孔璐

【摘要】? 目的? 探討針對性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫中的應(yīng)用價值。方法? 選擇2019年8月- 2021年8月南京市高淳人民醫(yī)院收治的黃斑水腫患者為研究對象，共120例，均為單眼發(fā)病，所有患者均采取玻璃體腔注射阿柏西普進(jìn)行治療。根據(jù)組間資料均衡可比原則分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組圍手術(shù)期以常規(guī)手術(shù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性的圍手術(shù)期護(hù)理措施。對兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、最佳視力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行比較。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組情緒狀態(tài)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組得到的最佳矯正視力高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫的患者實施針對性圍手術(shù)期護(hù)理措施，可有效改善術(shù)后患者視力狀態(tài)，改善負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】? 圍手術(shù)期;針對性護(hù)理;玻璃體腔注射;阿柏西普;黃斑水腫

中圖分類號? R774.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

臨床上眼底黃斑水腫較為常見，主要是視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高齡、葡萄膜炎、糖尿病等因素導(dǎo)致，如不及時進(jìn)行治療就會導(dǎo)致患者視力下降，影響患者正常視物功能[1]。有研究顯示，該疾病的患病率及致盲率均比較高，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此積極治療是防止病情發(fā)展的關(guān)鍵[2]。臨床治療主要是通過玻璃體腔注射藥物，常用的藥物有阿柏西普、雷珠單抗等，有助于減輕患者黃斑水腫的癥狀，從而改善視力。有文獻(xiàn)顯示[3]，在針對性治療的同時結(jié)合積極的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高治療效果。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年8月- 2021年8月南京市高淳人民醫(yī)院收治的黃斑水腫患者為研究對象，共有120例，均為單眼發(fā)病，所有患者均采取玻璃體腔注射阿柏西普進(jìn)行治療。根據(jù)組間資料均衡可比原則分為觀察組（n=60例）和對照組（n=60）。對照組男35例，女25例;年齡42～73歲，平均59.35±6.83歲;水腫程度：輕度33例，中度21例，重度6例。觀察組男36例，女24例;年齡41～74歲，平均58.53±5.79歲;水腫程度：輕度34例，中度21例，重度5例。兩組患者上述的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均符合相關(guān)專家共識中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均進(jìn)行玻璃體腔注射治療;可正常溝通;近期無眼部手術(shù)史;無先天性眼疾。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有高眼壓病史;具有黃斑出血;精神疾病史;血糖控制不佳者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 患者圍手術(shù)期以常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。首先，做好常規(guī)的術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，詢問患者病史，建立病歷，做好患者的眼部檢查等，并且以0.5%的左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，每天4次，同時沖洗淚道，保持通暢;其次，做好表面麻醉，由眼科醫(yī)生行玻璃體腔注射阿柏西普，術(shù)后加壓包扎;最后，術(shù)后患者若存在不適，需要針對其原因給予處理。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性的圍手術(shù)期護(hù)理措施。

（1）成立護(hù)理小組，做好各個分工：規(guī)范護(hù)理程度，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)理措施，滿足圍手術(shù)期護(hù)理需求。

（2）個性化健康教育：根據(jù)患者的實際情況、文化程度、認(rèn)知水平等針對性的進(jìn)行健康教育，可一對一講解，或者通過視頻演示、音樂講解等進(jìn)行。

（3）針對性心理疏導(dǎo)：綜合評估患者的心理狀態(tài)，分析其存在的心理問題，給予針對性的心理疏導(dǎo)，基于同情心理，理解患者的情緒，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者可通過發(fā)泄、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行改善。

（4）術(shù)前模擬訓(xùn)練：通過模擬訓(xùn)練，可提前讓患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，減少其緊張感、恐懼感，對術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件，做好應(yīng)急預(yù)案。

（5）術(shù)中配合：安排護(hù)理小組成員參與，配合好醫(yī)生操作，術(shù)前熟練掌握手術(shù)流程，由1名護(hù)理人員從體位、麻醉、操作過程等積極配合，另1名護(hù)理人員監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，詳細(xì)紀(jì)錄，觀察并預(yù)測患者是否有打噴嚏、咳嗽的動作，及時告知醫(yī)生，再安排1名護(hù)理人員全程陪伴患者，觀察其情緒，調(diào)整其狀態(tài)。

（6）術(shù)后做好綜合護(hù)理：首先，術(shù)后指導(dǎo)患者以半臥位、坐位為主，以減輕患者眼壓;其次，按壓患者眼球，按壓1min后，進(jìn)行放松10min，進(jìn)行3～5次，以緩解患者眼壓異常的情況;再次，保持患者眼部周圍的清潔，每天使用抗生素眼藥水;最后，制定相關(guān)的飲食計劃，為其提供食譜，指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)鍛煉，每天進(jìn)行鍛煉30min為宜。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，其得到的分?jǐn)?shù)越高說明其負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。

（2）視力評價：視力矯正的評價依據(jù)主要參考國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，分別測量患者在干預(yù)前及干預(yù)3個月后的視力情況，其矯正視力和測量數(shù)值呈正相關(guān)。

（3）并發(fā)癥：主要包括高眼壓、視物模糊及結(jié)膜潰瘍。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者情緒狀態(tài)的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的情緒狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理后的情緒狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者最佳矯正視力恢復(fù)程度對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組得到的最佳矯正視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

黃斑水腫作為眼科常見的疾病，是導(dǎo)致患者視力下降的主要因素，其發(fā)生機制較為復(fù)雜。病理研究顯示[6]，眼底黃斑水腫會導(dǎo)致患者的患眼出現(xiàn)液化性壞死，進(jìn)而眼部感受器細(xì)胞功能喪失，造成視功能障礙。目前，臨床主要是以玻璃體切除、注射抗血管生長因子等進(jìn)行治療。目前，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物是治療該疾病的一線方案，而阿柏西普是一種可直接作用于血管內(nèi)皮生長因子家族所有成員，降低新生血管形成及血管通透性的藥物。該藥物對VEGF-A的親和力較高，作用時間長，可有效改善黃斑水腫的狀態(tài)。雖然該藥物治療的效果及安全性均比較好，但依然存在一定的并發(fā)癥，因此，做好圍手術(shù)期針對性護(hù)理對并發(fā)癥的預(yù)防十分關(guān)鍵。

以往圍手術(shù)期采取的常規(guī)護(hù)理僅僅關(guān)注患者的常規(guī)需求，沒有考慮患者的個性化差異，不能兼顧患者的心理、生理及精神方面的需求，沒有規(guī)范化的護(hù)理程序，因此，不能為患者提供良好的康復(fù)條件，具有一定的局限性。而圍手術(shù)期采取的針對性護(hù)理措施，在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，術(shù)前做好檢查和準(zhǔn)備，術(shù)中做好配合，術(shù)后做好綜合護(hù)理，科學(xué)合理的護(hù)理模式更加有利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SDS、SAS評分低于對照組，最佳矯正視力高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與張蕊等[7]研究結(jié)果一致。此結(jié)果說明，針對性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫中，能夠有效改善患者心理負(fù)面狀態(tài)，改善視力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對玻璃體腔注射阿柏西普治療黃斑水腫的患者實施針對性圍手術(shù)期護(hù)理措施，可有效改善術(shù)后患者視力狀態(tài)，改善負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

4? 參考文獻(xiàn)

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[7] 張蕊，白昊，丁國鵬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對黃斑水腫激光光凝治療患者的干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（34）： 134-135，150.

[2022-02-25收稿]

作者單位：211300江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院眼科