梁德安，余墁斐

1.東莞松山湖東華醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523000；2.東莞康華醫(yī)院 兒內科，廣東 東莞 523000

0 引言

功能性構音障礙是臨床上較為常見的一種語音障礙，其中兒童患病率較高。目前，臨床上對于功能性構音障礙多進行構音方面訓練，雖能有效改善患兒的構音正確率，但是有研究指出[1-2]，大多數存在構音功能障礙的患兒，其聽覺與綜合注意力水平與正常同齡兒童相比，發(fā)育水平較為落后，也是導致構音障礙的原因之一。注意力不集中患兒集中注意力困難、無法經常注意聆聽，在日常生活與學習過程中受到極大的影響，長此以往，患兒的生活與學習無法與同齡兒童同步，易形成孤僻、不合群、自卑等心理，不利于其生長發(fā)育[3]。本次研究中，納入了68例存在注意力不集中的患兒開展研究，探究對其進行康復訓練后，與正常學齡前兒童相比，其注意力評分與構音正確率變化，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入東莞松山湖東華醫(yī)院2017年1月-2021年1月收治的68例存在注意力不集中現象的學齡前兒童，設為研究組，納入同期收治的無注意力不集中現象的學齡前兒童68例，設為對照組。對照組中男36例，女32例；年齡3～6歲，平均（4.53±0.31）歲。研究組患兒中男34例，女34例，年齡3～6歲，平均（4.51±0.33）歲。統計學分析兩組患兒的一般資料，無統計學意義（P>0.05）。本次研究獲得我院醫(yī)學倫理會審批。

納入標準：①研究組患兒符合臨床診斷中注意力障礙，參考美國精神病學會制定的《精神疾病診斷與統計手冊》第4版中對于注意力障礙診斷標準[4]。其臨床表現：集中注意力困難、無法經常注意聆聽、在組織活動與任務方面存在困難、自動回避或者不愿意長時間投入腦力任務中、在進行課業(yè)時無法留意細節(jié)并較易犯錯、做事情經常丟三落四、易受到外界干擾、易忘事；②研究組患兒存在功能性構音障礙，功能性構音障礙診斷標準參考日本聽力言語學會制定標準[5]；③構音器官功能與形態(tài)無異，聽力正常，語言發(fā)育功能與年齡相符，構音障礙呈現固定狀態(tài)；④使用中國韋氏兒童智力表（China-Wechsler intelligence scale for children,C-WISC）[6]對兩組患兒的智力進行評估，納入評分大于90分的患兒；⑤患兒以及家屬對本次研究知情，自愿參與。

排除標準：①存在唇腭裂、舌系帶過短所致的語言障礙畸形；②精神疾病、腦癱導致的構音障礙；③非學齡前兒童；④視力異常、聽力異常；⑤依從性不佳；⑥拒絕參加。

1.2 方法

康復訓練措施如下：①注意力訓練：通過讓患兒尋找面前突然消失或者出現的物體，以進行注意存在訓練，也可讓患兒在同類的實物中尋找有細微差別的物體?？赏ㄟ^認人訓練以改善注意力，將患兒全家福或者其他類型的集體照放置在患兒面前，讓患兒先找出自己，再找出自己熟悉的人。訓練師可借助不同類型的面具遮蓋住自己的臉，不斷延長患兒觀察并注視臉的時間，通過人臉訓練以達到提升注意力的目的?？勺尰純涸?種不同類型的圖形中進行刪減訓練，隨著時間的延長，不斷變化圖形的種類與樣式，提高難度，最后留取僅有少許差別的圖形進行訓練。對于交流能力較弱、無法安靜等待的患兒，可以讓其進行拼圖訓練，隨著訓練時間的延長，增加訓練時間。行聲音分辨訓練，讓患兒分辨自然界的風聲、雷電聲、雨聲、動物叫聲，分辨火車鳴笛聲、汽車聲等，根據患兒的構音障礙程度的不同，選擇不同的注意力訓練方法。對于注意力集中較差、交流狀態(tài)較差者，可在進行上述訓練前進行10min注意訓練，在每日家庭作業(yè)中加入注意力訓練方法。②構音訓練：由治療師對患兒進行每周5次的構音訓練，包括呼吸發(fā)音訓練、音節(jié)訓練、口腔功能鍛煉、音素訓練、觸覺訓練、語言訓練、口腔功能鍛煉、語言環(huán)境培養(yǎng)、讀唇訓練，每次訓練進行30min，訓練完成后訓練師布置相關的家庭作業(yè)，有家長監(jiān)督完成，每天30min。

1.3 觀察指標

1.3.1 構音正確率

使用華東師大版本《漢語構音能力測驗》用于評估患兒的構音清晰度，讓兩組患兒對雙唇音（b、p）、唇齒音（f）、舌尖前音（z、c、s）、舌尖中音（d、t、l）、舌尖后音（zh、ch、sh）、舌面音（j、q、x）、舌根音（g、k、h）、鼻音（m、n）進行發(fā)音，記錄發(fā)音正確例數，計算構音正確率。

