宋鵬龍

烏海市人民醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 烏海 016000

0 引言

胃十二指腸疾病作為臨床治療中發(fā)生率相對(duì)較高的疾病之一，其中主要涉及胃炎與胃潰瘍等一系列相關(guān)疾病，其發(fā)病可能是因?yàn)榛颊叽嬖谛锞婆c暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣[1]。由于胃十二指腸疾病與其他疾病臨床癥狀表現(xiàn)的情況相類似，導(dǎo)致誤診或者漏診情況發(fā)生率較高[2]。臨床診斷胃十二指腸疾病通常以胃鏡以及病理學(xué)檢查兩種方式為主[3]。其中胃鏡檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較高，且被視為此疾病臨床診斷結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此種檢查方式會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，對(duì)患者造成明顯的疼痛感[4]。病理學(xué)檢查方式相對(duì)較為復(fù)雜，且臨床診斷效率較低。因此由必要探索一種操作相對(duì)簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確率高又能減輕患者創(chuàng)傷和疼痛的診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取烏海市人民醫(yī)院超聲科2016年1月-2016年7月所診斷的疑似胃十二指腸腫瘤疾病患者共計(jì)324例，將其視為本次研究對(duì)象且對(duì)其進(jìn)行臨床回顧分析，其中男128例，女196例；年齡11～82歲，平均（47.97±12.03）歲。根據(jù)患者采取檢查診斷方式的不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，前者單純采取超聲造影診斷方式，后者則采取胃腸超聲充盈檢查聯(lián)合超聲造影診斷方式，兩組患者在年齡等各方面一般資料的無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者上腹部位出現(xiàn)顯著的不適感，疑似患有胃部疾??；②患者合并存在胃部疾病治療歷史且其幽門(mén)螺桿菌為陽(yáng)性；③患者合并癌胚抗原等相關(guān)臨床腫瘤指標(biāo)存在不正常上升趨勢(shì)，疑似患有胃部腫瘤疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在消化道梗阻情況或者存在其他疾病要求禁食；②患者處于消化道急性出血階段；③患者疑似存在胃腸穿孔情況；④患者沒(méi)有進(jìn)行超聲造影或者胃腸超聲充盈檢查。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

對(duì)患者使用超聲助顯劑進(jìn)行檢查，劑量為50g，將其融入500mL開(kāi)水之中，等待冷卻后叮囑患者一次性服用，半小時(shí)后對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查。將超聲檢查儀器探頭頻率調(diào)整至3.5～5.0MHz其放在患者左側(cè)肋緣的下方位置，指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢(shì)進(jìn)行檢查[5]。對(duì)患者開(kāi)展橫向掃描檢查與縱向掃描檢查，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者胃壁厚度以及胃部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查掃描。使用探頭對(duì)患者劍突下方位置進(jìn)行掃描，并且朝患者的左后上方傾斜掃描，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者賁門(mén)口與食管下段位置開(kāi)展縱向掃描與橫向掃描。然后適當(dāng)將患者臥位姿勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位姿勢(shì)。探頭放置在患者的劍突下方位置，朝其后方傾斜檢查并且對(duì)患者胃底掃描檢查[6]，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者疾病變化情況，劃分患者疾病的種類。指導(dǎo)患者由左側(cè)臥位姿勢(shì)調(diào)整為右側(cè)臥位姿勢(shì)進(jìn)行檢查。將探頭放置于患者右側(cè)肋緣下方位置，對(duì)患者胃體以及十二指腸球體等位置開(kāi)展臨床掃描檢查，仔細(xì)觀察患者相關(guān)部位有無(wú)異常情況。在掃描結(jié)束后對(duì)患者的超聲圖像開(kāi)展觀察，進(jìn)一步明確患者疾病種類，并且對(duì)所得結(jié)果開(kāi)展復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果與檢查結(jié)果相反，則應(yīng)該安排專家小組對(duì)檢查結(jié)果開(kāi)展再次的審核檢查，從而確保臨床診斷的精準(zhǔn)性[7]。

1.2.2 胃腸超聲充盈檢查

對(duì)于腹部存在明顯不適感患者應(yīng)該讓其保持空腹進(jìn)行常規(guī)腹部彩超檢查，從而排除其存在膽結(jié)石等相關(guān)疾病。將超聲診斷儀器腹部扇掃探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，淺表探頭設(shè)置為7～10MHz[8]。指導(dǎo)患者服用調(diào)制好的超聲造影劑，劑量在500～800mL，叮囑患者保持平臥姿勢(shì)進(jìn)行檢查。對(duì)患者胃部與十二指腸等部位進(jìn)行常規(guī)性、多體位、持續(xù)性的掃描檢查，主要分析研究患者各個(gè)階段胃壁厚度變化情況以及蠕動(dòng)狀況等方面內(nèi)容。當(dāng)造影劑不足時(shí)則應(yīng)該叮囑患者持續(xù)服用，從而邊喝邊進(jìn)行檢查，直到獲得較為理想的臨床檢查效果。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種臨床檢查方式的準(zhǔn)確率，將兩種檢查方式所得的檢查結(jié)果與最終結(jié)果相對(duì)比，從而獲得臨床診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把本次研究取得的所有研究數(shù)據(jù)放置于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疑似胃十二指腸腫瘤疾病324例患者進(jìn)行檢查，最終病理確診陽(yáng)性245例，其中淺表性胃炎123例、急性胃竇胃炎34例、胃潰瘍48例、賁門(mén)及胃底癌3例、胃竇及胃小彎胃癌12例、胃間質(zhì)瘤7例、殘胃癌2例、胃內(nèi)異物6例、十二指腸球部潰瘍7例、十二指腸瘀滯癥3例。就兩種臨床檢查方式準(zhǔn)確率之比可知，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

