趙美英 黃文霞 吳諧 俞琴 馬茜 呂霞

1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院生殖科，蘇州 215009；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，蘇州 215009

新入職護(hù)士剛從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院工作，對工作環(huán)境還沒能徹底適應(yīng)，未能完成學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。雖然新入職護(hù)士在上崗前已經(jīng)接受一定的職業(yè)素養(yǎng)教育，但進(jìn)入崗位后還是會存在諸多困頓〔1〕。甚至部分護(hù)士在真正走上臨床后面對復(fù)雜的護(hù)理工作，陌生的工作環(huán)境及頻繁的夜班感到巨大落差〔2〕。護(hù)理工作需要護(hù)士具備人文倫理知識、道德修養(yǎng)、奉獻(xiàn)精神，在中醫(yī)院新入職護(hù)同時(shí)還要具備中醫(yī)能力，在臨床中操作技能過硬，專業(yè)知識貯備充分，應(yīng)急能力強(qiáng)等〔3〕。因此，對新入職護(hù)士的能力進(jìn)行客觀評價(jià)有利于了解其薄弱點(diǎn)，以便針對護(hù)士的不足之處進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，真正提高護(hù)士的個(gè)人能力〔4〕?？陀^性結(jié)構(gòu)式臨床技能考核(OSCE)是由一系列模擬臨床情景的考試站點(diǎn)組成，受試者需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，并獲得相應(yīng)的測試成績。OSCE模式改變了傳統(tǒng)“重理論、輕操作”的考核觀念，對臨床基本技能及操作的培養(yǎng)也同樣重視〔5〕。因此，OSCE考核模式能夠真實(shí)、客觀考核護(hù)士的評估、操作及應(yīng)急處理等能力。雖然國內(nèi)對OSCE有一定研究，但是用于中醫(yī)院新入職護(hù)士中的研究相對少見。本文擬探討OSCE考核模式在中醫(yī)院新入職護(hù)士中醫(yī)能力考核中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士134例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(常規(guī)考核模式)和觀察組(OSCE考核模式)各67例。對照組男19例，女48例；年齡21～26歲，平均(23.16±2.43)歲；文化程度：本科7例，?？?0例；摸底考試成績82～91分，平均(85.82±4.07)分。觀察組男14例，女53例；年齡22～25歲，平均(23.42±2.75)歲；文化程度：本科8例，?？?9例；摸底考試成績在82～90分，平均(85.59±4.05)分。兩組護(hù)士的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)考核模式，新入職護(hù)士進(jìn)行集體授課，并開展實(shí)訓(xùn)操作。培訓(xùn)老師以每月定期培訓(xùn)形式落實(shí)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。具體為：采用晨會提問、隨機(jī)提問的方式由帶教老師及護(hù)士長進(jìn)行打分。在培訓(xùn)階段的最后2 d進(jìn)行理論考試、操作考試、護(hù)理查房，各1次。理論考試為綜合試卷考評，操作考試方式為新護(hù)士通過抽簽方式隨機(jī)抽取考核的題目進(jìn)行護(hù)理操作演練考核。提問分?jǐn)?shù)+理論考試分?jǐn)?shù)+操作考試分?jǐn)?shù)+查房分?jǐn)?shù)的總分換算為百分制得到最終的考核分?jǐn)?shù)。觀察組接受OSCE考核模式，具體如下。

1.2.1入職培訓(xùn) 所有護(hù)士在入職后接受1個(gè)月的系統(tǒng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)教學(xué)、循證教學(xué)、情境教學(xué)、微課、常規(guī)護(hù)理操作教學(xué)、中醫(yī)護(hù)理操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等方面內(nèi)容為主，培訓(xùn)過程中應(yīng)充分應(yīng)用臨床典型病例。

