摘 "要 "大力開展護(hù)理實(shí)踐操作教學(xué)，是近年來兒科護(hù)理學(xué)等課程教學(xué)改革的主要方向之一，而如何做好理論知識與實(shí)踐操作有效銜接則成為教學(xué)的難點(diǎn)。在此背景下，將OBE理念融入教學(xué)，以護(hù)理結(jié)果為導(dǎo)向，重新設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)OBE理念的特點(diǎn)和需求，結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，構(gòu)建兒科護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)操作教學(xué)系統(tǒng)，為提高兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 "OBE理念；兒科護(hù)理學(xué)；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；虛擬現(xiàn)實(shí)操作教學(xué)系統(tǒng)

中圖分類號：G434 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）13-0045-03

0 "引言

OBE（Outcome-Based Education，成果導(dǎo)向教育）理念是美國學(xué)者Spady在1981年提出的一種教學(xué)理念，提出后就受到人們的廣泛關(guān)注，在隨后的十年中形成較為完善的理論和實(shí)踐體系[1-2]。整個(gè)體系以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以清楚聚焦、擴(kuò)大機(jī)會(huì)和提高期待為教學(xué)實(shí)施原則，且在教學(xué)過程中對教學(xué)環(huán)節(jié)和內(nèi)容持續(xù)性地加以改進(jìn)[3-5]。

在此背景下，吉林醫(yī)藥學(xué)院分析和整合OBE理念的優(yōu)勢，構(gòu)建兒科護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)操作教學(xué)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括兒科護(hù)理結(jié)局虛擬呈現(xiàn)層、護(hù)理實(shí)踐前期模塊教學(xué)層、護(hù)理操作分步模擬指導(dǎo)及錯(cuò)誤提示教學(xué)層、虛擬護(hù)理操作評判及后續(xù)操作教學(xué)銜接層、虛擬操作重點(diǎn)教學(xué)層等，從而為提高兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

1 "OBE理念應(yīng)用現(xiàn)狀

OBE理念是歐美等發(fā)達(dá)國家主流的教學(xué)理念，如美國工程教育認(rèn)證協(xié)會(huì)將OBE理念貫穿工程教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的始終。OBE理念傳入我國后，對我國醫(yī)學(xué)高等教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。例如：劉超怡[6]采用OBE理念對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，通過明確學(xué)習(xí)成果和整合教學(xué)內(nèi)容等一系列措施，更好地培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才；吳雅琴等[7]分析總結(jié)醫(yī)學(xué)信息學(xué)傳統(tǒng)授課中的問題，結(jié)合OBE理念，對教學(xué)模式和方法加以重塑。

2 "OBE理念融入護(hù)理學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

2.1 "OBE理念以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)高校傳統(tǒng)的教學(xué)過程是以基礎(chǔ)理論知識為起點(diǎn)，理論教學(xué)完成后再開展實(shí)踐教學(xué)。在此過程中可能出現(xiàn)以下兩個(gè)問題。

1）過多的理論知識教學(xué)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)共性問題。除了講解必要的概念外，還往往對知識點(diǎn)加以擴(kuò)展，以便于學(xué)生更好地理解和掌握。在此階段的教學(xué)中，首先明顯增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力和任務(wù)量；其次，學(xué)生學(xué)習(xí)后，由于缺乏合理的應(yīng)用場景，后期也會(huì)逐漸遺忘。從教學(xué)的整體角度分析，這樣會(huì)降低教學(xué)的意義和價(jià)值。

2）在理論知識的講授中，由于教師缺乏對臨床實(shí)踐操作的了解，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容本身存有缺陷。學(xué)生有時(shí)會(huì)在未學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識的情況下就進(jìn)入護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)，邊操作邊學(xué)習(xí)，顯然難以達(dá)到較為理想的操作效果。

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，基于OBE理念的教學(xué)直接以學(xué)習(xí)成果為教學(xué)起點(diǎn)，即根據(jù)學(xué)習(xí)結(jié)果，反向制定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，保證理論知識與實(shí)踐知識的高度統(tǒng)一[8-10]。

2.2 "OBE理念提供個(gè)性化教學(xué)及操作機(jī)會(huì)

以往教師在進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)時(shí)主要采取講授法和演示法授課，前者針對理論知識教學(xué)，后者針對護(hù)理實(shí)踐操作。在理論知識教學(xué)中存在兩個(gè)同步：一是時(shí)間同步，二是教學(xué)進(jìn)度同步。即使在均等的教學(xué)機(jī)會(huì)面前，學(xué)生對知識的理解程度也不同。

在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中卻存在兩個(gè)未同步。

一是操作機(jī)會(huì)未同步。學(xué)生在分組操作時(shí)，受到操作儀器設(shè)備等條件的制約，只有接觸到護(hù)理對象或設(shè)備的學(xué)生能夠有實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，而其他學(xué)生不具有同等的操作條件。