3 討論

胃十二指腸疾病在臨床治療中屬于一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，胃癌疾病在世界腫瘤疾病致死因素中位居第2名。我國(guó)胃癌疾病發(fā)生率較高，早確診、早治療可以有效增加胃癌疾病患者的臨床治愈率和生存率，同時(shí)還可以明顯提高患者生活質(zhì)量水平[9]。胃十二指腸疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)是腹痛與消化道出血等，但是其臨床癥狀表現(xiàn)與其他疾病類似，以致誤診與漏診等不良情況發(fā)生率較高，對(duì)患者進(jìn)一步臨床治療效果產(chǎn)生不良影響[10]。所以臨床對(duì)于此疾病的診斷準(zhǔn)確率尤為關(guān)鍵。胃鏡是臨床使用率較高的檢查方式之一，但是此種檢查方式屬于一種有創(chuàng)檢查，患者臨床依從性較差[11]。與此同時(shí)，對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的患者以及一些兒童與老年患者不宜對(duì)其實(shí)施胃鏡檢查。

臨床檢查主要使用胃鏡檢查與病理學(xué)檢查對(duì)患者胃十二指腸疾病進(jìn)行診斷，雖然能夠確切診斷出患者疾病的種類，但是對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷程度較為嚴(yán)重，且檢查流程相對(duì)比較復(fù)雜，所以給患者帶來(lái)一定程度的疼痛感且臨床應(yīng)用效率相對(duì)較低。超聲造影檢查方式屬于無(wú)侵入性且操作較為簡(jiǎn)單的檢查方式之一，臨床使用率相對(duì)較高[12]。此種檢查方式可以清楚且動(dòng)態(tài)地表現(xiàn)出患者病灶的具體特點(diǎn)，所得圖像清楚明白[13]。超聲造影檢查方式的實(shí)施，需要在患者處于空腹?fàn)顩r下進(jìn)行，究其原因是機(jī)體胃部的食物等有關(guān)情況會(huì)對(duì)聲波帶來(lái)一定程度的干擾，準(zhǔn)確率較低，從而對(duì)最終臨床診斷結(jié)果造成影響。倘若不對(duì)患者應(yīng)用造影劑，即使患者處于空腹?fàn)顟B(tài)也不能清楚地表現(xiàn)出機(jī)體胃壁情況。

胃腸超聲檢查適用于臨床相關(guān)疾病的診斷，給予治療提供了關(guān)鍵的參考依據(jù)，此種檢查方式可以清楚直觀地將機(jī)體的胃部以及十二指腸等各部位展示出來(lái)，尤其是機(jī)體的胃壁以及腸壁的情況。與此同時(shí)，胃腸超聲充盈檢查方式還可以結(jié)合患者病變位置的實(shí)際供血狀況，評(píng)估患者疾病實(shí)際病變情況[14]。此種檢查方式可以清楚表現(xiàn)出患者機(jī)體的胰腺以及膽總管等各方面的情況，從而最大限度增加胃腸超聲充盈檢查方式對(duì)于人體腹腔臟器病變的臨床診斷檢出概率[15]。胃癌疾病作為發(fā)生在人體胃黏膜上皮組織中的一種惡性腫瘤疾病，在我國(guó)發(fā)生率較高，進(jìn)展階段中的胃癌超聲圖像主要以癌腫侵犯肌層與胃壁層次異常等方面有關(guān)。初期胃癌與黏膜下層組織的胃癌疾病臨床診斷中，超聲檢查檢出率明顯高于胃鏡檢查，尤其是使用皮革胃超聲臨床診斷檢查率可視為金標(biāo)準(zhǔn)。按照皮革胃自身相對(duì)比較特別的臨床病理特征，癌細(xì)胞彌漫性對(duì)于胃壁的浸潤(rùn)影響初期主要出現(xiàn)在黏膜下層位置，有局部情況出現(xiàn)在黏膜表面位置且進(jìn)一步出現(xiàn)巨大的潰瘍情況或者腫塊癥狀。但是胃鏡不能有效表現(xiàn)出機(jī)體胃黏膜下實(shí)際病變情況，所以此種情況下，皮革超聲檢查明顯優(yōu)于胃鏡檢查。胃腸充盈超聲造影檢查方式可以對(duì)患者病灶開(kāi)展多方面、多角度的臨床掃描檢查，還可以有效聯(lián)合胃鏡等其他臨床檢查方式，最大限度地提高臨床對(duì)于胃與十二指腸疾病的檢查準(zhǔn)確率。同時(shí)此種檢查方式還存在操作便捷、無(wú)創(chuàng)傷性與疼痛感低等優(yōu)點(diǎn)，胃腸臨床檢查診斷中通常將其視為對(duì)于胃與十二指腸疾病的檢查方式之一，給臨床醫(yī)生為患者制定出適宜的治療方案提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)胃十二指腸腫瘤疾病采取胃腸超聲充盈檢查方式聯(lián)合超聲造影檢查方式進(jìn)行診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。聯(lián)合檢查方式可以有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率，還可以為醫(yī)生對(duì)患者后續(xù)臨床治療方案的制定提供參考資料，值得臨床推薦實(shí)施。