鄒艷賢 雷 波 王嘉軒 馮娜娜

腦卒中屬嚴(yán)重?fù)p害我國國民身體健康的一種慢性病，終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.9%，且近年來年輕化趨勢明顯[1]。腦卒中患者存活率為75%～80%，但存活后的腦卒中患者伴隨有不同程度的殘疾[2]。在腦卒中患者中，偏癱患者發(fā)病率逐年升高，且有研究表明，降低腦卒中后偏癱患者致殘率最有效的手段為康復(fù)鍛煉[3]。腦卒中后偏癱患者往往伴有跌倒等不良事件，損傷患者身體的同時，降低患者生活質(zhì)量，不利于自身獨(dú)立性發(fā)展，促使患者易出現(xiàn)跌倒、運(yùn)動恐懼等不良心理狀態(tài)[4]。運(yùn)動恐懼是一種非理性的、過度的對運(yùn)動的恐懼，恐懼感主要源于患者對自身疾病疼痛或其他傷害的脆弱感受[5]。本研究探討首發(fā)腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動恐懼的影響因素及促動護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2022年4月我院行首發(fā)腦卒中后偏癱治療的100例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦血管病診斷制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，結(jié)合腦CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且為首發(fā)；(2)遺留一定程度的肢體偏癱；(3)意識清晰且知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎等重要臟器合并器質(zhì)障礙性疾患；(2)其他原因?qū)е缕c，如脊髓損傷；(3)合并有精神障礙性疾病致情感支持、配合性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50例。研究組男性28例，女性22例，平均年齡(66.23±5.05)歲；文化程度：初中及以下17例，高中及大專19例，本科及以上14例；疾病類型：腦出血24例，腦梗死26例。對照組男性27例，女性23例，平均年齡(65.89±5.12)歲；文化程度：初中及以下18例，高中或大專18例，本科及以上14例；疾病類型：腦出血23例，腦梗死27例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性促動護(hù)理。

1.2.1病友支持團(tuán)隊(duì)成員招募 護(hù)理人員從老病友中招募20名既往患腦卒中后偏癱患者。招募條件：(1)責(zé)任心、愛心強(qiáng)；(2)經(jīng)針對性規(guī)范康復(fù)鍛煉后自理能力與肢體運(yùn)動能力強(qiáng)；(3)善于溝通交流，心理干預(yù)能力強(qiáng)，能幫助患者排解恐懼等不良情緒，傳遞社會正能量。

1.2.2病友支持成員培訓(xùn) 由康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員及治療師負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)，共培訓(xùn)3次,每次持續(xù)時間為1h。培訓(xùn)內(nèi)容：(1)結(jié)合自身經(jīng)歷與身邊病例向患者強(qiáng)調(diào)針對性康復(fù)鍛煉對身體康復(fù)的重要性；(2)指導(dǎo)患者正確合理行康復(fù)運(yùn)動，避免意外事件的發(fā)生；(3)鼓勵患者克服困難，幫助建立鍛煉康復(fù)信心，與患者行有效交流。

1.2.3病友支持 (1)建立互助關(guān)系:護(hù)理人員組織病友與患者會面，全程指導(dǎo)病友團(tuán)隊(duì)成員，幫助病友與患者建立互助關(guān)系，成員主動給向患者講解自己既往患病經(jīng)歷、克服困難方法及達(dá)到的具體效果，聯(lián)合護(hù)理人員、主治醫(yī)師向患者講解疾病相關(guān)知識，如腦卒中后偏癱發(fā)病機(jī)制、干預(yù)方案、預(yù)后等，并鼓勵患者積極主動行康復(fù)鍛煉；(2)陪同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:協(xié)助患者制訂自身適宜康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并全程陪同患者進(jìn)行肢體鍛煉，多與患者交流，協(xié)同護(hù)理人員幫助患者建立疾病康復(fù)信心，形成積極樂觀的心理狀態(tài)；(3)調(diào)整干預(yù):康復(fù)鍛煉支持干預(yù)過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)招募者對患者行不同主題的問卷調(diào)查，共同分析患者康復(fù)鍛煉中需保持的內(nèi)容和需改進(jìn)的內(nèi)容，及時調(diào)整患者肢體鍛煉康復(fù)方案，促使支持干預(yù)更具針對性與時效性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1早期運(yùn)動恐懼癥狀評估 采用坦帕運(yùn)動恐懼癥量表(TSK)[7]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括恐懼回避、工作活動恐懼、運(yùn)動恐懼與再次受傷恐懼4個維度，共17個條目。采用Likert 4級評分法，即“非常不同意～非常同意”，總分17～68分，評分≥38分為患者有運(yùn)動恐懼癥狀，分值越高表明患者運(yùn)動恐懼癥程度越深。

1.3.2肢體運(yùn)動功能評估 采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動評分量表[8]進(jìn)行評價(jià)，該量表最高分值為14分，評分與其肢體功能恢復(fù)程度呈正相關(guān)。