1.3.2 持續(xù)注意力測試

采用I V A-C P T 軟件（生產公司：美國Braintrain公司）進行測試所有患兒的持續(xù)注意力，通過反復的聽覺與視覺測試，記錄測試結果，得到3個注意力商數：聽覺注意力商數（AAQ）、視覺注意力商數（VAQ）、綜合注意力商數（FSAQ）[7]。

1.4 統計學分析

本次研究中數據先由人工分為計量與計數資料，分別使用t檢驗與卡方檢驗進行計算，統計學軟件版本為SPSS 25.0，若P<0.05，表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、后構音正確率對比

研究組治療前、治療后構音正確率對比，與對照組相比，治療前正確率相差較大，治療后，研究組的構音正確率顯著提升，組間對比有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒治療前構音正確率對比[n（%）]

表2 干預后研究組與對照組構音正確率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒注意力商數對比

研究組治療前、治療后注意力商數對比，與對照組相比，治療前AAQ、VAQ、FSAQ相差較大，治療后，研究組的AAQ、VAQ、FSAQ顯著提升，有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒注意力商數對比（）

表3 兩組患兒注意力商數對比（）

3 討論

人類語言型號是借由聽覺與視覺器官通過耳感知后進行中樞神經，再由中樞神經語言處理器進行語言分析與存儲后，通過神經傳出支配言語運動器官-咽、喉、舌進行語言的口頭表達，任何一個環(huán)節(jié)出現功能障礙均會導致語言功能出現障礙[8]。語言的發(fā)出與聽覺、視覺信息處理器有關，其中聽覺信息處理器包含聽覺辨認、聽覺注意、聽覺察覺、聽覺綜合，視覺信息處理器包括：視覺辨認、視覺察覺、視覺注意、視覺綜合；聽覺注意又包括持續(xù)性注意、選擇性注意以及聲音定位。語言的準確性很大程度上依賴聽覺，其中最為重要的是聽覺辨別能力以及聽覺記憶，已經有相關研究指出[9]，存在注意力不集中的學齡前兒童發(fā)生功能性構音障礙的概率遠高于正常兒童。

本次研究中，對照組為正常兒童，該組兒童的構音正確率以及注意力商數均顯著高于研究組，這說明了存在注意力不集中的患兒，其對于iao/ia、ia/i、i/u、i/a、yu/yi、an/ang的發(fā)音存在一定的障礙，也是導致該類患兒出現功能性構音障礙的原因之一；且研究組患兒的AAQ、VAQ、FSAQ顯著低于對照組，也從側面說明了，注意力不集中是導致功能性構音障礙的一個影響因素。通過對研究組患兒進行注意力訓練以及構音訓練，研究組的構音正確率、AAQ、VAQ、FSAQ顯著提升，說明該類康復訓練措施是能夠有效的改善患兒注意力不集中現象。注意力不集中患兒可能存在語音辨認能力較差現象，故而在語音學習過程中，由于注意力無法集中，導致接受了錯誤語音，同時無法認識到自身的錯誤發(fā)育，久而久之形成了固定狀態(tài)的錯誤發(fā)音，發(fā)展成為了構音障礙。

本次研究中的68例兒童均屬于該類情況，患兒在出現錯誤發(fā)音后，沒有得到及時的糾正，形成固定模式后糾正較難，故而在進行康復訓練過程中，注重對患兒進行構音訓練，通過語音刺激建立目標語音，由家屬配合完成，改善患兒存在的功能性構音障礙。注意力訓練是從根本上改善患兒存在功能性構音障礙的方法，注意力訓練可以有效改善患者的語言訓練效果，首先讓患兒接受自然界各種聲音的刺激，在提升患者注意力的同時，加強各種發(fā)音在患兒腦海中的記憶，同時輔以構音訓練，通過長時間的糾正，獲得正反饋，逐步消除患兒的錯誤發(fā)音模式，誘導患兒形成正確的發(fā)音方法，最終可以達到消除構音功能障礙，發(fā)出正確的音節(jié)的目的。有研究指出[10]，大部分注意力不集中學齡前兒童伴有功能性構音障礙在進行康復訓練時，往往易存在自卑、孤僻等負性情緒，因此在整個康復訓練過程中，需要家長、老師以及治療師多多關注患兒的內心，不斷的鼓勵患兒發(fā)音，提供良好的語言環(huán)境，進而糾正其不正確的發(fā)音。此外，該類患兒的治療時間較長，尤其是存在重度功能性構音障礙和嚴重的注意力不集中患兒，所需時間更長，需要家長以及治療師相互鼓勵，根據患兒的康復狀況調整康復計劃，鞏固療效，促進康復。

綜上所述，注意力不集中的學齡前兒童大多存在功能性構音障礙，給予康復訓練可改善患兒注意力水平，也能提升患兒構音清晰度水平。