劉春霄

【摘要】? 目的? 分析分層次管理理念在臨床護理管理工作中的效果。方法? 選取2020年1月- 2021年12月慶陽市人民醫(yī)院臨床護理人員35名為護理研究對象。另選取2020年1-12月慶陽市人民醫(yī)院住院的患者100例為對照組，2021年1-12月住院患者100例為觀察組。醫(yī)院2020年12月前實施常規(guī)管理，2021年1月以后實施分層次管理。比較分層管理前后的護理質(zhì)量、護理投訴與護理不良事件發(fā)生情況，以及患者對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果? 分層次管理后，護理人員在基礎(chǔ)護理、護理文書、病室管理、護理操作技能、護理安全方面評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;分層次管理后，護理不良事件發(fā)生率較管理前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;分層次管理后，觀察組患者護理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床護理管理工作中應(yīng)用加強分層次管理理念，可提升護理管理質(zhì)量，更好地服務(wù)患者，且有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】? 護理管理;分層次管理;護理滿意度;護理質(zhì)量

中圖分類號? R47? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

醫(yī)院是救治患者的主要場所，隨著我國公眾健康意識的提升等，患者對臨床醫(yī)療、護理服務(wù)等要求進一步提高[1]。如何建立有效的護理管理模式，激發(fā)護理人員的工作熱情，提高護理質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院工作的滿意度，是當(dāng)前醫(yī)院一個重要的研究課題。目前，醫(yī)院在護理管理中未充分考慮不同護理人員的工作經(jīng)驗、學(xué)歷、能力、性格特點等，存在對護理人員的工作安排較混亂，部分護理人員在工作中較吃力，有些護理人員則無工作積極性等問題，影響到整體護理管理效果[2-3]。分層次管理主要強調(diào)對不同要素差異性的識別，結(jié)合不同要素差異性對管理對象予以分層，同時在管理手段方面也強調(diào)分層，進而實現(xiàn)優(yōu)化管理，提高管理的效率[4]。本研究在臨床護理管理中應(yīng)用分層次管理理念，取得了較好效果，現(xiàn)就管理方法及其管理經(jīng)驗報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年12月慶陽市人民醫(yī)院臨床護理人員35名為護理研究對象。選取2020年1-12月住院的100例患者為對照組，2021年1-12月住院的100例患者為觀察組。35名護理人員均為女性，年齡24～43歲，平均31.52±4.40歲;工作時間2～22年，平均8.38±3.24年;學(xué)歷：大專24名，本科11名;職稱方面：護士21名，護師9名，主管護師4名，副主任護師1名。對照組男49例，女51例;年齡34～79歲，平均64.83±6.25歲。觀察組男52例，女48例;年齡32～79歲，平均64.76±6.33歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2? 分層次管理措施

2020年12月前醫(yī)院對護理人員實施常規(guī)管理，2021年1月開始實施分層次管理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）個性化護理分層：將護理人員分為不同層次，結(jié)合不同護理人員的各項信息對護理人員進行層次劃分，除了考慮常規(guī)護理人員第一學(xué)歷、工作起止時間、職稱外，護理人員的護理操作技能、責(zé)任心、護患溝通能力也是重要依據(jù)，層次包括N0～N4等級。明確不同層級護理人員的日常工作內(nèi)容，從不同層級護理人員日常工作職責(zé)、任職資格、知識要求、能力要求、素質(zhì)要求、工作權(quán)限、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面加以規(guī)范。如N4級護理人員監(jiān)督并指導(dǎo)臨床護理工作執(zhí)行情況，監(jiān)督臨床護理帶教、臨床護理管理制度執(zhí)行情況，對日常護理教學(xué)、科研工作、護理管理提出建議等。

（2）制定分層次護理方案：明確不同分層護理人員在護理工作中的主要工作內(nèi)容，同時綜合不同科室收治的患者疾病類型與患者特點，確定出不同層級護理人員共同參與的臨床護理方案。如N0級護理人員負(fù)責(zé)幫助不同患者打掃床鋪，清理治療室的桌面衛(wèi)生，清理醫(yī)療垃圾等;而對于合并急危重癥、特殊護理要求的可由N3級護理人員負(fù)責(zé)。

（3）層級護理培訓(xùn)工作：護理人員在日常管理期間，結(jié)合不同分層護理人員的實際工作內(nèi)容，針對性地進行不同護理知識與技能培訓(xùn)，簡單的護理內(nèi)容以理論培訓(xùn)為主，護理人員實踐操作較多的進行理論、實踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式，保證培訓(xùn)內(nèi)容滿足分層次要求，分層次培訓(xùn)，同時加強考核，保證培訓(xùn)效果。

