估個(gè)體在遭遇壓力事件時(shí)的適應(yīng)能力。張亞玲[4]研究顯示，在燒傷這類(lèi)應(yīng)激事件中，心理彈性的強(qiáng)度與患者的應(yīng)對(duì)行為有關(guān)，心理彈性對(duì)于減輕燒傷應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用。研究指出，燒傷對(duì)外觀(guān)造成極大影響，患者自尊水平因而受到打擊，難以適應(yīng)燒傷后的外觀(guān)改變，從而降低心理適應(yīng)能力[5]。本研究分析燒傷整形患者自尊水平、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系，為改善患者應(yīng)對(duì)方式提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年2月-2022年2月我科接受治療的80例燒傷整形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷符合《外科學(xué)》[6]中診斷依據(jù)；(2)均為首次燒傷，燒傷后即收入科內(nèi)接受治療；(3)認(rèn)知功能正常，具有良好的溝通能力；(4)能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并燒傷性休克；(2)合并急性感染、膿毒癥；(3)合并皮膚性疾病，如銀屑病、皮肌炎等；(4)合并精神心理障礙；(5)內(nèi)臟、骨骼燒傷；(6)燒傷前遭遇重大創(chuàng)傷事件，如大型手術(shù)、急性創(chuàng)傷等。80例患者中男性32例，女性48例；年齡22～54歲，平均38.00(34.00，41.00)；燒傷深度[6]：淺Ⅱ度燒傷32例,深Ⅱ度燒傷35例，Ⅲ度燒傷13例；嚴(yán)重程度：中度燒傷62例，重度燒傷18例；燒傷部位：頭面部33例，軀干與四肢25例，混合22例；文化程度：中學(xué)及以下37例，本科及以上43例；婚姻狀況：已婚60例，未婚或離異20例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，積極應(yīng)對(duì)總分為36分，消極應(yīng)對(duì)總分為24分，以得分最高的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，將患者視為傾向于該應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2心理彈性 采用心理彈性問(wèn)卷(CD-RISC)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括樂(lè)觀(guān)、堅(jiān)韌、力量3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，總分為100分，分值越高表明心理彈性越強(qiáng)。

1.2.3自尊水平：采用羅森伯格自尊量表(RSES)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表為單維度量表，包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，其中5項(xiàng)為反向計(jì)分，總分為10～40分，分值越高表明自尊水平越強(qiáng)。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷調(diào)查均由專(zhuān)科護(hù)士在心理咨詢(xún)師陪同下對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,調(diào)查前向患者講解調(diào)查目的、內(nèi)容，獲取其同意。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收，對(duì)于缺項(xiàng)、漏填項(xiàng)及填寫(xiě)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和糾正，確保問(wèn)卷質(zhì)量完好。 發(fā)放240份調(diào)查問(wèn)卷，包括SCSQ問(wèn)卷、CD-RISC量表、RSES量表各80份，回收有效問(wèn)卷240份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 燒傷整形患者SCSQ、CD-RISC、RSES得分情況，表1

表1 燒傷整形患者SCSQ、CD-RISC、RSES得分情況

2.2 燒傷整形患者心理彈性、自尊水平、應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系，表2

燒傷整形患者CD-RISC、RSES與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.929、0.924，P=0.000)，CD-RISC、RSES與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.771、-0.749，P=0.000)；CD-RISC與RSES呈正相關(guān)(r=0.829，P=0.000)。

表2 燒傷整形患者心理彈性、自尊水平、應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系(r)

2.3 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與應(yīng)對(duì)方式之間的中介效應(yīng)，表3、圖1～2

建立假設(shè)，燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與應(yīng)對(duì)方式之間發(fā)揮中介效應(yīng)。表3結(jié)果顯示，方程c′P=0.000，因此心理彈性在自尊水平與積極應(yīng)對(duì)之間發(fā)揮部分中介效應(yīng)；中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為46.76%。直接效應(yīng)：c′=0.493。表3結(jié)果顯示，方程c′P=0.006，因此心理彈性在自尊水平與消極應(yīng)對(duì)之間發(fā)揮部分中介效應(yīng)；中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為55.23%，直接效應(yīng)：c′=0.350。

表3 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng)

圖1 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與積極應(yīng)對(duì)方式之間中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程圖

圖2 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與消極應(yīng)對(duì)方式之間中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程圖

3 討論

3.1 燒傷患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

燒傷作為一種急性應(yīng)激事件，不僅在發(fā)生時(shí)對(duì)患者心理造成一定打擊，且術(shù)后瘢痕遺留也導(dǎo)致不同程度心理缺陷，常產(chǎn)生消極情緒，選擇消極方式應(yīng)對(duì)傷情,對(duì)治療及康復(fù)均造成不利影響。目前，臨床認(rèn)為心理因素是影響燒傷患者康復(fù)的重要問(wèn)題。閆瑞紅等[10]研究顯示，燒傷整形患者應(yīng)對(duì)方式與抑郁情緒存在顯著相關(guān)性，認(rèn)為消極應(yīng)對(duì)方式可加重患者抑郁情緒，不利于治療工作開(kāi)展，且提出改善燒傷患者應(yīng)對(duì)方式有助于減輕消極情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的觀(guān)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，患者消極應(yīng)對(duì)得分(15.75±2.01)分顯著高于積極應(yīng)對(duì)(12.86±0.96)分，進(jìn)一步證實(shí)患者應(yīng)對(duì)方式較差，如何改善燒傷患者應(yīng)對(duì)方式是本次重點(diǎn)研究方向。

