林梓凌 曾建春

專家指導(dǎo)：廣東省名中醫(yī)、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家、教授、主任中醫(yī)師 樊粵光

醫(yī)案

葉某，女，時(shí)年40歲，初診：2020年8月。

患者2 年前出現(xiàn)腰痛，伴左下肢麻木乏力，無下肢放射痛，在我院多次就診，診斷為腰椎間盤突出癥，保守治療后癥狀仍反復(fù)。近3 日勞累后腰部疼痛加劇，伴左下肢麻木乏力、放射痛。

首診證候

主訴：腰痛伴左下肢麻木2年，加重3日。

體格檢查：腰部CT 提示，L4-5、L5-S1椎間盤向左突出。腰部活動(dòng)受限，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。

辨證論治

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。

中醫(yī)診斷：腰痛（肝腎不足）。

辨證分析：患者素體本虛，肝腎不足，長(zhǎng)期勞損，正氣耗損，氣虛無力推血運(yùn)行，經(jīng)脈瘀阻，肌膚失養(yǎng)致腰痛、下肢麻木，勞累時(shí)癥狀加重，舌淡紅，苔白，脈細(xì)均為肝腎不足之候。四診合參辨病為腰痛，證屬肝腎不足。病性病位：病位在筋骨，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。類證鑒別：常與腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷等疾病相鑒別，X線片與腰部CT均有助于鑒別。

治則治法：補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血。

處方：獨(dú)活9 克，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6克，地龍6克，延胡索15 克。加水煎至200 毫升，1日3次，飯前溫服。

同時(shí)囑患者睡硬板床，避免搬重物，注意腰部保暖。

隨診過程

復(fù)診：2021年9月10日。

服用上方，腰部疼痛減輕，乏力、尿頻情況改善，連續(xù)服用上方14劑，功能恢復(fù)正常，囑患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，但要防止過度勞累造成損傷加重，注意保暖。

按語：

方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、肉桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕。君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣。以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。