張賢賢

摘要：目的：總結(jié)阿奇霉素用于兒科疾病治療的不良反應并分析其用藥合理性。方法：選取本院421例使用阿奇霉素的兒科患者，統(tǒng)計其性別、年齡、制品劑型、給藥途徑、嚴重程度、不良反應發(fā)生率及累及系統(tǒng)，并對其治療時的監(jiān)護要點及用藥合理性分析。結(jié)果：對421例患兒進行調(diào)查，結(jié)果顯示，出現(xiàn)不良反應患兒50例，占比為11.88%，其中11～ 13歲患兒6 例（1.43%）;7～ 10歲患兒7例（1.66%）;4～ 6歲患兒13例（3.09%）;2～ 3歲患兒17例（4.04%）;0.5～ 1歲患兒7 例（1.66%）。其中發(fā)生不良反應者以2 ～3 歲患兒比例最高;阿奇霉素共有干混懸劑、膠囊劑、片劑及注射劑四種，使用干混懸劑者1 例（0.24%），膠囊劑者6 例（1.43%），注射劑者30例（7.13%），片劑者13例（3.09%），以片劑、膠囊劑、注射劑為主;口服者18例 （4.28%），靜脈滴注者32例（7.60%），引發(fā)不良反應的患兒中靜脈滴注者明顯高于口服用藥者;輕、中、重度不良反應者分別為 35例（8.31%）、10例（2.38%）、5例（1.19%），患兒主要表現(xiàn)為輕度不良反應;累及神經(jīng)系統(tǒng)者14例（3.33%），消化系統(tǒng)者26例（6.18%），皮膚系統(tǒng)者6 例（1.43%），心血管系統(tǒng)者2例（0.48%），全身反應者2例（0.48%）。阿奇霉素不良反應主要累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng);15例患兒存在不合理用藥情況，占3.56%，其中以藥物用量用法不科學、藥物學拮抗及藥物配伍不科學為主。結(jié)論：阿奇霉素用于兒科疾病的治療能夠引發(fā)不良反應，以2 ～3 歲小兒為主，發(fā)生于靜脈滴注時較多，主要累及皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。醫(yī)院應在治療過程中不斷加強監(jiān)督及管理，保證合理用藥。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素制劑;兒科疾病;合理用藥;不良反應

中圖分類號：R969文獻標志碼：A

阿奇霉素是臨床常用的抗生素，為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有阻止體內(nèi)細菌轉(zhuǎn)肽、防治細菌蛋白質(zhì)的合成等作用，通常用于治療皮膚軟組織損傷及肺炎支原體等[1-2]。目前，阿奇霉素在臨床的應用較為廣泛，主要對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌等殺傷效果較強[3-4] 。治療過程中會出現(xiàn)過敏性休克、過敏性皮疹、胃腸不適及發(fā)燒等一系列的不良反應，影響患兒身體健康[5-6]。故本研究統(tǒng)計阿奇霉素的不良反應發(fā)生情況并對其合理用藥情況進行分析，以減少兒科疾病患兒不良反應的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在武山縣人民醫(yī)院（以下簡稱我院）使用阿奇霉素治療的421例兒科患兒（2018年10月～2020年11月），男218例，女203例;年齡6個月～14歲，平均年齡（8.12±2.13）歲;病程3 ～28 d，平均（12.56±2.78） d 。所有患兒臨床資料完善。統(tǒng)計患兒年齡、性別、給藥途徑、制品劑型、不良反應嚴重程度及累及系統(tǒng)，總結(jié)患兒采用阿奇霉素治療后的合理用藥情況及監(jiān)護要點。

1.2 判斷標準

不良反應按照嚴重程度分為輕、中、重度，其中重度不良反應：用藥后患兒生命安全受到嚴重威脅，重要系統(tǒng)及器官受到嚴重損害;中度不良反應：用藥后，患兒重要系統(tǒng)及器官受到嚴重損害，其不良反應相關(guān)癥狀較為明顯;輕度不良反應：用藥后，患兒癥狀較輕且不會進一步發(fā)展，發(fā)生輕微不良反應，不需采取措施治療。

2 結(jié)果

2.1 不良反應發(fā)生情況及合理用藥分析

對本研究納入421例患兒進行調(diào)查，結(jié)果顯示，有50例患兒出現(xiàn)不良反應（11.88%）;不合理用藥患兒有15例（3.56%），其中以藥物用量用法不科學、藥物學拮抗及藥物配伍不科學為主。見表1 所列。

2.2 發(fā)生不良反應的年齡分布

服用阿奇霉素發(fā)生不良反應的50例患兒中，11～ 13歲患兒6 例（12%）;7～ 10歲患兒7例（14%）;4～ 6歲患兒13例（26%）;2～ 3歲患兒17例（34%）;0.5～ 1歲患兒 7例（14%）。發(fā)生不良反應比例最高以2 ～3 歲患兒為主。見表2 所列。

