張賢賢

摘要：目的：總結(jié)阿奇霉素用于兒科疾病治療的不良反應(yīng)并分析其用藥合理性。方法：選取本院421例使用阿奇霉素的兒科患者，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、制品劑型、給藥途徑、嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)發(fā)生率及累及系統(tǒng)，并對(duì)其治療時(shí)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及用藥合理性分析。結(jié)果：對(duì)421例患兒進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒50例，占比為11.88%，其中11～ 13歲患兒6 例（1.43%）;7～ 10歲患兒7例（1.66%）;4～ 6歲患兒13例（3.09%）;2～ 3歲患兒17例（4.04%）;0.5～ 1歲患兒7 例（1.66%）。其中發(fā)生不良反應(yīng)者以2 ～3 歲患兒比例最高;阿奇霉素共有干混懸劑、膠囊劑、片劑及注射劑四種，使用干混懸劑者1 例（0.24%），膠囊劑者6 例（1.43%），注射劑者30例（7.13%），片劑者13例（3.09%），以片劑、膠囊劑、注射劑為主;口服者18例 （4.28%），靜脈滴注者32例（7.60%），引發(fā)不良反應(yīng)的患兒中靜脈滴注者明顯高于口服用藥者;輕、中、重度不良反應(yīng)者分別為 35例（8.31%）、10例（2.38%）、5例（1.19%），患兒主要表現(xiàn)為輕度不良反應(yīng);累及神經(jīng)系統(tǒng)者14例（3.33%），消化系統(tǒng)者26例（6.18%），皮膚系統(tǒng)者6 例（1.43%），心血管系統(tǒng)者2例（0.48%），全身反應(yīng)者2例（0.48%）。阿奇霉素不良反應(yīng)主要累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng);15例患兒存在不合理用藥情況，占3.56%，其中以藥物用量用法不科學(xué)、藥物學(xué)拮抗及藥物配伍不科學(xué)為主。結(jié)論：阿奇霉素用于兒科疾病的治療能夠引發(fā)不良反應(yīng)，以2 ～3 歲小兒為主，發(fā)生于靜脈滴注時(shí)較多，主要累及皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)在治療過程中不斷加強(qiáng)監(jiān)督及管理，保證合理用藥。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素制劑;兒科疾病;合理用藥;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R969文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

阿奇霉素是臨床常用的抗生素，為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有阻止體內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽、防治細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成等作用，通常用于治療皮膚軟組織損傷及肺炎支原體等[1-2]。目前，阿奇霉素在臨床的應(yīng)用較為廣泛，主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌等殺傷效果較強(qiáng)[3-4] 。治療過程中會(huì)出現(xiàn)過敏性休克、過敏性皮疹、胃腸不適及發(fā)燒等一系列的不良反應(yīng)，影響患兒身體健康[5-6]。故本研究統(tǒng)計(jì)阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生情況并對(duì)其合理用藥情況進(jìn)行分析，以減少兒科疾病患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在武山縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）使用阿奇霉素治療的421例兒科患兒（2018年10月～2020年11月），男218例，女203例;年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（8.12±2.13）歲;病程3 ～28 d，平均（12.56±2.78） d 。所有患兒臨床資料完善。統(tǒng)計(jì)患兒年齡、性別、給藥途徑、制品劑型、不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及累及系統(tǒng)，總結(jié)患兒采用阿奇霉素治療后的合理用藥情況及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)按照嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，其中重度不良反應(yīng)：用藥后患兒生命安全受到嚴(yán)重威脅，重要系統(tǒng)及器官受到嚴(yán)重?fù)p害;中度不良反應(yīng)：用藥后，患兒重要系統(tǒng)及器官受到嚴(yán)重?fù)p害，其不良反應(yīng)相關(guān)癥狀較為明顯;輕度不良反應(yīng)：用藥后，患兒癥狀較輕且不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生輕微不良反應(yīng)，不需采取措施治療。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況及合理用藥分析

對(duì)本研究納入421例患兒進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，有50例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（11.88%）;不合理用藥患兒有15例（3.56%），其中以藥物用量用法不科學(xué)、藥物學(xué)拮抗及藥物配伍不科學(xué)為主。見表1 所列。

2.2 發(fā)生不良反應(yīng)的年齡分布

服用阿奇霉素發(fā)生不良反應(yīng)的50例患兒中，11～ 13歲患兒6 例（12%）;7～ 10歲患兒7例（14%）;4～ 6歲患兒13例（26%）;2～ 3歲患兒17例（34%）;0.5～ 1歲患兒 7例（14%）。發(fā)生不良反應(yīng)比例最高以2 ～3 歲患兒為主。見表2 所列。

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)的不同藥品劑型

阿奇霉素共有干混懸劑、膠囊劑、片劑及注射劑四種，發(fā)生不良反應(yīng)的50例患兒中，使用干混懸劑者1 例（2%），注射劑者30例（60%），膠囊劑者6 例（12%），片劑者13例（26%）。見表3 所列。

