孫麗娜　屈濤

摘要：目的：研究天麻素聯(lián)合丹參注射液治療高血壓腦出血（HICH）的臨床療效及安全性。方法：納入本院2019年 5月～2020年4月收治的60例 HICH 患者作為此次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，觀察組患者天麻素注射液結(jié)合丹參注射液進(jìn)行靜脈輸注治療。對(duì)比兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分及血腫殘余量，并比較兩組患者皮疹、肝腎功能異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)前的 GCS 評(píng)分及血腫殘余量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血腫殘余量均較治療前有所下降，其GCS 評(píng)分均有所上升;觀察組患者的GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者的血腫殘余量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為13%，明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率37%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：天麻素聯(lián)合丹參注射液治療HICH 的臨床療效顯著，能夠促進(jìn)患者血腫吸收，并改善患者神經(jīng)功能，有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：天麻素;丹參注射液;高血壓腦出血;臨床治療效果;安全性

中圖分類號(hào)：R651.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

高血壓腦出血（HICH）為臨床常見腦血管危重癥，發(fā)病后患者身體機(jī)能會(huì)遭受嚴(yán)重?fù)p害，中老年人群尤需注意[1]。目前臨床常采用手術(shù)治療，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，術(shù)后生活質(zhì)量受到重大影響[2]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血的根本病因在于患者氣血不足加上生活壓力較大，導(dǎo)致其氣血逆亂，對(duì)其腦部功能產(chǎn)生較大損害。采用天麻素聯(lián)合丹參注射液治療高血壓腦出血能夠改善患者血液循環(huán)、疏通其全身經(jīng)脈，有助于改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)臨床療效的提升[3]。本論述將對(duì)天麻素聯(lián)合丹參治療高血壓腦出血的臨床療效及安全性展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為蘭州蘭石醫(yī)院（以下簡稱我院） 2019年 5月～2020年4月收治的60例 HICH 患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=30）及觀察組（n=30），對(duì)照組有男性16例，女性14例，年齡45～ 70歲，平均年齡為（56.94±8.63）歲，丘腦出血6 例，小腦出血12例，腦葉出血4 例，基底節(jié)區(qū)8 例;觀察組男性17例，女性13例，年齡46～ 72歲，平均年齡為（57.96±8.65）歲，丘腦出血8 例，小腦出血10例，腦葉出血6 例，基底節(jié)區(qū)6 例。兩組患者性別、年齡及腦出血情況的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴有頭部劈裂樣疼痛、語言功能障礙、半身不遂、意識(shí)障礙等高血壓腦出血相關(guān)癥狀;（2） 經(jīng)本院相關(guān)科室進(jìn)行顱腦 CT 影像學(xué)檢查可見高密度陰影，影像學(xué)診斷為腦出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 對(duì)本次研究所用藥物有過敏反應(yīng)者;（2）全身性感染疾病者;（3）精神疾病患者或理解能力低下者;（4）其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者;（5）腦血管畸形者。

本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均于入院后接受常規(guī)的吸氧、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、降血壓治療，治療過程中對(duì)患者心率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。針對(duì)治療過程中出現(xiàn)的褥瘡、應(yīng)激性出血等癥狀采取相應(yīng)的止血、抗感染治療，對(duì)出現(xiàn)躁郁癥狀的患者采用適量鎮(zhèn)靜藥物。

對(duì)照組患者采用甘露醇注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20053865，規(guī)格：250 mL：50 g） 進(jìn)行治療，具體用藥方式：甘露醇注射液靜滴15 min，8 h/次。觀察組患者采用天麻素注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20013046，規(guī)格：2 mL：0.2 g）與丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z51021303，規(guī)格：10 mL*5支）進(jìn)行治療。具體用藥方法：將6 mL天麻素注射液注入250 mL生理鹽水中稀釋后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，1次/d。將20～ 40 mL丹參注射液注入250 mL生理鹽水中稀釋后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，1次/d。

兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前及治療后4周的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），該量表將對(duì)患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。GCS最高分為15分，其中睜眼反應(yīng)最高4分，語言反應(yīng)最高5分，肢體活動(dòng)能力占6分。患者得分越高，則表示患者神經(jīng)功能改善得越好。（2）對(duì)比兩組治療前及治療后4周的血腫殘余量。（3）對(duì)比兩組患者發(fā)生口渴、頭昏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料以（ ± s） 表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。在 P<0.05情況下，本次研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS 評(píng)分、血腫殘余量對(duì)比

治療前，兩組患者的 GCS評(píng)分、血腫殘余量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后，觀察組患者的 GCS 評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，且觀察組患者的血腫殘余量低于對(duì)照組，組間 GCS評(píng)分、血腫殘余量對(duì)比結(jié)果見表1所列。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者發(fā)生低鈉血癥、頭昏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率均低于對(duì)照組（P<0.05），組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果見表2所列。

3 討論

HICH 發(fā)病速度較快且致殘、致死率較高，采用手術(shù)治療能夠迅速控制患者顱內(nèi)出血病灶，減輕病灶對(duì)患者腦部神經(jīng)組織的壓迫，使神經(jīng)功能得到一定程度恢復(fù)。由于手術(shù)治療直接影響患者神經(jīng)中樞，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，且高血壓可能導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度損傷，易形成動(dòng)脈瘤，生活質(zhì)量受到極大影響[5]，需對(duì)患者進(jìn)行安全有效的藥物治療干預(yù)，預(yù)防神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。丹參注射液對(duì)活血化瘀、消腫利氣有顯著作用;天麻素能夠有效改善患者心血管系統(tǒng)功能，兩藥齊用，有助于提升高血壓腦出血的臨床療效[6]。

