黃秋瑞 王明明 胡沿每 陳晨

江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，鎮(zhèn)江 212002

全球每年有上千萬(wàn)人遭受顱腦損傷(TBI)的困擾，而我國(guó)TBI患者人數(shù)超過(guò)了全球大多數(shù)國(guó)家，為總發(fā)生率的18%，其中重度TBI達(dá)到20%。對(duì)于重度TBI恢復(fù)期患者來(lái)說(shuō)，其均有不同程度的認(rèn)知、活動(dòng)、語(yǔ)言等問(wèn)題，且恢復(fù)周期長(zhǎng)，效果不明顯，容易出現(xiàn)焦慮等心理問(wèn)題。研究表明，對(duì)創(chuàng)傷患者采取積極的心理干預(yù)措施可以緩解其心理障礙，提高治療效果并改善生活質(zhì)量。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷造成的生活挑戰(zhàn)時(shí)，主觀上表現(xiàn)出的正性心理變化。國(guó)外學(xué)者曾編制創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)，隨后被多國(guó)翻譯修訂用于測(cè)量創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。汪際等于2011年首次將PTGI量表應(yīng)用在意外創(chuàng)傷者中，其后陸續(xù)被應(yīng)用在海軍陸戰(zhàn)隊(duì)員、老年腦梗死患者等中，用于評(píng)價(jià)創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)水平。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)PTGI量表在重度TBI恢復(fù)期患者中應(yīng)用報(bào)道，因此,本研究觀察PTGI量表在重度TBI恢復(fù)期患者中應(yīng)用情況，評(píng)估重度TBI恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，為制訂針對(duì)性的干預(yù)措施、提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至2021年1月期間江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科240例重度TBI恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)；②重度TBI診斷符合美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)議中的標(biāo)準(zhǔn)，病程為1～6個(gè)月，且經(jīng)醫(yī)生診斷為恢復(fù)期；③年齡≥18歲；④無(wú)認(rèn)知、閱讀和聽(tīng)力障礙，可配合完成量表；⑤格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≥9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定者；②合并惡性腫瘤、心臟疾??；③合并其他外傷者；④精神意識(shí)障礙者。重度TBI恢復(fù)期患者一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究工具

1

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2

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1

一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、職業(yè)、損傷類(lèi)型、治療方式和有無(wú)合并傷等。

1

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2

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2

創(chuàng)傷成長(zhǎng)量表 1996年，Tedeschi等開(kāi)發(fā)編制出PTGI量表，用于評(píng)估個(gè)體創(chuàng)傷事件發(fā)生后經(jīng)歷變化度，包括5個(gè)維度，分別是新可能性(條目3、7、11、14、19)、人際關(guān)系(條目8、9、16、17、20)、個(gè)人力量(條目4、10、12、15)、精神改變(條目6、18、21)和欣賞生活(條目1、2、5、13)，共21個(gè)條目。各條目采用Likert6級(jí)評(píng)分，“完全沒(méi)有”計(jì)0分，“非常少”計(jì)1分，“少”計(jì)2分，“有些”計(jì)3分，“多”計(jì)4分，“非常多”計(jì)5分。得分范圍 0～105 分，分值越高,表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。中文版PTGI由耿亞琴等翻譯，本研究用中文版PTGI對(duì)重度TBI恢復(fù)期患者進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。中文版PTGI共21個(gè)條目，參考樣本量大小應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)量的5～10倍，再考慮20%的樣本無(wú)效率，確定樣本量為240例。

表1 患者一般資料(=215)

項(xiàng)目分層例數(shù)百分比(%)性別男12859.5女8740.5年齡(歲)18～4012759.141～8840.9學(xué)歷中專(zhuān)及以下5826.9高中及大專(zhuān)10649.3本科及以上5123.8婚姻已婚16978.6未婚2813.0其他(離異或喪偶)188.4職業(yè)類(lèi)型體力勞動(dòng)者11553.5腦力勞動(dòng)者7836.3退休104.6無(wú)業(yè)125.6損傷類(lèi)型車(chē)禍10146.9摔傷8640.0暴力83.8其他209.3