2.4 發(fā)生不良反應(yīng)的不同用藥方式

發(fā)生阿奇霉素不良反應(yīng)的50例患兒中口服者18例（36%），靜脈滴注者32例（64%）。引發(fā)不良反應(yīng)的患兒中靜脈滴注者明顯高于口服用藥者。見表4 所列。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生的嚴(yán)重程度

35例患兒發(fā)生輕度不良反應(yīng)（70%），中度不良反應(yīng)者10例（20%），重度不良反應(yīng)者5 例（10%）。見表5 所列。

2.6 不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)分布

50例發(fā)生阿奇霉毒不良反應(yīng)的患兒中，累及神經(jīng)系統(tǒng)者14例（28%），消化系統(tǒng)者26例（52%），皮膚系統(tǒng)者 6例（12%），全身反應(yīng)者2例（4%），心血管系統(tǒng)者2例（4%）。見表6 所列。

3 討論

阿奇霉素抑菌效果較為明顯，可抑制病原菌，阻止蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑菌目的[7-8]。其有效的抑菌作用廣泛應(yīng)用于臨床，治療感染性疾病具有顯著效果。阿奇霉素雖然抑菌效果良好，但是其引發(fā)不良反應(yīng)率較高[9]。故探究其應(yīng)用于臨床的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)臨床用藥具有重要指導(dǎo)意義。因此，本研究對(duì)421例患兒進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)有50例患兒，占比 11.88%，50例不良反應(yīng)中11～ 13歲患兒6 例（12%）;7 ～10歲患兒7例（14%）;4～ 6歲患兒13例（26%）;2～ 3歲患兒17例（34%）;0.5～ 1歲患兒7 例（14%）。其中不良反應(yīng)發(fā)生比例最高為2 ～3 歲患兒;阿奇霉素共有干混懸劑、膠囊劑、片劑及注射劑四種，發(fā)生不良反應(yīng)的50例患兒中，使用干混懸劑者1 例（2%），膠囊劑者6 例（12%），注射劑者30例（60%），片劑者13例（26%），以片劑、膠囊劑、注射劑為主;口服者18例（36%），靜脈滴注者32例（64%），引發(fā)不良反應(yīng)的患兒中靜脈滴注者明顯高于口服用藥者;35例患兒發(fā)生輕度不良反應(yīng)（70%），中度不良反應(yīng)者10例（20%），重度不良反應(yīng)者5 例（10%），主要表現(xiàn)為輕度不良反應(yīng);累及神經(jīng)系統(tǒng)者 14例（28%），消化系統(tǒng)者26例（52%），心血管系統(tǒng)者2 例（4%），皮膚系統(tǒng)者6 例（12%），全身反應(yīng)者2 例（4%）。阿奇霉素不良反應(yīng)主要累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)。

在臨床治療用藥中，阿奇霉素易引發(fā)胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致平滑肌收縮，胃腸蠕動(dòng)加速，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)。研究顯示，患兒使用阿奇霉素治療中胃腸道不良反應(yīng)者占比超過50%，而口服藥物不良反應(yīng)率明顯低于輸液組[10]，也充分說明了靜脈注射阿奇霉素具有較高風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)盡量采取口服方式。在使用阿奇霉素治療兒科疾病治療過程中，為提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1） 治療過程中應(yīng)慎用阿奇霉素，若必須使用，應(yīng)在使用前先做好細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，仔細(xì)詢問患兒及其家屬過敏史。（2）使用阿奇霉素時(shí)應(yīng)盡量選擇口服，以干混懸劑為主，主要是由于干混懸劑是將藥物制成粉粒狀，再加水輕微搖晃，使藥物成為混懸液體，能夠更方便掌握藥物使用劑量。（3）治療過程中應(yīng)限制用藥劑量、用藥次數(shù)及天數(shù)，對(duì)患兒生命體征進(jìn)行密切觀察。

本研究還發(fā)現(xiàn)有15例患兒存在不合理用藥情況，占 3.56%，其中以藥物用量用法不科學(xué)、藥物學(xué)拮抗及藥物配伍不科學(xué)為主。在不合理用藥情況中，用法不科學(xué)主要是由于藥物使用次數(shù)與其半衰期特點(diǎn)不符，例如由于部分患兒依從性較差，未能遵醫(yī)囑服藥，減少用藥次數(shù)，因此用藥次數(shù)不能滿足血藥濃度;配伍不科學(xué)主要是由于重疊性使用相似功能的藥物，不僅使醫(yī)療費(fèi)用增加，還提高不良反應(yīng)發(fā)生率;藥物學(xué)拮抗是在使用阿奇霉素的同時(shí)使用其他與其起拮抗作用的藥物，使藥效降低，加大身體負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)不合理用藥情況應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，以盡量減少臨床治療時(shí)發(fā)生不合理用藥情況。

阿奇霉素用于兒科疾病的治療能夠引發(fā)不良反應(yīng)，主要見于2 ～3 歲小兒，多發(fā)生于靜脈滴注時(shí)，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)在治療過程中不斷加強(qiáng)監(jiān)督及管理，保證合理用藥。

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