二是遇到的問題所獲得的解答機(jī)會(huì)未同步。各組學(xué)生操作時(shí)會(huì)遇到不同的操作問題，在師生比例較大的情況下，教師不可能逐一個(gè)性化地講解，導(dǎo)致少數(shù)學(xué)生能夠及時(shí)獲取所需的答案，而多數(shù)學(xué)生則只能靠自學(xué)解決所遇到問題，或者放棄解決。

OBE理念將學(xué)生作為教學(xué)的主體，相應(yīng)的，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)進(jìn)度安排充分考慮學(xué)生的差異，并由此個(gè)性化地設(shè)計(jì)教學(xué)機(jī)會(huì)，靈活安排教學(xué)時(shí)間和教學(xué)內(nèi)容[11-13]。例如：對于理解能力相對較差的學(xué)生，增加教學(xué)時(shí)間和對重點(diǎn)與難點(diǎn)操作進(jìn)行詳細(xì)講解，以擴(kuò)展教學(xué)機(jī)會(huì)。

2.3 "OBE理念合理地設(shè)計(jì)了短期的教學(xué)目標(biāo)

高等教育更注重強(qiáng)調(diào)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，往往將期末考試作為考核學(xué)生學(xué)習(xí)效果的標(biāo)準(zhǔn)，由此導(dǎo)致部分學(xué)生缺乏短期學(xué)習(xí)的壓力和動(dòng)力。OBE理念則不同，其將整學(xué)期的教學(xué)進(jìn)度分為若干階段，且各個(gè)階段具有遞進(jìn)的關(guān)系[14-15]，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)期待，鼓勵(lì)學(xué)生深度學(xué)習(xí)。

3 "OBE理念與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的有機(jī)融合

根據(jù)上文所述，OBE教學(xué)理念具有以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向、提供個(gè)性化教學(xué)機(jī)會(huì)和合理設(shè)計(jì)短期教學(xué)目標(biāo)的優(yōu)勢。若想在高校教學(xué)過程中有效貫徹OBE理念，必須采用現(xiàn)代化的教學(xué)工具，即設(shè)計(jì)合理的虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)系統(tǒng)并加以實(shí)施。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、人機(jī)接口技術(shù)和多媒體技術(shù)等多種技術(shù)的融合[16-17]，在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)環(huán)境下，可從視覺、聽覺和觸覺等多角度給予操作者身臨其境的感

受[18-19]，可以直觀地為學(xué)生呈現(xiàn)護(hù)理操作結(jié)果。另外，在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)環(huán)境下操作不同于實(shí)際的操作，不用考慮儀器設(shè)備成本的問題，每個(gè)學(xué)生都可以獨(dú)立操作、反復(fù)練習(xí)，保證護(hù)理操作機(jī)會(huì)均等[20]。

利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)系統(tǒng)后，可以以各項(xiàng)兒科護(hù)理操作方法為單位劃分多個(gè)操作模塊，甚至可以將同一操作方法進(jìn)一步細(xì)化為多個(gè)子模塊，讓學(xué)生逐個(gè)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)。各模塊學(xué)習(xí)完成后，也可設(shè)置一定的考核環(huán)節(jié)，以幫助學(xué)生實(shí)時(shí)掌握學(xué)習(xí)情況。若學(xué)生考核情況較差，則指導(dǎo)學(xué)生再次或反復(fù)對同一模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)。若學(xué)生考核結(jié)果較好，則可以進(jìn)入下一模塊學(xué)習(xí)。

4 "基于OBE理念的兒科護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)

操作教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

4.1 "兒科護(hù)理結(jié)局虛擬呈現(xiàn)層

利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將學(xué)生引入系統(tǒng)場景中，為學(xué)生直接呈現(xiàn)較為真實(shí)的護(hù)理結(jié)局。在本層中，為了進(jìn)一步增強(qiáng)顯示效果，根據(jù)小兒疾病的不同，可以切換不同的演示場景，如患兒表情變化，各種相關(guān)醫(yī)療或護(hù)理儀器設(shè)備的顯示情況等。同時(shí)，要注意演示場景的連續(xù)性，如血壓由高至低、心率由快至慢等，讓學(xué)生清晰地了解護(hù)理結(jié)局的變化。

4.2 "護(hù)理實(shí)踐前期模塊教學(xué)層

在本層中，教師根據(jù)患兒常見疾病的特點(diǎn)，以護(hù)理部位、護(hù)理方法和護(hù)理結(jié)局為教學(xué)主線，根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，劃分為多個(gè)教學(xué)模塊。以小兒上呼吸道感染為例，涉及的護(hù)理操作模塊包括霧化護(hù)理、用藥護(hù)理、撫觸護(hù)理和心理護(hù)理等，這些模塊的知識內(nèi)容均以理論知識講解為主。模塊劃分完畢后，標(biāo)識各模塊的學(xué)習(xí)順序，以便于學(xué)生選擇。

