李琳

摘要：目的 分析鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床效果。方法 選取2021年1～12月期間在我院治療的中重度癌痛患者80例為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用鹽酸嗎啡緩釋片治療，觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療。對(duì)比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療前的NRS評(píng)分、KPS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)中重度癌痛患者，臨床上采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，可明顯提高治療效果，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮緩釋片；中重度癌痛；藥物；治療效果

惡性腫瘤常見(jiàn)的癥狀就是癌痛[1]。癌痛即神經(jīng)中樞接收到需修復(fù)、調(diào)節(jié)的疼痛部位發(fā)出的信號(hào)的感知。中晚期癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者多數(shù)在身心上飽受癌痛折磨，80%的癌癥患者疼痛程度表現(xiàn)為中重度疼痛。臨床認(rèn)為，癌痛多數(shù)為惡性腫瘤本身所致，少數(shù)為治療所致，而科學(xué)、有效、規(guī)范、持續(xù)的治療對(duì)癌痛患者至關(guān)重要，即按照世界衛(wèi)生組織確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則、《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN指南》內(nèi)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范治療。NCCN指南推薦的癌痛治療方法指出：癌痛治療的第一階段為應(yīng)用非甾體類抗炎藥，可治療輕度癌痛；第二階段可應(yīng)用阿片類藥物-弱性類，可治療中度癌痛，若有必要可與非甾體類抗炎藥聯(lián)用；第三階段應(yīng)用阿片類藥物-強(qiáng)性類，可治療重度癌痛，必要時(shí)也可與非甾體類抗炎藥藥物聯(lián)用[2]。為達(dá)到降階梯治療效果，第二階段給予阿片類藥物-強(qiáng)性類，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果[3～6]。鹽酸羥考酮緩釋片為一種半合成類鎮(zhèn)痛藥，是阿片類強(qiáng)效型，其生物利用度高，起效快，且持續(xù)時(shí)間久，是目前臨床治療中重度癌痛患者的標(biāo)準(zhǔn)用藥[7～8]。本研究皆在觀察鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月期間在我院治療的中重度癌痛患者80例為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男女比例為1：1，年齡31～78歲、平均年齡（54.50±2.12）歲；病程1～5年，平均病程（2.33±0.78）年；癌癥類型：胃癌13例、乳腺癌10例、宮頸癌5例、肺癌6例、食管癌6例；臨床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例；癌痛程度：中度25例，重度15例。觀察組男女比例為1：2，年齡32～77歲、平均年齡（54.50±2.61）歲；病程1～5年，平均病程（2.45±0.83）年；癌癥類型：胃癌13例、乳腺癌8例、宮頸癌6例、肺癌6例、食管癌7例；臨床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期16例；癌痛程度：中度27例，重度13例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重度癌痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者家屬均自愿簽署《知情同意書(shū)》；生存時(shí)間超過(guò)半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病者；阿片類藥物過(guò)敏者或近期正在服用阿片者；心、肝、腎異常者；口齒不清且意識(shí)障礙者；中途退出或非自愿者。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930001，規(guī)格：10 mg）治療：口服，起始量每天2次，每次50 mg，連續(xù)不間斷服用14 d。如用藥24 h內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)痛（NRS超過(guò)7分），給予鹽酸嗎啡緩釋片5 mg解救，次日藥物服用劑量是前日藥物劑量+前日解救量。

觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120518，規(guī)格：5 mg）治療：口服，起始量每天2次，每次10 mg，連續(xù)不間斷服用14 d。如用藥24 h內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)痛（NRS超過(guò)7分），則增加原藥量的25%～50%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療有效性。應(yīng)用NRS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為完全緩解、部分緩解、輕微緩解、無(wú)效。完全緩解：0分，患者疼痛全無(wú)；部分緩解：3分，患者疼痛有明顯減輕，睡眠不受影響；輕微緩解：4～6分，患者疼痛有減輕但睡眠仍受影響；無(wú)效：7分以上，疼痛無(wú)緩解，甚至加重。治療有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括便秘，惡心嘔吐、頭暈頭痛、瘙癢、排尿困難、嗜睡乏力。