1.3 調(diào)查方法

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取該院神經(jīng)外科病區(qū)240例患者，由研究者進(jìn)行中文版PTGI問(wèn)卷的發(fā)放和回收。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，取得患者配合，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，完成整份問(wèn)卷需約10 min。本次發(fā)放問(wèn)卷共240份，回收有效問(wèn)卷215份，有效回收率為89.5%。2 w后，根據(jù)相關(guān)系數(shù)，選取參與本研究的30例患者為調(diào)查對(duì)象，再一次進(jìn)行中文版PTGI問(wèn)卷的調(diào)查,以評(píng)價(jià)該量表的重測(cè)信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)使用Epidata 3.0雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件對(duì)進(jìn)行分析。量表的區(qū)分度分析采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法；量表的信度評(píng)價(jià)采用折半信度、Cronbach α系數(shù)和重測(cè)信度；量表的效度評(píng)價(jià)采用結(jié)構(gòu)效度(探索性因子分析)和效度關(guān)聯(lián)效度來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 量表的項(xiàng)目分析結(jié)果

2

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1

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1

臨界比值法(條目區(qū)分度檢驗(yàn)) 臨界比值法是按量表的總分，將所有樣本分為高分組前27%和低分組后27%,將兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本

t

檢驗(yàn)來(lái)測(cè)試各條目的平均值是否達(dá)到顯著水平。結(jié)果所示條目1和條目18未達(dá)到顯著水平(

P

>0.05)，表示這2個(gè)條目未能鑒別被試者的反應(yīng)程度，考慮刪除。其余19個(gè)條目決斷值在4.136～10.971，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 中文版PTGI量表各條目決斷值分析

條目決斷值條目決斷值條目決斷值B1我改變了生命中重要事務(wù)的先后順序0.390B11我能把事情做得更好10.810①B21接受他人幫助5.353①B2我對(duì)自己的生命價(jià)值有了更多的欣賞,積極認(rèn)識(shí)5.535①B12我能接受任何事情的最后結(jié)果6.875①B3我培養(yǎng)了新的興趣7.622①B13我能更好珍惜每一天5.570①B4我有更多依靠自己的感覺(jué)7.926①B14這次事情給我?guī)?lái)新的機(jī)會(huì)4.136①B5能減少精神壓力10.499①B15我對(duì)他人有更多的同情7.984①B6我明白當(dāng)我遇到困難時(shí),可以依靠他人5.580①B16我花更多精力在人際關(guān)系上4.266①B7我建立了新的生活方式8.851①B17對(duì)需要改變的事物,我更傾向于去改變它7.503①B8我由與他人更親近的感覺(jué)6.949①B18宗教精神信仰更強(qiáng)1.019B9我更愿意表達(dá)我的情緒10.054①B19我發(fā)現(xiàn)自己比想象中的更強(qiáng)10.971①B10我能更好的有解決問(wèn)題8.810①B20了解生活多么精彩9.350①

注：①表示<0.01

2

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1

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2

相關(guān)系數(shù)法(條目同質(zhì)性檢驗(yàn)) 相關(guān)系數(shù)法是測(cè)試條目的獨(dú)立性和代表性，如果兩條目間的相關(guān)系數(shù)>0.8，說(shuō)明兩條目評(píng)估同一內(nèi)容，考慮刪除。相關(guān)系數(shù)<0.4，說(shuō)明條目對(duì)量表的代表性差，考慮刪除。結(jié)果所示中文版PTGI量表各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.292～0.842，其中條目1和條目18與量表總分的相關(guān)系數(shù)均<0.4，說(shuō)明代表性差，其余19個(gè)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)均>0.4，表明條目代表性和獨(dú)立性好，應(yīng)保留。見(jiàn)表3。

表3 中文版PTGI量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)分析

條目相關(guān)系數(shù)條目相關(guān)系數(shù)條目相關(guān)系數(shù)B1我改變了生命中重要事務(wù)的先后順序0.292B11我能把事情做得更好0.725①B21接受他人幫助0.672①B2我對(duì)自己的生命價(jià)值有了更多的欣賞,積極認(rèn)識(shí)0.633①B12我能接受任何事情的最后結(jié)果0.514①B3我培養(yǎng)了新的興趣0.534①B13我能更好珍惜每一天0.473①B4我有更多依靠自己的感覺(jué)0.685①B14這次事情給我?guī)?lái)新的機(jī)會(huì)0.720①B5能減少精神壓力0.742①B15我對(duì)他人有更多的同情0.608①B6我明白當(dāng)我遇到困難時(shí),可以依靠他人0.539①B16我花更多精力在人際關(guān)系上0.523①B7我建立了新的生活方式0.638①B17對(duì)需要改變的事物,我更傾向于去改變它0.554①B8我由與他人更親近的感覺(jué)0.722①B18宗教精神信仰更強(qiáng)0.356B9我更愿意表達(dá)我的情緒0.578①B19我發(fā)現(xiàn)自己比想象中的更強(qiáng)0.501①B10我能更好的有解決問(wèn)題0.649①B20了解生活多么精彩0.718①

