楊云帆 仇曉威 馬維娜

1 主題選定

針對(duì)科室存在問(wèn)題，圈員共提出7個(gè)備選主題，并從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)維度，結(jié)合權(quán)重法，按“5分最高、3分普通、1分最低”進(jìn)行打分，選定得分最高的“降低急診藥房近效期藥品庫(kù)存率”為本期活動(dòng)主題。根據(jù)QC-Story判定，本期活動(dòng)主題為問(wèn)題解決型。

名詞定義：藥品有效期是指藥品在一定貯存條件下能夠保證其質(zhì)量的期限。超出該期限，藥品的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和效價(jià)會(huì)發(fā)生改變，少數(shù)藥品毒性增加，多數(shù)藥品療效降低。近效期藥品則是指距有效期不足6個(gè)月的藥品。近效期藥品庫(kù)存率即距有效期不足6個(gè)月的藥品數(shù)量占所有藥品數(shù)量的比例。

衡量指標(biāo)：近效期藥品庫(kù)存率=近效期藥品數(shù)量/藥品總數(shù)量×100%。

選題背景：藥品質(zhì)量安全是全社會(huì)共同關(guān)注的話題[1-2]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》[3]指出，到2030年，我國(guó)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)將全面與國(guó)際接軌。藥品效期管理是藥品質(zhì)量安全的重要組成部分[4]。近效期藥品在各家醫(yī)院藥劑科客觀存在[5-6]。急診藥房藥品周轉(zhuǎn)率較門(mén)診藥房低，且拆零針劑多，還承擔(dān)夜間病區(qū)領(lǐng)藥和退換藥職能，管理難度較大。因此，迫切需要降低急診藥房近效期藥品庫(kù)存率，從而減少藥品不良事件發(fā)生，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)患糾紛，節(jié)約就醫(yī)成本[7-9]。

2 活動(dòng)計(jì)劃擬定

全體圈員共同討論，擬定活動(dòng)計(jì)劃表，繪制甘特圖。本期活動(dòng)歷時(shí)9個(gè)月，從2020年12月1日-2021年8月28日，每項(xiàng)活動(dòng)由專(zhuān)項(xiàng)責(zé)任圈員負(fù)責(zé)，全體圈員共同參與?；顒?dòng)過(guò)程中，圈員嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)理念開(kāi)展活動(dòng)。

3 現(xiàn)狀把握

3.1 改善前急診藥房近效期藥品管理流程(圖1)

圖1 改善前急診藥房近效期藥品管理流程

3.2 現(xiàn)狀查檢

圈員列出近效期藥品信息，繪制查檢表，由月末負(fù)責(zé)盤(pán)點(diǎn)的藥師對(duì)急診藥房近效期藥品信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄，通過(guò)數(shù)據(jù)匯總得出，急診藥房近效期藥品數(shù)量為701件，近效期藥品庫(kù)存率為5.83‰。以藥品近效期長(zhǎng)短依次排序后繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，得出本期活動(dòng)主題改善重點(diǎn)為：效期4個(gè)月～6個(gè)月和效期1個(gè)月～3個(gè)月的針劑藥品數(shù)量多，兩者累計(jì)百分比達(dá)86.02%。

4 設(shè)定目標(biāo)

活動(dòng)目標(biāo)：急診藥房近效期藥品庫(kù)存率從5.83‰降低至2.49‰。

設(shè)定理由：圈員自行測(cè)算圈能力，經(jīng)過(guò)計(jì)算，得出本期活動(dòng)圈能力為66.60%。依據(jù)計(jì)算公式[10]，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力=5.83‰-5.83‰×86.02%×66.60%≈2.49‰。

5 解析

5.1 原因分析(圖2、圖3)

圖2 效期4個(gè)月～6個(gè)月的針劑藥品數(shù)量多的原因

圖3 效期1個(gè)月～3個(gè)月的針劑藥品數(shù)量多的原因

5.2 要因評(píng)價(jià)