觀察本研究中兩組患者 GCS評(píng)分、血腫殘余量對(duì)比結(jié)果，觀察組患者的 GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的血腫殘余量與對(duì)照組相比較低（P<0.05）。說明應(yīng)用天麻素結(jié)合丹參治療高血壓腦出血能夠有效吸收患者腦部血腫，有助于改善患者神經(jīng)功能。常規(guī)西醫(yī)針對(duì)高血壓腦出血的治療，以控制患者血壓、糾正患者酸堿平衡及緩解脫水癥狀為主，雖有一定療效，但對(duì)緩解患者機(jī)體功能障礙有一定局限性。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓腦出血的根本病因?yàn)榛颊邏毫^大導(dǎo)致其內(nèi)分泌失調(diào)，造成患者氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)，加上高血壓對(duì)患者身體腦部功能的影響，最終導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)受損。因此，治療方式應(yīng)以醒神開竅、降火泄熱、活血化瘀的藥物為輔助進(jìn)行治療[7]。天麻素主要成分為4-羥甲基-β-D-葡萄吡喃糖甙，能夠有效提高患者免疫系統(tǒng)功能，減少炎癥介質(zhì)對(duì)患者血腫部位附近神經(jīng)組織的破壞，有利于患者的腦部功能恢復(fù)。同時(shí)，天麻素能夠?qū)颊哐芷交埩ζ鸬揭欢ǖ恼{(diào)節(jié)作用，有效降低其外周血管阻力并增加其心腦血管流量，對(duì)促進(jìn)患者腦部殘余血腫的吸收有顯著作用[8]。丹參具有清除機(jī)體內(nèi)自由基的作用，保護(hù)患者線粒體功能，具有一定抗炎能力[9]。使用該藥物可以減少炎癥介質(zhì)對(duì)患者腦部神經(jīng)組織的影響，有效降低患者腦部神經(jīng)組織受損程度，避免患者發(fā)生腦循環(huán)功能障礙的情況，改善其腦組織能力代謝。丹參注射液還能有效防止患者血小板聚集，改善患者腦部血液循環(huán)，減少血腫對(duì)患者腦部神經(jīng)組織的壓迫，促進(jìn)其腦部血管活性恢復(fù)。

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率可見，觀察組患者口渴、頭昏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明采用天麻素聯(lián)合丹參注射液治療高血壓腦出血所誘發(fā)不良反應(yīng)較少。甘露醇作為一種滲透性脫水劑，雖可有效縮短患者血漿滲透壓增高時(shí)間，使腦組織液體逆滲透壓進(jìn)入血管，但此藥物易因大量轉(zhuǎn)化患者內(nèi)液細(xì)胞而造成患者脫水，誘發(fā)惡心嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)。丹參富含多種丹參酮類、水溶性原兒茶酚醛，調(diào)節(jié)患者機(jī)體微循環(huán)，與天麻素對(duì)患者神經(jīng)功能的修復(fù)作用相結(jié)合，促使患者大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程達(dá)到平衡狀態(tài)，從而降低頭昏、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。丹參具有提高機(jī)體纖溶酶活性的作用，能夠有效抑制患者血小板聚集過程，改善患者腦部供血情況，降低其頭昏癥狀的發(fā)生率。天麻素具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、安神功效，直接作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮藥效后伴隨尿液排出，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、低鈉血等癥狀。將此藥物與丹參的活血通氣作用相結(jié)合，可增加患者心肌血液灌注量，改善心血管功能，最大程度降低患者發(fā)生低鈉血癥的可能性。

高血壓腦出血患者采用天麻素聯(lián)合丹參注射液治療的臨床效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，患者低鈉血癥、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡慧，黎志洲，黎華清，等.急性期高血壓腦出血中西醫(yī)聯(lián)合治療分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（21）：122-124.

[2]趙冬芝. 中西醫(yī)結(jié)合在高血壓腦出血治療效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（3）：42，45.

[3]曹藏柱，崔慎情. 高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合天麻素注射液的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（19）：3018-3021.

[4]賈建平，陳生弟. 神經(jīng)病學(xué)[M].7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：188-192.

[5]王信凡，盧桂蘭，李海輝，等.天麻鉤藤飲加味合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血術(shù)后患者療效研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2020，29（3）：463-465，475.

[6]朱曉紅. 中醫(yī)治療及辨證施護(hù)對(duì)高血壓腦出血保守治療患者的影響[J].光明中醫(yī)，2020，35（6）：936-938.

[7]張新軍. 中醫(yī)辨證聯(lián)合CT指導(dǎo)下微創(chuàng)通道技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J]. 中國民間療法，2020，28（4）：52-54.

[8]鐘文詩，王琪鴻，任新海.甘露醇聯(lián)合早期中醫(yī)針灸治療高血壓腦出血患者的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（25）：177-179.

[9]張廣波，邱漢松，顧浩銓.醒腦開竅中藥對(duì)高血壓腦出血患者的臨床效果[J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11（10）：69-71.[10]楊揚(yáng).活血化瘀通竅湯對(duì)高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（6）：49-50.