注：①表示<0.01

2.2 量表的效度分析結(jié)果

2

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2

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1

結(jié)構(gòu)效度：探索性因子分析 本研究將剩余19個(gè)條目進(jìn)行了探索因子分析，結(jié)果顯示Barlett's球形檢驗(yàn)值

χ

=1081.812(

P

<0.001)，KMO值為0.844>0.6，表明適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，共提取出5個(gè)特征根>1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為51.672%。各因子載荷矩陣詳見(jiàn)表4。

表4 中文版PTGI量表因子載荷矩陣

條目因子新可能性(因子Ⅰ) 我培養(yǎng)了新的興趣0.753 我建立了新的生活方式0.622 我能把事情做得更好0.870 這次事情給我?guī)?lái)新的機(jī)會(huì)0.770 我發(fā)現(xiàn)自己比想象中的更強(qiáng)0.873人際關(guān)系(因子Ⅱ) 我由與他人更親近的感覺(jué)0.747 我更愿意表達(dá)我的情緒0.742 我花更多精力在人際關(guān)系上0.455 對(duì)需要改變的事物,我更傾向于去改變它0.720 了解生活多么精彩0.737個(gè)人力量(因子Ⅲ) 我有更多依靠自己的感覺(jué)0.752 我能更好的有解決問(wèn)題0.771 我能接受任何事情的最后結(jié)果0.734 我對(duì)他人有更多的同情0.598精神改變(因子Ⅳ) 我明白當(dāng)我遇到困難時(shí),可以依靠他人0.669 接受他人幫助0.661欣賞生活(因子Ⅴ) 我對(duì)自己的生命價(jià)值有了更多的欣賞,積極認(rèn)識(shí)0.608 能減少精神壓力0.748 我能更好珍惜每一天0.771

2

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2

校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是測(cè)試與外在校標(biāo)間關(guān)系程度。本研究各個(gè)條目與其所屬維度得分的相關(guān)系數(shù)范圍分別是：0.492～0.769(新可能性)、0.421～0.872(人際關(guān)系)、0.309～0.749(個(gè)人力量)、0.220～0.838(精神改變)和0.469～0.907(欣賞生活)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。

2.3 量表的信度分析結(jié)果

中文版PTGI量表19個(gè)條目Cronbach α系數(shù)為0.892，各維度Cronbach α系數(shù)為0.675～0.850，2 w后的重測(cè)信度為0.878，折半信度為0.866，表明該量表具有良好的信度。

3 討論

3.1 中文版PTGI量表的應(yīng)用意義

重度TBI恢復(fù)期患者會(huì)長(zhǎng)期經(jīng)歷重返工作或?qū)W校、社會(huì)關(guān)系和正常日常生活活動(dòng)方面的長(zhǎng)期挑戰(zhàn)，心理變化比較復(fù)雜。目前，關(guān)于重度顱腦外傷恢復(fù)期患者最合適的成長(zhǎng)量表存在著爭(zhēng)議，PTGI量表從可能性、人際關(guān)系、個(gè)人力量、精神改變和欣賞生活5個(gè)維度來(lái)評(píng)估重度TBI恢復(fù)期患者的成長(zhǎng)水平，信效度良好。

3.2 中文版PTGI量表在重癥TBI恢復(fù)期患者中的初步應(yīng)用情況

該量表內(nèi)容清晰，易于理解，每份問(wèn)卷耗時(shí)10 min左右，可操作性強(qiáng)。條目1(我改變了生命中重要事務(wù)的先后順序)和條目18(宗教精神信仰更強(qiáng))與量表總分的相關(guān)系數(shù)<0.4，兩條目代表性差，說(shuō)明經(jīng)歷過(guò)重度顱腦外傷的患者對(duì)無(wú)關(guān)自身生活質(zhì)量的事宜關(guān)注度下降。除條目1和條目18外，高低分組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中文版PTGI量表的19個(gè)條目區(qū)別度符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，19個(gè)條目全部保留并且這些條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)均>0.40，說(shuō)明中文版PTGI量表?xiàng)l目同質(zhì)性良好。

