朱珊珊 廖莉萍 席永琴

精神分裂癥被廣泛地認(rèn)為是參與改變個(gè)體基本的情感、知覺(jué)、思維與感覺(jué)過(guò)程的一種精神疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、行為退縮或過(guò)激等癥狀，嚴(yán)重者無(wú)法正常社交，影響其社會(huì)功能及日常生活[1],多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物,易產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮、煩躁等負(fù)面情緒；加上外界對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)患者報(bào)以偏見(jiàn)與歧視，易進(jìn)一步增加患者負(fù)性情緒體驗(yàn)，導(dǎo)致其難以以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，從而降低治療依從性，影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。家庭功能指家庭在個(gè)體的生產(chǎn)、生活與感情等方面所起的作用。林潤(rùn)等[3]研究指出，家庭是個(gè)體情感與生活的棲息地，患者感知家庭支持越多，家庭成員之間的關(guān)系越親密，獲得的正性情感體驗(yàn)越多，自尊水平越高。自尊指?jìng)€(gè)體基于自我評(píng)價(jià)及自我認(rèn)同而產(chǎn)生的一種自愛(ài)、自重、并要求受到他人及社會(huì)尊重的情感體驗(yàn)[4]。艾娟等[5]研究指出，自尊水平較高的個(gè)體能夠?qū)ψ约壕哂蟹e極的認(rèn)識(shí)，可增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力，促使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式。本研究分析自尊在精神分裂癥患者家庭功能與應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2020年1月-2021年12月我院收治的100例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神分裂癥符合《精神病學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后病情穩(wěn)定，即將出院；(3)小學(xué)及以上學(xué)歷，有一定語(yǔ)言表達(dá)能力，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流溝通；(4)患者及家屬知曉本研究，并簽訂相關(guān)文件；(5)入組前與1名固定的家庭成員共同生活至少1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神發(fā)育遲緩、雙向情感障礙等其他精神疾??；(2)存在嚴(yán)重的軀體性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(3)近3個(gè)月內(nèi)遭受重大創(chuàng)傷性事件；(4)近1年內(nèi)存在藥物濫用史或酗酒史。其中男性52例，女性48例；年齡20～34歲；平均(25.94±2.86)歲；病程1～3年，平均[2.00(2.00，3.00)]年；婚姻狀況：未婚21例，已婚71例，離異7例，喪偶1例；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中21例，專(zhuān)科及以上59例。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)自尊水平：采用自尊量表(SES)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由10個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分法，非常不同意1分，不同意2分，同意3分，非常同意4分，總分10～40分，分值越高表明自尊水平越高。(2)家庭功能：采用家庭功能評(píng)定量表(FAD)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由問(wèn)題解決、情感反應(yīng)、情感介入、溝通、行為控制、角色及總的功能7個(gè)分量表組成，共60個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，完全不同意4分，不同意3分，同意2分，非常同意1分，分值越低表明家庭功能越好。(3)應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，不采用0分，偶爾采用1分，有時(shí)采用2分，經(jīng)常采用3分，分值越高表明患者越傾向于某個(gè)維度的應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2調(diào)查方法 患者出院后隨訪3個(gè)月，至門(mén)診接受相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。在患者及家屬知情同意的前提下，調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行規(guī)范填寫(xiě)，問(wèn)卷均在30min內(nèi)填寫(xiě)完畢并當(dāng)場(chǎng)回收；調(diào)查人員對(duì)問(wèn)卷的完整性及有效性進(jìn)行檢查，對(duì)于漏填及填寫(xiě)錯(cuò)誤，及時(shí)指導(dǎo)患者改正。本研究共發(fā)放SES、FAD及SCSQ問(wèn)卷各100份，均全部收回，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者自尊、家庭功能及應(yīng)對(duì)方式得分情況 ，表1

表1 精神分裂癥患者自尊、家庭功能及應(yīng)對(duì)方式得分情況

2.2 精神分裂癥患者自尊、家庭功能及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系分析，表2

雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者SES總分與FAD各維度及總分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與SCSQ中消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與SCSQ中積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；FAD各維度及總分與SCSQ中消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，與SCSQ中積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。

表2 精神分裂癥患者自尊、家庭功能及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系分析(r)

2.3 精神分裂癥患者自尊、家庭功能及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系分析，表3、圖1～2

結(jié)果顯示，自尊在精神分裂癥患者家庭功能與消極應(yīng)對(duì)方式及積極應(yīng)對(duì)方式之間均起部分中介效應(yīng)，在家庭功能與消極應(yīng)對(duì)方式中中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為28.52%，在家庭功能與積極應(yīng)對(duì)方式中中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為43.48%。

表3 自尊在精神分裂癥患者家庭功能與消極應(yīng)對(duì)方式、積極應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng)

圖1 自尊在精神分裂癥患者家庭功能與消極應(yīng)對(duì)方式間中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程圖

圖2 自尊在精神分裂癥患者家庭功能與積極應(yīng)對(duì)方式間中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程圖