（3）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。采用NRS評(píng)分法和KPS評(píng)分法。NRS是疼痛數(shù)字評(píng)分法的英文縮寫(xiě)，通常分為以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)疼痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。KPS評(píng)分是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用。80分以上為非依賴級(jí)，即生活自理級(jí)；50～70分為半依賴級(jí)，即生活半自理；50分以下為依賴級(jí)，即生活需要?jiǎng)e人幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率描述，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，低于對(duì)照組的47.5%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3討論

癌痛是中晚期癌癥患者常見(jiàn)癥狀，癌性疼痛的主要原因是源于腫瘤直接侵蝕或壓迫，伴有牽涉性疼痛，具體位置不確定。當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)伴隨腫瘤分泌的特殊因子或者激素刺激，可引發(fā)難以忍受的全身性疼痛，并伴隨嘔血、無(wú)力、頭暈、腹脹，可并發(fā)低蛋白血癥，從而形成胸水或腹水，使患者身心受到嚴(yán)重?fù)p傷。臨床對(duì)癌痛治療方法多種多樣，但是藥物治療仍是主要治療方法。目前，臨床對(duì)中重度癌痛患者一般給予鹽酸羥考酮緩釋片治療。

鹽酸羥考酮緩釋片主要用于緩解持續(xù)的中度或重度疼痛，是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，為阿片類激動(dòng)劑。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制為腦和脊髓中的內(nèi)源性物質(zhì)阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能快速起效，緩解患者疼痛，且安全性高，不良反應(yīng)相對(duì)較少。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)中晚期癌痛患者疼痛緩解率比應(yīng)用鹽酸嗎啡緩釋片更高，效果更好。癌痛患者腫瘤分泌的特殊因子或激素刺激導(dǎo)致全身性無(wú)法忍受的疼痛，并因疼痛產(chǎn)生人體應(yīng)激反應(yīng)，使免疫力嚴(yán)重下降。鹽酸羥考酮緩釋片可緩解患者癌痛，降低疼痛值，同時(shí)因身體疼痛應(yīng)激介質(zhì)濃度減少，免疫力受抑制程度減少，可提高患者免疫功能及自身抵抗能力，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，鹽酸羥考酮緩釋片使用后安全性高。其中便秘會(huì)一直伴隨患者整個(gè)治療中，因?yàn)榘⑵愃幬镉幸种颇c壁平滑肌蠕動(dòng)的作用，進(jìn)而引起便秘，所以多數(shù)患者在治療同時(shí)，給予通便藥物；惡心嘔吐在用藥初期可見(jiàn)，可服用胃復(fù)安或靜脈注射托烷司瓊來(lái)緩解，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，多數(shù)患者后期耐受程度較好；其他不良反應(yīng)為偶發(fā)，發(fā)生率較低。總體不良反應(yīng)發(fā)生率低于鹽酸嗎啡緩釋片。此外，經(jīng)治療，觀察組患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組、KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸羥考酮緩釋片可降低NRS評(píng)分，減輕患者疼痛程度，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，且安全性較高，能有效改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國(guó)平，趙利平，韓光明，等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的效果及對(duì)患者免疫功能的影響[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2021，18（2）：71-73，78.

[2] 王梓丞，唐淑潔，張佳琦，等.鹽酸羥考酮緩釋片弱化二階梯治療用于癌性疼痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（2）：158-160.

[3] 鄭璐.鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（13）：102-103.

[4] 楊洋，吳夏慧，羅毅.鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療老年患者中重度癌痛的效果和安全性比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018，13（5）：725-728.

[5] 陳海蓮，張巖.即釋嗎啡片聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（23）：19-22.

[6] 朱嫻雅，徐秋萍，榮躍，等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛40例的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（29）：4-5.

[7] 孫峰，鮑揚(yáng)漪，朱婷，等.羥考酮緩釋片聯(lián)合即釋嗎啡在癌痛滴定治療中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（10）：1768-1771.

[8] 金鑫，胡詠兵.超大劑量鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療重度癌痛對(duì)相關(guān)血清指標(biāo)影響的對(duì)比研究[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（1）：124-127.