3.3 中文版PTGI量表具有良好效度

效度是指中文版PTGI量表的正確性、準(zhǔn)確度和有效性，即測(cè)定值與目標(biāo)真實(shí)值的偏差大小。本研究采用結(jié)構(gòu)效度和校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度來(lái)評(píng)價(jià)量表的效度。結(jié)構(gòu)效度通過(guò)探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析，探索性因素分析建立PTGI量表的建構(gòu)效度，驗(yàn)證性因素分析檢驗(yàn)此建構(gòu)效度的真實(shí)性。本研究將剩余19個(gè)條目進(jìn)行了探索因子分析，結(jié)果顯示Barlett's球形檢驗(yàn)值

χ

=1081.812(

P

<0.001)，KMO值為0.844>0.6，表明適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，共提取出5個(gè)特征根>1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為51.672%，高于一般量表公因子累積方差貢獻(xiàn)率。

中文版PTGI量表主要評(píng)估個(gè)人在創(chuàng)傷后的感悟、個(gè)人力量、新可能性及與他人關(guān)系，本研究將中文版PTGI量表中各個(gè)條目得分與其所屬維度得分的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

3.4 中文版PTGI量表具有良好信度

信度是指使用研究工具獲得結(jié)果的一致程度。本研究采用折半信度、Cronbach α系數(shù)和重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。既往研究認(rèn)為總量表的 Cronbach α 系數(shù)>0.80，分量表Cronbach α系數(shù)>0.70，說(shuō)明該量表一致性較好。本研究結(jié)果表明，問(wèn)卷總的Cronbach α系數(shù)為 0.892，各個(gè)維度的 Cronbach α系數(shù)為 0.675～0.850，表明該量表具有較高的內(nèi)部一致性，與其在我國(guó)多發(fā)傷人群中應(yīng)用相比，在重度顱腦損傷恢復(fù)期患者中應(yīng)用的Cronbach α 系數(shù)稍高。

重測(cè)信度是中文版PTGI量表在重復(fù)測(cè)量重度TBI恢復(fù)期患者成長(zhǎng)水平時(shí)所得結(jié)果的一致性程度，即該量表能否穩(wěn)定的測(cè)量重度TBI恢復(fù)期患者的成長(zhǎng)水平，其主要受兩個(gè)方面的影響：一是被測(cè)試者的成長(zhǎng)水平隨時(shí)間變化而變化，二是第二次的測(cè)試受第一次影響。因此，綜合考慮重度TBI恢復(fù)期患者住院時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其成長(zhǎng)水平的影響，本研究將重測(cè)時(shí)間定在第一次測(cè)試后的第二周，重測(cè)信度為0.878>0.75，說(shuō)明重測(cè)信度很好，表明中文版PTGI量表在重度TBI恢復(fù)期患者成長(zhǎng)水平應(yīng)用中的穩(wěn)定性和一致性較好。

4 小結(jié)

中文版PTGI量表在重度TBI恢復(fù)期患者成長(zhǎng)水平應(yīng)用中共有5個(gè)維度，19個(gè)條目，量表內(nèi)容清晰，條目簡(jiǎn)潔，可操作性強(qiáng)，且具有較好的信度和效度，可為臨床評(píng)估重度TBI恢復(fù)期患者的成長(zhǎng)水平提供可靠的測(cè)量工具。但本研究仍存在一定的局限性，研究者只調(diào)查了住院期間的重度TBI恢復(fù)期患者，非住院的患者未進(jìn)行研究，因此中文版PTGI量表在該類(lèi)人群中的適用性有待進(jìn)一步調(diào)查；同時(shí)，本研究只針對(duì)鎮(zhèn)江某三甲醫(yī)院，樣本代表性不夠廣泛，可能存在一定的地域性，今后還需要開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證中文版PTGI量表在重度顱腦損傷恢復(fù)期患者中的適用性。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突