3 討論

3.1 精神分裂癥患者自尊水平情況

自尊是個(gè)體在內(nèi)心深處基于自我價(jià)值所形成的對(duì)自我態(tài)度的情緒體驗(yàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者自尊水平得分為(20.62±2.33)分。分析原因：精神分裂癥患者由于疾病的特殊性，容易受到大眾的偏見(jiàn)與歧視，可在一定程度上降低患者自信心及對(duì)自身的認(rèn)同感，降低自尊水平。此外，精神分裂癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者在治療過(guò)程中擔(dān)心因疾病復(fù)發(fā)影響生活、工作及缺乏重返社會(huì)的信心，從而進(jìn)一步降低對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同感，導(dǎo)致其自尊水平普遍偏低。

3.2 精神分裂癥患者家庭功能情況

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者FAD總分為(153.49±6.94)分。分析原因:家庭成員缺乏有效的溝通，解決問(wèn)題的能力下降，情感疏遠(yuǎn)，父母控制欲較強(qiáng)等是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)生的因素之一[11]。而精神分裂癥患者由于疾病的影響，無(wú)法很好地向家庭成員恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己內(nèi)心的感受，且家庭內(nèi)部缺乏主動(dòng)性，可能降低與家庭成員之間的親密度與情感聯(lián)系，影響家庭環(huán)境，進(jìn)一步降低家庭功能[12]。此外，精神分裂癥患者疾病容易反復(fù)發(fā)作，家庭成員需時(shí)刻警惕患者疾病發(fā)作情況，易長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，加上藥物及心理治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致家庭成員身心俱疲，降低家庭功能。

3.3 精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者SCSQ中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(16.80±2.47)分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為(15.01±2.60)分，更偏向于采取消極應(yīng)對(duì)方式。分析原因:精神分裂癥是一種慢性、嚴(yán)重的精神障礙，患者長(zhǎng)期飽受疾病困擾，本身較為敏感，且缺乏安全感，易采取退縮、回避等消極應(yīng)對(duì)方式[13]。此外，大眾對(duì)精神分裂癥缺乏正確認(rèn)知，對(duì)患者產(chǎn)生排斥、偏見(jiàn)、歧視等，導(dǎo)致患者失去向他人傾訴、尋求理解與幫助的意愿，引起封閉自我，采取回避、屈服等消極應(yīng)對(duì)方式。

3.4 自尊在精神分裂癥患者家庭功能與應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng)

本研究通過(guò)雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者SES總分與FAD各維度及總分呈負(fù)相關(guān)，與SCSQ中消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與SCSQ中積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)；FAD各維度及總分與SCSQ中消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)，與SCSQ中積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。且經(jīng)中介效應(yīng)檢驗(yàn)表明，自尊在精神分裂癥患者家庭功能與應(yīng)對(duì)方式之間起部分中介效應(yīng)，表明家庭功能可通過(guò)改變精神分裂癥患者自尊水平間接影響其應(yīng)對(duì)方式，還可直接對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生一定影響。分析原因:家庭是社會(huì)的最小單位，良好的家庭功能可給予精神分裂癥患者充分的支持與幫助，有助于減輕患者主觀感受到的歧視與偏見(jiàn)，減輕病恥感，增加自我認(rèn)同感，提高自尊水平[14]。同時(shí)，家庭功能較好的家庭成員解決問(wèn)題的能力較強(qiáng)，可通過(guò)多種途徑幫助患者解決疾病相關(guān)問(wèn)題，有效控制病情，減少疾病發(fā)作，并最大程度幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，增加對(duì)日常生活與工作的適應(yīng)能力，促進(jìn)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，從而增加自尊、自愛(ài)等情感體驗(yàn)，提高自尊水平。而自尊水平較高的患者自信心較強(qiáng)，認(rèn)為自己有能力處理與疾病相關(guān)的問(wèn)題并獲得成功，可使其快速調(diào)整心態(tài)適應(yīng)生活，并保持積極主動(dòng)的心態(tài)面對(duì)疾病與治療，從而促使采取積極的應(yīng)對(duì)方式[15]。此外，良好的家庭功能可為患者營(yíng)造溫馨、和諧的生活環(huán)境，減輕外界環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生的刺激，幫助其穩(wěn)定自身情緒；且家庭成員可在經(jīng)濟(jì)、生活及精神上給予患者充分的支持與慰藉，有助于減輕患者因疾病引發(fā)的內(nèi)心沖突，增加積極面對(duì)疾病的勇氣與信心，從而促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

3.5 干預(yù)措施

根據(jù)上述情況，建議臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者家屬的健康教育，通過(guò)宣傳手冊(cè)、專(zhuān)題講座、微信公眾號(hào)等多種方式普及精神分裂癥患者的照護(hù)要點(diǎn)及疾病相關(guān)問(wèn)題的處理方法，為患者提供周全的家庭照護(hù)；密切關(guān)注患者情緒變化,每日與患者談心，鼓勵(lì)分享生活中發(fā)生的愉快的事情，并引導(dǎo)患者敘述生活與工作中遇到的問(wèn)題，幫助尋找解決問(wèn)題的方法，從而增加家庭成員之間的親密度，使患者充分體會(huì)到家庭的溫暖與支持，減輕心理壓力，提高自我認(rèn)同感及自尊水平，增加患者自信心，促使采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，自尊在精神分裂癥患者家庭功能與應(yīng)對(duì)方式間起部分中介效應(yīng)的作用。