3.2 燒傷患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系

研究認(rèn)為，在燒傷事件中，患者心理經(jīng)歷不同程度變化，心理彈性的強(qiáng)弱決定患者適應(yīng)能力，在面對(duì)傷情時(shí)而選擇不同的應(yīng)對(duì)方式[11]。研究顯示，提高燒傷患者心理彈性有助于減輕創(chuàng)傷后情緒紊亂和應(yīng)激障礙，努力適應(yīng)燒傷后的外觀(guān)及生活改變[12]。因此，提高燒傷者心理彈性可通過(guò)提高患者適應(yīng)能力，從而改善應(yīng)對(duì)方式。燒傷后患者仍發(fā)生不同程度自尊水平改變，自尊水平將影響患者如何看待當(dāng)前應(yīng)激事件，尤其自尊水平低下患者常發(fā)生自卑、內(nèi)疚等心理，進(jìn)而加重消極情緒，選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，患者應(yīng)對(duì)方式、心理彈性及自尊水平之間存在一定關(guān)系，且進(jìn)一步分析顯示，患者CD-RISC、RSES與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)性，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)性。在燒傷事件中，心理彈性是一種保護(hù)性資源，患者的心理變化在燒傷后由應(yīng)激反應(yīng)逐漸改變?yōu)榻箲]、抑郁等情緒，良好心理彈性在此過(guò)程中起到正性調(diào)節(jié)作用，如減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，提高患者抗壓能力，由此減輕燒傷后消極情緒，有助于改善患者應(yīng)對(duì)方式?；颊呷砸驘齻：酆褪中g(shù)瘢痕而產(chǎn)生消極情緒，良好的心理彈性可提高患者適應(yīng)能力，在后期康復(fù)過(guò)程中，逐漸適應(yīng)外觀(guān)、生活等方面改變，有助于減輕燒傷后消極情緒，改善應(yīng)對(duì)方式。

3.3 燒傷患者心理彈性與自尊水平之間的關(guān)系

研究指出，心理彈性在消極情緒和自尊中起到中介作用，自尊水平通過(guò)影響情緒變化而導(dǎo)致心理彈性改變[13]。本研究結(jié)果顯示，心理彈性與自尊水平存在正相關(guān)性，由此假設(shè)自尊水平可通過(guò)影響患者心理彈性，間接影響其應(yīng)對(duì)方式。在證實(shí)此推測(cè)中，本研究構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程，證實(shí)心理彈性在患者自尊水平和應(yīng)對(duì)方式之間發(fā)揮中介效應(yīng)。Huang等[14]研究認(rèn)為，患者自尊水平主要受到燒傷和手術(shù)瘢痕影響，自尊水平低下者對(duì)于燒傷瘢痕的遺留表現(xiàn)為自卑、厭惡等心理，無(wú)法適應(yīng)燒傷后的改變，從而降低患者心理彈性，對(duì)其應(yīng)對(duì)方式造成一定影響。Imran Haider Zaidi等[15]認(rèn)為，自尊水平低下仍影響患者家庭、社交，患者常因外觀(guān)的變化而拒絕參與社會(huì)活動(dòng)，認(rèn)為長(zhǎng)期康復(fù)治療增加家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生愧疚、失落等情緒，降低其心理彈性，影響應(yīng)對(duì)方式。因此,燒傷患者自尊水平的變化對(duì)于心理彈性造成直接影響，從而間接影響應(yīng)對(duì)方式。

4 研究的局限性及創(chuàng)新點(diǎn)

本研究通過(guò)證實(shí)燒傷患者心理彈性在自尊水平與應(yīng)對(duì)方式之間的中介效應(yīng)，為臨床改善燒傷患者應(yīng)對(duì)方式探究更多干預(yù)途徑，如通過(guò)提高自尊水平減輕整形后自卑、抑郁等心理；提高心理彈性改善燒傷后適應(yīng)能力，均有助于改善應(yīng)對(duì)方式，且查閱文獻(xiàn)仍缺乏此類(lèi)研究，因此本研究中尚未過(guò)多與國(guó)內(nèi)外研究比較，此為本研究創(chuàng)新點(diǎn)。但本研究尚未對(duì)燒傷患者開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，未能證實(shí)提高燒傷患者心理彈性和自尊水平對(duì)于遠(yuǎn)期病情康復(fù)的影響，此為本研究局限性，后期將繼續(xù)展開(kāi)跟蹤隨訪(fǎng)，觀(guān)察心理彈性和自尊水平在燒傷患者病情康復(fù)中的作用，以彌補(bǔ)本研究局限，進(jìn)一步完善研究結(jié)果。

綜上所述，燒傷患者心理彈性、自尊水平及應(yīng)對(duì)方式之間存在一定關(guān)系，心理彈性在自尊水平和應(yīng)對(duì)方式之間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，提高燒傷患者自尊水平有助于強(qiáng)化心理彈性，減輕燒傷后應(yīng)激障礙和消極心理，間接改善應(yīng)對(duì)方式。