張海燕

很多患者拿到病理報告，看到腫瘤或癌，都難以接受。事實上，腫瘤早、晚期預(yù)后與腫瘤的分化、分級與分期、分型有關(guān)，這四個維度是評價腫瘤生物學(xué)行為和診斷的最重要指標(biāo)，也是預(yù)后評估的依據(jù)。對于腫瘤患者來講，了解了自身腫瘤的分化、分級、分期和分型，也有助于和醫(yī)生更便捷的交流，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。那么，腫瘤的分化、分級、分期與分型具體是怎樣劃分的呢？

腫瘤的分化

腫瘤是一個逐步發(fā)展的疾病。癌細(xì)胞起源于個體正常細(xì)胞，有些與正常細(xì)胞相似，有些則差異很大，這就涉及腫瘤的分化。病理報告使用“分化”一詞描述癌細(xì)胞和正常細(xì)胞之間的差異，通常采用高分化、中分化、低分化、未分化和去分化等五個級別來描述。其中，高分化是癌細(xì)胞與周圍的正常細(xì)胞或組織非常相似，差異很小；低分化是癌細(xì)胞明顯異常，與正常細(xì)胞差異大；中分化介于高分化和低分化之間；未分化表示異型性大，難確定這類腫瘤的起源部位；去分化用于描述腫瘤由兩種不同類型的癌細(xì)胞構(gòu)成，一種為高分化，另一種為低分化或未分化。高分化和中分化癌生長緩慢；低分化和未分化癌則更具侵襲性，生長更快，易于擴(kuò)散到身體其他部位。

腫瘤的分級

腫瘤分級主要是指在顯微鏡下觀察到的腫瘤細(xì)胞和組織，相比于正常細(xì)胞和組織的異常程度。通俗來講，就是指腫瘤惡性程度的高低，這也是反映腫瘤生長和擴(kuò)散速度的指標(biāo)之一。分化的每一個級別可能“對應(yīng)”一個分級：高分化、中分化、低分化和未分化分別對應(yīng)G1、G2、G3和G4；有些分化級別可同歸為一個級別，如高分化和中分化為低級別，低分化和未分化為高級別。由于不同腫瘤的組織學(xué)特征可能存在巨大差異，因此不同的腫瘤可能會使用不同的分級系統(tǒng)。不過，在一般情況下，大多將腫瘤分為1～4級（有些分級系統(tǒng)是分為1～3級），詳述如下。

G1：腫瘤細(xì)胞和組織看起來像健康的細(xì)胞和組織，稱為分化良好的腫瘤。這樣腫瘤被認(rèn)為是低級別的，惡性程度低。

G2：腫瘤細(xì)胞和組織有些異常，看起來不像正常的細(xì)胞和組織，并且比正常的細(xì)胞生長更快，稱為中度分化的腫瘤。腫瘤被認(rèn)為是中等級別的，惡性程度相對較高。

G3：腫瘤細(xì)胞和組織明顯出現(xiàn)異常，稱為低分化的腫瘤，被認(rèn)為是高等級的，惡性程度更高。

G4：腫瘤細(xì)胞和組織看起來最為異常，稱為未分化的腫瘤。這類腫瘤被認(rèn)為是最高等級的，惡性程度最高，生長和擴(kuò)散更快。

腫瘤的分期

腫瘤的分期主要是指原發(fā)性腫瘤的大小、累及的范圍，以及腫瘤細(xì)胞在患者體內(nèi)的擴(kuò)散程度。通俗來講，就是指腫瘤的發(fā)展階段，是早期還是晚期?！癟NM分期系統(tǒng)”由三個基本要素組成，即T分期、N分期、M分期。T 指腫瘤原發(fā)灶的情況；N 指區(qū)域淋巴結(jié)的受腫瘤細(xì)胞影響的情況；M 指腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。當(dāng)T、N、M的情況確定以后，就可以對腫瘤進(jìn)行分期，即常聽到的I、II、III、IV期。有時，腫瘤的分期還會被細(xì)化，所以患者可能還會看到Ia、IIb等分期。例如肺癌，主要是指腫瘤的大小，是否侵犯支氣管、胸膜，胸壁、大血管、食管、椎體等，依次設(shè)定為T1～T4。如病灶小、無周圍組織器官的侵犯（T1），手術(shù)和影像檢查沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），分期為Ⅰ期。對于腔道腫瘤胃癌結(jié)直腸癌來說，病灶侵犯的深度由淺及深分別為黏膜層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層，以及有無周圍組織器官受到侵犯，這是T分期的主要依據(jù)，也依次設(shè)定為T1-T4。如食管癌灶侵及肌層（T2），手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），影像檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），腫瘤為T2N2M0 ⅢA期。

一般來說，分期越早，即I期、II期，代表腫瘤處于早期，情況尚且可控；III期、IV期則代表著腫瘤進(jìn)入中晚期，此時腫瘤的治療難度大，預(yù)后也會較差。

腫瘤的分型

主要是組織學(xué)分型和大體分型兩種。由于顯微鏡下形態(tài)學(xué)與病理醫(yī)師主觀因素判斷的影響，不可避免存在組織學(xué)分型不一致性。腫瘤的復(fù)雜性決定僅僅依靠形態(tài)分型是不夠的，分化差的腫瘤還需要免疫組化協(xié)助區(qū)分，如肺鱗癌和腺癌，不同類型腫瘤對化療和放療等常規(guī)治療可能有不同反應(yīng)。此外，腫瘤常常隱藏了大量的蛋白質(zhì)、基因組學(xué)差異，這就是腫瘤的分子分型。此外，即使相同分型、分級和分期的腫瘤，由于其分子表型的差異，顯示出完全不同的特征和生存反應(yīng)，分子分型也越來越引起臨床重視。隨著高通量基因測序技術(shù)的快速發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開啟了病理檢查聯(lián)合分子分型診療的新時代。淋巴瘤、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤在進(jìn)一步臨床決策時，都是依據(jù)分子分型，選擇適宜的手術(shù)、免疫、靶向治療方案，精準(zhǔn)評估患者預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險。

癌癥大都是按照“癌前病變-原位癌-浸潤癌-轉(zhuǎn)移癌”的過程發(fā)生發(fā)展的，從原位癌發(fā)展成為浸潤癌可能需要數(shù)年時間。所以，腫瘤的防治貴在早。分型、分級、分期和分型是評價腫瘤生物學(xué)行為、侵襲轉(zhuǎn)移能力及臨床進(jìn)展程度的重要參數(shù)和維度，是影響患者生存期的重要因素。當(dāng)然，腫瘤的結(jié)局還受很多因素的影響，但隨著診療技術(shù)的發(fā)展，很多腫瘤已成為慢性病，均有著良好的預(yù)后。