4.3 "護(hù)理操作分步模擬指導(dǎo)及錯(cuò)誤提示教學(xué)層

學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理模塊教學(xué)層后，在兒科護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)操作教學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行初次模擬操作，系統(tǒng)進(jìn)行必要的分步教學(xué)指導(dǎo)。以小兒上呼吸道感染為例，當(dāng)學(xué)生進(jìn)行霧化操作護(hù)理時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出霧化治療的原理和優(yōu)勢，以幫助學(xué)生更好地將理論知識與實(shí)踐操作相結(jié)合。另外，當(dāng)學(xué)生操作錯(cuò)誤時(shí)，如布地奈德加入過量等，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出錯(cuò)誤提示，并解釋錯(cuò)誤的原因和演示正確的方法。

4.4 "虛擬護(hù)理操作評判及后續(xù)操作教學(xué)銜接層

學(xué)生在系統(tǒng)的指導(dǎo)和提示下，完成初次護(hù)理實(shí)踐操作后，系統(tǒng)再次要求學(xué)生開展獨(dú)立的護(hù)理操作，即所有操作均由學(xué)生完成，系統(tǒng)全程不加以任何提醒和提示。操作后，系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的操作情況，判斷下一教學(xué)模塊的內(nèi)容。

具體判斷規(guī)則：按學(xué)生操作正確數(shù)量與知識點(diǎn)

總數(shù)的比值，加以判斷。如學(xué)生操作正確率為100%，

則自動(dòng)進(jìn)入下一模塊。若學(xué)生操作正確率為60%及以上，則表示操作較好，系統(tǒng)要求學(xué)生僅操作錯(cuò)誤的部分。每步操作完成后，若正確，系統(tǒng)向?qū)W生演示上次操作錯(cuò)誤的情況，以便于學(xué)生進(jìn)行比較；若錯(cuò)誤，要求學(xué)生再次操作。若學(xué)生操作正確率低于60%，則從護(hù)理操作分步模擬指導(dǎo)及錯(cuò)誤提示教學(xué)層開始，重新進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4.5 "虛擬操作重點(diǎn)教學(xué)層

學(xué)生通過以上操作后，雖然可能掌握必備的兒科護(hù)理操作方法和技巧，但可能對部分知識仍然存有疑惑。學(xué)生可以將相關(guān)問題提交至虛擬操作重點(diǎn)教學(xué)層，教師收到教學(xué)請求后，進(jìn)行針對性講解。

5 "兒科護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)操作教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用建議

在現(xiàn)有教學(xué)模式下，多數(shù)學(xué)生已經(jīng)養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在理論知識學(xué)習(xí)方面，由于知識內(nèi)容是固定的，因此，獨(dú)立學(xué)習(xí)的方式可以達(dá)到較好的效果。但兒科護(hù)理學(xué)是一門偏重護(hù)理實(shí)踐操作的課程，在操作過程中不僅涉及最終護(hù)理結(jié)局的優(yōu)劣，不同的護(hù)理方法甚至每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都會(huì)對同一護(hù)理結(jié)局帶來不同的影響，而且這些細(xì)節(jié)操作往往屬于隱性知識，通過書本教材無法準(zhǔn)確描述。

針對此問題，當(dāng)虛擬現(xiàn)實(shí)操作系統(tǒng)構(gòu)建完成后，建議學(xué)生在操作過程中和操作后多進(jìn)行探討交流。必要情況下，建議教師也參與學(xué)生的討論，既能夠起到監(jiān)督的作用，也能對學(xué)生討論的內(nèi)容和方向加以引導(dǎo)。

6 "結(jié)束語

兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)范圍包括增強(qiáng)兒童體質(zhì)、各類兒科疾病的預(yù)防和護(hù)理，降低兒童各類疾病發(fā)病率等，由于知識脈絡(luò)復(fù)雜，教學(xué)內(nèi)容多樣，增加了教師的教學(xué)難度。常規(guī)教學(xué)中往往過于注重理論知識教學(xué)內(nèi)容，忽視實(shí)踐操作，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，最終的教學(xué)效果也不理想。OBE理念是一種較為先進(jìn)的教育理念，即在教學(xué)過程中直接以教學(xué)成果作為教學(xué)工作的起點(diǎn)，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)中可以先看到結(jié)果，再針對性地加以學(xué)習(xí)，具有教學(xué)脈絡(luò)清晰、理論知識和實(shí)踐操作聯(lián)系緊密的特點(diǎn)。

在OBE理念指導(dǎo)下，筆者所在單位借助虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，構(gòu)建兒科護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)操作教學(xué)系統(tǒng)，系統(tǒng)包括兒科護(hù)理結(jié)局虛擬呈現(xiàn)層、護(hù)理實(shí)踐前期模塊教學(xué)層、護(hù)理操作分步模擬指導(dǎo)及錯(cuò)誤提示教學(xué)層、虛擬護(hù)理操作評判及后續(xù)操作教學(xué)銜接層、虛擬操作重點(diǎn)教學(xué)層等，通過各層的有序結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐操作與理論知識教學(xué)的統(tǒng)一，提高兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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