將所有末端因素進(jìn)行同類(lèi)項(xiàng)合并,圈員制作要因評(píng)價(jià)表，采用“5-3-1”評(píng)分法，對(duì)其重要程度進(jìn)行評(píng)分，總分30分，按照80/20原則，≥24分為要因。選定要因?yàn)椋?1)周轉(zhuǎn)參數(shù)設(shè)置不合理；(2)近效期藥品擺放不規(guī)范；(3)病區(qū)退換藥流程不規(guī)范；(4)缺乏相關(guān)培訓(xùn)。

5.3 真因驗(yàn)證

圈員采用5W2H法，利用要因制作真因驗(yàn)證查檢表，遵循“三現(xiàn)”原則，依據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，于2021年1月30日-2月20日到現(xiàn)場(chǎng)再次進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和匯總。經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證：周轉(zhuǎn)參數(shù)設(shè)置不合理、近效期藥品擺放不規(guī)范、病區(qū)退換藥流程不規(guī)范、缺乏相關(guān)培訓(xùn)均為問(wèn)題真因。

6 對(duì)策擬定

全體圈員召開(kāi)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，針對(duì)真因逐一提出改進(jìn)對(duì)策，并采用“5-3-1”評(píng)分法從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法：圈員共7人，由每個(gè)人對(duì)每項(xiàng)對(duì)策單一維度進(jìn)行打分，然后計(jì)算總分取平均值后作為對(duì)策單一維度得分，最后將三個(gè)維度得分相加為每項(xiàng)對(duì)策總分值。每項(xiàng)對(duì)策滿分為15分，根據(jù)80/20原則，≥12分可以采納，見(jiàn)表1。

表1 降低急診藥房近效期藥品庫(kù)存率的對(duì)策擬定

同時(shí)，對(duì)選定對(duì)策進(jìn)行整合,共整合為4大對(duì)策群組予以實(shí)施：(1)優(yōu)化信息系統(tǒng)設(shè)置；(2)規(guī)范藥品效期管理；(3)完善病區(qū)退換藥制度和流程；(4)健全培訓(xùn)考核機(jī)制。

7 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策群組一：優(yōu)化信息系統(tǒng)設(shè)置

對(duì)策實(shí)施：(1)引入ABC分類(lèi)管理法，將庫(kù)存藥品按照使用金額進(jìn)行分類(lèi)，包括重點(diǎn)管理A類(lèi)、一般管理B類(lèi)和放松管理C類(lèi)。梳理好品種后，在領(lǐng)藥系統(tǒng)設(shè)置領(lǐng)藥量，A類(lèi)藥品按3 d～6 d、B類(lèi)藥品按7 d～15 d、C類(lèi)藥品按16 d～30 d消耗量領(lǐng)取。同時(shí)，根據(jù)科室自身情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，將價(jià)格高、用量少的阿替普酶由A類(lèi)改為C類(lèi)，將價(jià)格低、用量多的酚磺乙胺等從C類(lèi)改為A類(lèi)，因急診藥房空間狹小，將占據(jù)位置較大的B類(lèi)改為A類(lèi)，提高周轉(zhuǎn)率。(2)在日常藥品維護(hù)方面，引入“高危效期”概念。將經(jīng)過(guò)VLOOKUP函數(shù)處理后的數(shù)據(jù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)中導(dǎo)出的月消耗量等相關(guān)信息進(jìn)行整合，重新嵌入系統(tǒng)，直接生成外掛報(bào)表，以此計(jì)算效期周轉(zhuǎn)率。根據(jù)計(jì)算結(jié)果，對(duì)于效期<12個(gè)月的藥品設(shè)置為高危效期A，將一個(gè)月內(nèi)未使用的藥品設(shè)置為高危效期B，將周轉(zhuǎn)率>0.2的藥品設(shè)置為高危效期C。將整理好的藥品品種在系統(tǒng)中分門(mén)別類(lèi)，提醒藥師多加關(guān)注。