1.2.2考核方法 中醫(yī)護(hù)理骨干、帶教人員共同編寫標(biāo)準(zhǔn)化病例，病例應(yīng)當(dāng)涉及婦科、內(nèi)科、兒科、康復(fù)科、骨科等科室常見癥狀，涵蓋了中醫(yī)護(hù)理的典型病例，如感冒、不寐、胃脘痛、便秘、水腫、項(xiàng)痹、腰痹等。同時(shí)設(shè)計(jì)了相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化病例內(nèi)容需要明確既往史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、護(hù)理措施、現(xiàn)病史等內(nèi)容。合理調(diào)整病例難度，確保病例信息滿足考核需要。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)培訓(xùn)，對本研究中中醫(yī)SP護(hù)士進(jìn)行2 w培訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)化病例、劇本發(fā)放給臨床有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，護(hù)士依據(jù)病例、劇本到對應(yīng)科室學(xué)習(xí)，最后根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容組織考核。參與考核的醫(yī)護(hù)人員共同制定考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，確保在考核過程中所有站點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2.3考站設(shè)置 OSCE考核模式依據(jù)考核內(nèi)容和工作特點(diǎn)設(shè)置考站，明確各個(gè)考站的考核內(nèi)容、考核時(shí)間及所占權(quán)重。參考該院中醫(yī)專家意見，對考站進(jìn)行調(diào)整，明確工作內(nèi)容。站點(diǎn)需要綜合考慮護(hù)理評估、護(hù)理診斷、病史采集、制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、健康教育等一系列護(hù)理工作，第一站及第二站主要考核理論知識，第三站和第四站主要考核操作技能。具體設(shè)置如下：①辨病辨證考站。主要對新上崗護(hù)士問診全面性、問診專業(yè)性、評估和查體、表達(dá)溝通技巧、中西醫(yī)診斷進(jìn)行考核，該項(xiàng)考核時(shí)間為15 min，占30%權(quán)重。②病例處理考站。主要對新上崗護(hù)士的診斷依據(jù)、辨證施護(hù)(病情觀察、起居、飲食、用藥、情志護(hù)理)各種表單、護(hù)理文書書寫等進(jìn)行考核，該項(xiàng)考核時(shí)間為15 min，占30%權(quán)重。③健康教育考站。主要對新上崗護(hù)士的由護(hù)理人員對SP進(jìn)行有關(guān)病情的健康教育等進(jìn)行考核，該項(xiàng)考核時(shí)間為10 min，占20%權(quán)重。④中醫(yī)護(hù)理技術(shù)考站。主要對新上崗護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力進(jìn)行考核，如刮痧、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴埋豆等中醫(yī)技術(shù)，針對患者的癥狀和證型選擇一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，闡述選擇此項(xiàng)操作的依據(jù)、選穴的依據(jù)，然后在中醫(yī)SP身上實(shí)際操作，該項(xiàng)考核時(shí)間為10 min，占20%權(quán)重。第三站和第四站的難度系數(shù)需高于第一站及第二站。

1.2.4OSCE考核實(shí)施 選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者，選擇考官，在考核前對考官進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握OSCE考核的評價(jià)方法。每個(gè)考站4名新上崗護(hù)士、4名考官。通過隨機(jī)抽簽的方式抽出4名護(hù)士進(jìn)入考站，護(hù)士需要在30 min內(nèi)完成考站中每一項(xiàng)考核內(nèi)容，完成后進(jìn)入下一個(gè)考站，未完成者終止考試強(qiáng)制性進(jìn)入下一個(gè)考站，每一站考官為護(hù)士表現(xiàn)打分。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①考核成績。每個(gè)考站總分為100分，考官根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。所有考站考核結(jié)束后將考生在各個(gè)考站的分?jǐn)?shù)匯總，依據(jù)難度系數(shù)計(jì)算總分。統(tǒng)計(jì)考在90～100分，80～89分、70～79分、60～69分、<60分的構(gòu)成比以及平均分。②考核評價(jià)?？己私Y(jié)束后給所有考生發(fā)放調(diào)查表，考生考核模式的滿意度做出評價(jià)，評價(jià)結(jié)果分為滿意、較為滿意、不滿意，滿意度=滿意構(gòu)成比+較為滿意構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績分布比較

觀察組與對照組在高分區(qū)間、低分區(qū)間考核成績分布存在差異，觀察組學(xué)員考核成績在90～100分構(gòu)成比對照組高，考核成績在60～69分、<60分構(gòu)成比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組考核成績在80～89分、70～79分構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績分布比較〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)士考核成績比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士中醫(yī)臨床綜合能力得分較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士考核成績比較

2.3 兩組護(hù)士考核模式滿意度評價(jià)

觀察組對考核模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士考核模式滿意度評價(jià)〔n(%)〕