（4）服務(wù)質(zhì)量的分層次評價：針對不同護理人員日常工作內(nèi)容、護理服務(wù)質(zhì)量以及是否達到標(biāo)準(zhǔn)等進行分層次評價，定期結(jié)合分層級培訓(xùn)、考核情況，幫助護理人員提高所劃分的層次，保證服務(wù)質(zhì)量、分層次與績效考核、薪資福利相關(guān)聯(lián)，促進護理人員更好地服務(wù)患者。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護理管理質(zhì)量：從基礎(chǔ)護理、護理文書、病室管理、護理操作技能、護理安全方面進行綜合評價，每項0～10分，分值越高說明護理管理質(zhì)量越高[5]。

（2）護理投訴、護理不良事件發(fā)生情況：記錄護理投訴、護理不良事件的發(fā)生率。

（3）患者護理服務(wù)滿意度：使用本科室專用的《住院患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，從衣著舉止、護理態(tài)度、服務(wù)能力、護患溝通、工作細(xì)致、健康咨詢等角度對護理服務(wù)情況予以評價，綜合評價為非常滿意、基本滿意與不滿意，總滿意=（非常滿意+基本滿意）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理管理質(zhì)量評分分析

分層次管理后，護理人員基礎(chǔ)護理、護理文書、病室管理、護理操作技能、護理安全等指標(biāo)評分均高于分層次管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理投訴率與護理不良事件發(fā)生率

分層次管理后，觀察組患者護理投訴率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者護理服務(wù)滿意度對比

分層次管理后，觀察組患者護理服務(wù)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著患者對護理服務(wù)質(zhì)量要求的提高，無形中使得護理人員日常工作壓力增加，也導(dǎo)致護理投訴、護理不良事件發(fā)生率增高，增加護患糾紛風(fēng)險。醫(yī)院管理涉及到多個方面，其中護理管理是重點工作之一，護理管理工作質(zhì)量的提高是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的一個重點。從醫(yī)院護理管理特點方面分析，護理管理過程中會涉及到多個方面與領(lǐng)域，要求護理人員為患者提供連續(xù)性的服務(wù)，注重護理的綜合性、整體性，同時還需要考慮護理的個性化需求等[6]。通過護理管理質(zhì)量的提高，可保證不同護理人員各司其職，患者能夠得到高效護理，醫(yī)患關(guān)系更加融洽，日常工作效率得到不斷提高。

常規(guī)醫(yī)院護理管理中，護理人員習(xí)慣了按部就班，人員安排方面存在一定的局限性，不能充分發(fā)揮每個護理人員在工作崗位中的作用，影響到實際護理管理效果。本研究中在護理管理中采取分層次管理理念，通過將護理人員劃分為不同的層次，保證同一層次護理人員在工作內(nèi)容、培訓(xùn)內(nèi)容、服務(wù)能力方面較接近，這樣可更好的進行護理管理，無論是在工作內(nèi)容安排，還是培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核等方面都具有一致性[7]。對不同護理人員實行層次劃分，發(fā)揮不同護理人員在日常護理中的作用，實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置。

本研究結(jié)果顯示，管理后護理人員的各項護理質(zhì)量管理評分較管理前明顯提高，同時患者護理投訴、護理不良事件發(fā)生率均下降，患者護理服務(wù)滿意度顯著提高，證實臨床護理管理工作中應(yīng)用分層次管理理念，能夠進一步提高護理管理質(zhì)量，提升護理服務(wù)效果，降低護理風(fēng)險，同文獻報道結(jié)論存在一致性[8-9]。分析原因：臨床護理管理工作中應(yīng)用分層次管理理念，可保證不同護理人員在適合自己的工作崗位上發(fā)揮作用，獲得成就感;分層次培訓(xùn)能夠保證培訓(xùn)內(nèi)容更加符合不同層次護理人員的日常需要，保證整體培訓(xùn)效果。多層次劃分可依靠不同層次護理人員在護理中的配合，發(fā)揮不同層次護理人員的工作優(yōu)勢，進而全方位提高護理管理質(zhì)量，促使個人能力得到提升。

綜上所述，臨床護理管理工作中加強分層次管理理念的應(yīng)用，可提升護理管理質(zhì)量，更好的服務(wù)患者，且有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

4? 參考文獻

[1] 劉筱芳.分層次管理模式在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（3）：418-420.

[2] 王俊鋒.分層次管理在臨床護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：295-296.

[3] 趙海英，常國良，魏桂芳.臨床護理管理中分層次管理對護理人員理論知識考核操作技能考核評分的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（13）：2293-2295.

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[5] 顧麗麗.分層次管理在臨床護理管理中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（10）：28-29.

[6] 陳秀瑩.分層次管理在臨床護理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（4）：1.

[7] 張艷霞.臨床護理管理采用分層次管理模式的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（12）：1867-1869.

[8] 陳雨，趙紅.分層次管理模式在呼吸科患者護理管理中的效果及護理質(zhì)量評分影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（34）：15-16.

[9] 周海霞.分層次管理法在臨床護理管理中的應(yīng)用價值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（31）：77-78.

[2022-03-10收稿]

作者單位：745000? 甘肅省慶陽市人民醫(yī)院