效果：急診藥房近效期藥品庫(kù)存率從5.83‰下降到4.58‰。

對(duì)策群組二：規(guī)范藥品效期管理

對(duì)策實(shí)施：(1)實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)架、專(zhuān)冊(cè)登記，替代月末盤(pán)點(diǎn)登記，登記內(nèi)容包括貨架責(zé)任藥師、監(jiān)督藥師、近效期藥品數(shù)量、使用完日期等。近效期藥品管理精確到最小單位，并持續(xù)跟蹤，做到來(lái)源可查、去向可追、藥品過(guò)期責(zé)任可究。(2)落實(shí)色標(biāo)管理，近效期藥品由單一標(biāo)識(shí)改進(jìn)為使用不同顏色表示效期<6個(gè)月、<3個(gè)月和<1個(gè)月的藥品。在后續(xù)改進(jìn)中，使用紅色儲(chǔ)藥盒單獨(dú)放置效期<3個(gè)月的針劑，并提醒藥師優(yōu)先使用。(3)針對(duì)不同效期藥品混放情況，使用分隔藥盒，分隔板兩側(cè)放置不同效期藥品，效期較近一側(cè)用紅色底板突出，優(yōu)先使用。(4)新增藥品效期追溯儀，掃描藥盒條形碼，未過(guò)期藥品顯示藍(lán)色并提示過(guò)期日期，過(guò)期藥品顯示紅色以提醒此藥不能再使用。

效果：急診藥房近效期藥品庫(kù)存率從4.58‰下降到3.78‰。

對(duì)策群組三：完善病區(qū)退換藥制度和流程

對(duì)策實(shí)施：(1)與護(hù)理部協(xié)商，修訂病區(qū)管理制度，要求病區(qū)近效期藥品必須提前6個(gè)月到藥房更換。(2)藥劑科牽頭成立質(zhì)量安全管理小組，定期去病區(qū)檢查備用藥品，對(duì)距離失效6個(gè)月～7個(gè)月的藥品進(jìn)行登記，督促病區(qū)及時(shí)更換。

效果：急診藥房近效期藥品庫(kù)存率從3.78‰下降到2.91‰。

對(duì)策群組四：健全培訓(xùn)考核機(jī)制

對(duì)策實(shí)施：(1)邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部進(jìn)行根本原因分析法培訓(xùn)，梳理近效期藥品產(chǎn)生原因并制訂解決方案。(2)整理藥品效期相關(guān)內(nèi)容，在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，并將相關(guān)知識(shí)發(fā)布到藥劑微信小程序，所有人員可以利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，并通過(guò)考試鞏固記憶，以此提升藥師規(guī)范管理藥品意識(shí)。

效果：急診藥房近效期藥品庫(kù)存率從2.91‰下降到2.45‰。

8 效果確認(rèn)

圈員于2021年6月30日-7月30日再次到急診藥房收集數(shù)據(jù)進(jìn)行效果確認(rèn)，近效期藥品數(shù)量明顯降低，庫(kù)存率下降為2.45‰。

同時(shí)，圈員的凝聚力、責(zé)任感、解決問(wèn)題能力有了較大提升，科室人員也對(duì)品管圈工具有了更深理解。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

將有效對(duì)策納入標(biāo)準(zhǔn)化，制定了《規(guī)范效期管理作業(yè)書(shū)》《規(guī)范病區(qū)退換藥作業(yè)書(shū)》《專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)考核作業(yè)書(shū)》，修訂了《病區(qū)藥品、搶救車(chē)藥品管理制度》，并加以推廣應(yīng)用。

10 檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討與改進(jìn)見(jiàn)表2。

表2 降低急診藥房近效期藥品庫(kù)存率品管圈活動(dòng)檢討與改進(jìn)

下一期活動(dòng)主題：減少靜脈配置中心成品輸液放置時(shí)間。