2.3 發(fā)生不良反應的不同藥品劑型

阿奇霉素共有干混懸劑、膠囊劑、片劑及注射劑四種，發(fā)生不良反應的50例患兒中，使用干混懸劑者1 例（2%），注射劑者30例（60%），膠囊劑者6 例（12%），片劑者13例（26%）。見表3 所列。

2.4 發(fā)生不良反應的不同用藥方式

發(fā)生阿奇霉素不良反應的50例患兒中口服者18例（36%），靜脈滴注者32例（64%）。引發(fā)不良反應的患兒中靜脈滴注者明顯高于口服用藥者。見表4 所列。

2.5 不良反應發(fā)生的嚴重程度

35例患兒發(fā)生輕度不良反應（70%），中度不良反應者10例（20%），重度不良反應者5 例（10%）。見表5 所列。

2.6 不良反應累及的系統(tǒng)分布

50例發(fā)生阿奇霉毒不良反應的患兒中，累及神經(jīng)系統(tǒng)者14例（28%），消化系統(tǒng)者26例（52%），皮膚系統(tǒng)者 6例（12%），全身反應者2例（4%），心血管系統(tǒng)者2例（4%）。見表6 所列。

3 討論

阿奇霉素抑菌效果較為明顯，可抑制病原菌，阻止蛋白質(zhì)合成，達到抑菌目的[7-8]。其有效的抑菌作用廣泛應用于臨床，治療感染性疾病具有顯著效果。阿奇霉素雖然抑菌效果良好，但是其引發(fā)不良反應率較高[9]。故探究其應用于臨床的不良反應發(fā)生情況對臨床用藥具有重要指導意義。因此，本研究對421例患兒進行調(diào)查，結(jié)果顯示，出現(xiàn)不良反應有50例患兒，占比 11.88%，50例不良反應中11～ 13歲患兒6 例（12%）;7 ～10歲患兒7例（14%）;4～ 6歲患兒13例（26%）;2～ 3歲患兒17例（34%）;0.5～ 1歲患兒7 例（14%）。其中不良反應發(fā)生比例最高為2 ～3 歲患兒;阿奇霉素共有干混懸劑、膠囊劑、片劑及注射劑四種，發(fā)生不良反應的50例患兒中，使用干混懸劑者1 例（2%），膠囊劑者6 例（12%），注射劑者30例（60%），片劑者13例（26%），以片劑、膠囊劑、注射劑為主;口服者18例（36%），靜脈滴注者32例（64%），引發(fā)不良反應的患兒中靜脈滴注者明顯高于口服用藥者;35例患兒發(fā)生輕度不良反應（70%），中度不良反應者10例（20%），重度不良反應者5 例（10%），主要表現(xiàn)為輕度不良反應;累及神經(jīng)系統(tǒng)者 14例（28%），消化系統(tǒng)者26例（52%），心血管系統(tǒng)者2 例（4%），皮膚系統(tǒng)者6 例（12%），全身反應者2 例（4%）。阿奇霉素不良反應主要累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)。

在臨床治療用藥中，阿奇霉素易引發(fā)胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，導致平滑肌收縮，胃腸蠕動加速，進而引發(fā)不良反應。研究顯示，患兒使用阿奇霉素治療中胃腸道不良反應者占比超過50%，而口服藥物不良反應率明顯低于輸液組[10]，也充分說明了靜脈注射阿奇霉素具有較高風險，故臨床應用時應盡量采取口服方式。在使用阿奇霉素治療兒科疾病治療過程中，為提高治療效果，減少不良反應發(fā)生率，應做好以下幾點：（1） 治療過程中應慎用阿奇霉素，若必須使用，應在使用前先做好細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，仔細詢問患兒及其家屬過敏史。（2）使用阿奇霉素時應盡量選擇口服，以干混懸劑為主，主要是由于干混懸劑是將藥物制成粉粒狀，再加水輕微搖晃，使藥物成為混懸液體，能夠更方便掌握藥物使用劑量。（3）治療過程中應限制用藥劑量、用藥次數(shù)及天數(shù)，對患兒生命體征進行密切觀察。

本研究還發(fā)現(xiàn)有15例患兒存在不合理用藥情況，占 3.56%，其中以藥物用量用法不科學、藥物學拮抗及藥物配伍不科學為主。在不合理用藥情況中，用法不科學主要是由于藥物使用次數(shù)與其半衰期特點不符，例如由于部分患兒依從性較差，未能遵醫(yī)囑服藥，減少用藥次數(shù)，因此用藥次數(shù)不能滿足血藥濃度;配伍不科學主要是由于重疊性使用相似功能的藥物，不僅使醫(yī)療費用增加，還提高不良反應發(fā)生率;藥物學拮抗是在使用阿奇霉素的同時使用其他與其起拮抗作用的藥物，使藥效降低，加大身體負擔。因此，針對不合理用藥情況應加強監(jiān)督，以盡量減少臨床治療時發(fā)生不合理用藥情況。

阿奇霉素用于兒科疾病的治療能夠引發(fā)不良反應，主要見于2 ～3 歲小兒，多發(fā)生于靜脈滴注時，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚系統(tǒng)。醫(yī)院應在治療過程中不斷加強監(jiān)督及管理，保證合理用藥。

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