3 討論

新入職護(hù)士專業(yè)知識相對較為匱乏，處理緊急情況能力有限，操作不熟練，導(dǎo)致在臨床中只能勝任一些簡單的護(hù)理工作，對于不熟練的護(hù)理操作積極性不高，為此個(gè)人護(hù)理能力長期得不到鍛煉〔6〕。另外，在實(shí)際工作中，一些護(hù)士往往對新入職護(hù)士缺乏信任，拒絕與其配合，護(hù)士不知道如何處理，導(dǎo)致工作積極性與自信心受挫。隨著臨床護(hù)理工作模式的不斷優(yōu)化，醫(yī)患關(guān)系的日漸緊張，臨床工作對新入職護(hù)士提出了更高的要求，新入職護(hù)士需要盡快適應(yīng)工作崗位，完成角色轉(zhuǎn)變，對患者秉持尊重，落實(shí)人文關(guān)懷，提高職業(yè)操守〔7〕。但在現(xiàn)實(shí)工作中新入職護(hù)士的護(hù)理能力不佳，應(yīng)變能力差等問題較為突出，因此，對護(hù)士的能力進(jìn)行真實(shí)、全面地評估有利于了解其薄弱之處，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn)，督促新護(hù)士成長，提升綜合素養(yǎng)〔8〕。

傳統(tǒng)考核模式將考核分為筆試、護(hù)理操作、床邊考核等環(huán)節(jié)，護(hù)士在考核過程中以模型為對象完成護(hù)理操作。傳統(tǒng)考核模式圍繞演示、練習(xí)、考核進(jìn)行，該考核模式雖然將護(hù)理操作作為考核重點(diǎn)，但對理論、操作缺乏合理的衡量，導(dǎo)致考核內(nèi)容客觀性不足、全面性有限〔9〕。中醫(yī)辨證能力是中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的重要技能，通過熟練的中醫(yī)辨證能力能夠?qū)颊叩闹嗅t(yī)證型進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，進(jìn)而采取有針對性的護(hù)理措施。護(hù)士在傳統(tǒng)考核過程中演示護(hù)理操作存在表演痕跡過重的問題，模擬護(hù)患交流存在溝通機(jī)械的現(xiàn)象。且在該考核模式下護(hù)士開展護(hù)理計(jì)劃過度依賴于醫(yī)囑，獨(dú)立性差，缺乏臨床思維，尤其是在辨病、辨證方面。護(hù)士對理論知識的理解過于片面，不能將理論知識與護(hù)理操作融合，難以在臨床中將理論知識消化〔10〕。新入職護(hù)士在臨床中面臨病情錯(cuò)綜復(fù)雜的患者，為了提高其護(hù)理能力，規(guī)范護(hù)理行為需要對新入職護(hù)士進(jìn)行考核。考慮到傳統(tǒng)考核模式機(jī)械、呆板的缺陷，需采用更有效的考核方式〔11〕。OSCE考核結(jié)合臨床實(shí)際案例對護(hù)士的各項(xiàng)能力進(jìn)行評價(jià)，這一護(hù)理模式通過臨床能力評估方法對護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識、護(hù)理能力、人文態(tài)度等做出評價(jià)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考核的缺陷〔12〕。尤其建立的辨病、辨證考站、病例處理考站，可有效提升護(hù)士的中醫(yī)辨證護(hù)理診斷能力，有利于快速發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問題，確保護(hù)理措施的有效性?，F(xiàn)如今更多醫(yī)院選擇利用這一考核模式作為評價(jià)護(hù)士能力的有效工具。OSCE考核的優(yōu)勢在于客觀性、有序性，考核團(tuán)隊(duì)有組織、有計(jì)劃地開展考核工作?？己藞F(tuán)隊(duì)能夠依據(jù)考核目標(biāo)制定考站，明確考核內(nèi)容〔13-14〕。并且在每一個(gè)考站中考核人員能夠保持統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考生通過各項(xiàng)考核測試其真實(shí)水平。因此，在OSCE考核模式下考核人員能夠做到公平、公正、公開、客觀，證實(shí)這一措施可提高護(hù)士中醫(yī)辨證能力。

綜上所述，在中醫(yī)院新入職護(hù)士中醫(yī)能力考核中實(shí)施OSCE考核模式能對護(hù)士各方面能力做出真實(shí)評價(jià)，且護(hù)士對這一考核模式滿意度較高。

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