1.3.3日常生活能力評估 采用改良版Barthel指數(shù)評定量表(MBI)[9]于干預(yù)前和干預(yù)12周后評估患者日常生活能力(ADL)。該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、如廁、穿衣、大小便控制、上下樓梯、步行等10項(xiàng)日常生活活動項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分從“需要極大幫助”“完全依賴”“失控”到“獨(dú)立”為0～10分，總分0～100分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征首發(fā)腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動恐懼癥狀影響因素的單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，不同合并癥、患者疾病知識了解程度、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、情感支持的腦卒中患者運(yùn)動恐懼評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同特征首發(fā)腦卒中患者早期運(yùn)動恐懼癥狀影響因素的單因素分析 (n=100)

2.2 首發(fā)腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動恐懼水平影響因素的多元線性回歸分析，表2

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，首發(fā)腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動恐懼水平的影響因素為患者疾病知識了解程度、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、情感支持、合并癥。

表2 早期運(yùn)動恐懼水平影響因素的多元線性回歸分析

2.3 兩組干預(yù)前后TSK、Fugl-Meyer、ADL評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后TSK、Fugl-Meyer、ADL評分的比較 (分，

3 討論

3.1 首發(fā)腦卒中后偏癱患者早期運(yùn)動恐懼的發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，首發(fā)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動恐懼得分高達(dá)44分，屬中等水平。究其原因，腦卒中發(fā)病突然，損害機(jī)體神經(jīng)功能和平衡能力，造成患者身體重心不穩(wěn)，降低患側(cè)負(fù)重能力與穩(wěn)定性，進(jìn)一步引發(fā)肢體功能障礙，影響患者正常生活能力，其自理能力受到阻礙，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。運(yùn)動恐懼為肢體活動預(yù)測因子，與患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動積極性有著密切關(guān)聯(lián)[10]。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)重視首發(fā)腦卒中后偏癱患者的早期運(yùn)動恐懼帶來的不良影響，針對早期運(yùn)動恐懼水平較高患者應(yīng)實(shí)施針對性同伴支持等護(hù)理干預(yù)[11]，同時還應(yīng)輔以疾病知識宣教等干預(yù)，降低首發(fā)腦卒中后偏癱患者的早期運(yùn)動恐懼水平。

3.2 首發(fā)腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動恐懼水平的影響因素分析

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，合并癥、情感支持、疾病知識了解程度、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)是患者早期運(yùn)動恐懼的重要影響因素。(1)合并癥：患者合并癥多會影響其運(yùn)動耐受力，運(yùn)動不耐受往往促使患者對鍛煉采取回避態(tài)度并產(chǎn)生恐懼心理，患者活動意愿低下，活動量較少，不利于疾病康復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道[12]，隨著患者自身合并癥的增多，其身體功能與活動能力下降，加深患者運(yùn)動恐懼水平。(2)情感支持：患者受到疾病的折磨，內(nèi)心孤獨(dú)感強(qiáng)，而情感支持是個體感受到的強(qiáng)有力支持，亦是個體在疾病康復(fù)過程中被支持、被理解的特殊情感體驗(yàn)及滿意程度。情感支持干預(yù)更利于患者建立疾病康復(fù)信心，改善運(yùn)動恐懼感，提升鍛煉依從性，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。(3)疾病知識了解程度：多數(shù)患者獲取疾病知識較少，了解深度不夠，對早期鍛煉康復(fù)存在錯誤認(rèn)知。正確理解運(yùn)動鍛煉在腦卒中偏癱肢體康復(fù)中的重要性，患者健康素養(yǎng)越高，則運(yùn)動鍛煉等疾病自我管理意識也越強(qiáng)，患者的早期運(yùn)動恐懼感相應(yīng)較低。(4)康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)：患者體力活動缺乏與活動后疲乏程度有著密切關(guān)聯(lián)，存在疲乏癥狀的患者更易產(chǎn)生回避心理，回避心理嚴(yán)重者會產(chǎn)生運(yùn)動恐懼癥狀?？祻?fù)指導(dǎo)能夠克服傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉運(yùn)動量大缺陷，適宜且合理的鍛煉干預(yù)能夠減輕患者疲憊感，利于降低患者早期運(yùn)動恐懼水平。針對以上因素應(yīng)給予首發(fā)腦卒中后偏癱患者促動護(hù)理干預(yù)，通過個體化疾病知識宣教、情感支持、適宜鍛煉康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)等手段，降低患者早期運(yùn)動恐懼水平的同時，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

綜上所述，首發(fā)腦卒中后偏癱患者發(fā)生早期運(yùn)動恐懼癥狀的主要相關(guān)因素為合并癥、疾病知識了解程度、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、情感支持，對其進(jìn)行針對性促動護(hù)理干預(yù)，能改善患者運(yùn)動恐懼癥狀，優(yōu)化運(yùn)動功能，提升日常生活能力，利于患者預(yù)后。