江蘇省婦幼保健院婦科 時(shí)文琳

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，很多異位妊娠的患者入院后特別焦慮，一方面因?yàn)橛胁煌潭鹊母雇醇瓣幍懒餮械讲贿m；另一方面又擔(dān)心如何治療，日后能否正常懷孕。下面就給大家科普一下異位妊娠。

什么是異位妊娠？

正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來。受精卵在子宮腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠發(fā)病率約為2%。異位妊娠依受精卵在子宮腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。

異位妊娠的病因有哪些？

輸卵管炎癥 由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育。

輸卵管手術(shù) 輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。

輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏，其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可能成為輸卵管妊娠的原因。

雌、孕激素 若雌、孕激素分泌失調(diào)，也可影響受精卵的正常運(yùn)行。

精神因素 研究表明，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運(yùn)送。

疾病 輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的粘連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。

帶環(huán)異位妊娠 這是由于節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的各種位置，阻礙了受精卵在宮內(nèi)的著床，這種抗著床作用在內(nèi)生殖器各部位的作用強(qiáng)度是不同的，它對卵巢內(nèi)的妊娠則完全沒有什么作用。若遇有帶節(jié)育器的女性發(fā)生停經(jīng)或者有不規(guī)則的陰道出血、腹痛等現(xiàn)象時(shí)，尤其是對放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間較長的女性，首先應(yīng)該考慮異位妊娠的可能。一般來講，子宮內(nèi)放置節(jié)育器后并發(fā)異位妊娠的比例，隨著放置節(jié)育器時(shí)間的延長而增加。其次，對可疑帶節(jié)育器異位妊娠者要做全面、細(xì)致、認(rèn)真的檢查和化驗(yàn)，以防不測。

異位妊娠有哪些癥狀？

停經(jīng)史 多數(shù)異位妊娠者會有6～8周的停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長。還有20%～30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則陰道出血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。

腹痛 腹痛為輸卵管妊娠破壞時(shí)的主要癥狀，其發(fā)生率約95%，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心、嘔吐。刺激膈肌時(shí)可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，肛門有墜脹和排便感，這對診斷異位妊娠很有幫助。

陰道出血 異位妊娠的患者常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道出血量較多，類似月經(jīng)，陰道出血可伴有蛻膜碎片排出。

暈厥與休克 由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速、越嚴(yán)重。

異位妊娠如何測定和診斷？

人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 HCG 測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

孕激素測定 異位妊娠者的血清孕激素水平偏低，但在妊娠5～10 周時(shí)相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價(jià)值。盡管正常和異常妊娠者血清孕激素水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清孕激素水平低于10 納克/毫升，常提示異位妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。

超聲診斷 B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B 超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。

異位妊娠的影響

女性發(fā)生一次異位妊娠后結(jié)束得越早，對輸卵管的損傷越小，再次懷孕堅(jiān)持到足月的可能性就越大。

如果是輸卵管妊娠，還可以正常懷孕。如果患側(cè)輸卵管經(jīng)過手術(shù)治療切除后，另一側(cè)輸卵管正常無損，仍有懷孕生育的機(jī)會；但如果兩條輸卵管都有病變損害，就失去自然生育的能力。

正常情況下，異位妊娠手術(shù)至少半年后才能再懷孕，同時(shí)要先做輸卵管造影等相關(guān)檢查，確診輸卵管是否通暢，并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥，確定是否具備正常懷孕的條件后，才可考慮懷孕。

因此，異位妊娠后一旦再次懷孕，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，這樣醫(yī)生可以給患者安排早期的B 超檢查，排除再次異位妊娠。

異位妊娠的防范措施

正確避孕 無生育需求的女性，要做好避孕工作，可以將異位妊娠的發(fā)生率降到最低。

及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病 炎癥是造成輸卵管狹窄的首要危險(xiǎn)因素，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的概率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了異位妊娠的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也可能改變輸卵管的形態(tài)和功能，及時(shí)治療這些疾病可以減少異位妊娠的發(fā)生。

注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生 防止生殖系統(tǒng)的感染，停經(jīng)后盡早明確妊娠位置，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

改善生活方式 準(zhǔn)備懷孕的女性，要戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。