時(shí)志江

【摘要】? 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)改的重要組成部分，是推行分級(jí)診療的重要舉措，而人力資源是醫(yī)聯(lián)體高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心要素。以某地市為例，分析醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源發(fā)展優(yōu)勢(shì)及存在的不足，探索人力資源可持續(xù)發(fā)展有效途徑，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)聯(lián)體;地市級(jí)公立醫(yī)院;人力資源;可持續(xù)發(fā)展

中圖分類(lèi)號(hào)? R197.32? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--04

Analysis on the sustainable development of human resources in municipal public hospitals from the perspective of medical alliance? Shi Zhijiang. Heze Traditional Chinese Medicine Hospital， Heze 274002， China

【Abstract】? ?The construction of medical union is an important part of medical reform and an important measure to carry out graded diagnosis and treatment， and human resource is the core element of the efficient operation of medical union. Taking a city as an example， this paper analyzes the advantages and disadvantages of human resource development in medical union and explores effective ways for sustainable development of human resource， which is conducive to connecting medical resources from top to bottom and improving the overall efficiency of medical service system.

【Key words】? Medical alliance; Prefecture-level public hospitals; Human resources; Sustainable development

當(dāng)前，地市級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展面臨著機(jī)遇也存在困境，主要問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不均衡，缺少高層次人才和核心醫(yī)療技術(shù)，患者更趨向和依賴于省級(jí)以上公立醫(yī)院和知名度較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以某地市為例，該地市擁有三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院3家、中醫(yī)醫(yī)院1家，該市2021年異地就醫(yī)15.56萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用32.68億元，醫(yī)保資金外流支付額16.52億元。隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)，公立醫(yī)院注入了新的發(fā)展機(jī)遇，該地市推行公立醫(yī)院與省部級(jí)醫(yī)院建立專(zhuān)科聯(lián)盟，成立知名專(zhuān)家工作室，聘請(qǐng)省級(jí)以上醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，短期內(nèi)即實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院在臨床核心技術(shù)、科學(xué)研究、教學(xué)育人、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)院聲譽(yù)等方面的快速提升;在本區(qū)域內(nèi)發(fā)展城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體，起到一定的資源整合作用。人力資源是第一生產(chǎn)力，醫(yī)療技術(shù)的提升關(guān)鍵看人才。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體模式下人力資源管理取得一定成效的同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，需要快速加以探索解決，以實(shí)現(xiàn)人力資源效益最大化。

1? 醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式

1.1? 政策背景

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）指出各地進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展要促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率?！夺t(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)）指出醫(yī)聯(lián)體主要包括城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，要求醫(yī)聯(lián)體建設(shè)逐步破除人事管理壁壘和障礙，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)可以不需要辦理相關(guān)變更注冊(cè)手續(xù)。

1.2? 某地市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)聯(lián)體工作推進(jìn)，該地市已建立醫(yī)療集團(tuán)1個(gè)、醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院230家、專(zhuān)科聯(lián)盟44個(gè)、1個(gè)國(guó)家級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)正在積極推進(jìn)建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體涵蓋6家市級(jí)公立醫(yī)院、21家縣級(jí)公立醫(yī)院、8家民營(yíng)醫(yī)院、160余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。每年市級(jí)醫(yī)院下派100余名主治以上醫(yī)師到各縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援工作;推薦了88名優(yōu)秀基層人才到市級(jí)醫(yī)院掛職研修;積極與省級(jí)醫(yī)院對(duì)接，已連續(xù)聘請(qǐng)120余名省級(jí)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生管理和技術(shù)人員結(jié)對(duì)幫扶，連續(xù)選派31名業(yè)務(wù)骨干到省級(jí)醫(yī)院掛職研修。醫(yī)聯(lián)體發(fā)展實(shí)現(xiàn)該地市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，已初具成效。

2? 醫(yī)聯(lián)體下人力資源發(fā)展優(yōu)勢(shì)

2.1? 有利于醫(yī)院柔性引進(jìn)高層次人才

人才是科學(xué)發(fā)展的第一生產(chǎn)力，是醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展中最核心的戰(zhàn)略資源[1]。目前全國(guó)各省市開(kāi)啟人才大戰(zhàn)模式、全力引進(jìn)高層次人才，部分省市實(shí)行了進(jìn)出自由、渠道暢通、形式多樣的“招才引智”方式。省屬以上公立醫(yī)院具有最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和高端醫(yī)療衛(wèi)生人才，即使地市級(jí)醫(yī)院高薪誠(chéng)邀也很難實(shí)現(xiàn)全職引進(jìn)。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式，地市級(jí)醫(yī)院與高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科成立聯(lián)盟，聘請(qǐng)專(zhuān)家到醫(yī)院坐診、手術(shù)、講學(xué)，“不求所有，但求所用”，實(shí)現(xiàn)了核心技術(shù)、高端人才向地市級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。

2.2? 有利于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人才快速成長(zhǎng)

地市級(jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)的主要途徑是外派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，即使每半年派出1名輪流學(xué)習(xí)，全日制進(jìn)修方式必定造成科室人才短缺、人才經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體外聘專(zhuān)家和引進(jìn)團(tuán)隊(duì)，以技術(shù)帶動(dòng)，甚至“手把手”式帶教，在科室內(nèi)“傳道授業(yè)”，可實(shí)現(xiàn)地市級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)快速提升。通過(guò)技術(shù)與學(xué)術(shù)傳授，帶動(dòng)青年人才快速成長(zhǎng)、縮短人才成長(zhǎng)周期。

2.3? 有利于醫(yī)院中青年干部培養(yǎng)與鍛煉

市級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)建立城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，基層醫(yī)療單位成為了市級(jí)公立醫(yī)院青年骨干培養(yǎng)和鍛煉的平臺(tái)。通過(guò)派駐學(xué)科帶頭人，尤其是年輕專(zhuān)家骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶、參與管理和下派專(zhuān)家到基層醫(yī)院擔(dān)任名譽(yù)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)，既實(shí)現(xiàn)發(fā)展基層業(yè)務(wù)水平也提升了派出單位人員管理能力，為地市級(jí)醫(yī)院儲(chǔ)備了一批優(yōu)質(zhì)管理人才[2]。

3? 醫(yī)聯(lián)體下人力資源發(fā)展問(wèn)題分析

3.1? 缺少績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制

目前，大部分市級(jí)公立醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院建立專(zhuān)科聯(lián)盟簽署的協(xié)議內(nèi)容較為簡(jiǎn)單化，沒(méi)有明確學(xué)科帶動(dòng)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)提升等具體內(nèi)容，沒(méi)有形成績(jī)效考核體系?？?jī)效考核是人力資源管理的有效杠桿，能夠有效提高人才工作主動(dòng)性和責(zé)任感。缺少績(jī)效考核機(jī)制，無(wú)法量化工作內(nèi)容和達(dá)到工作效果?？?jī)效考核制度也是一種有效的監(jiān)督機(jī)制，一旦缺位就無(wú)法激發(fā)人才內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。

3.2? 缺少人力資源信息化管理

醫(yī)聯(lián)體各機(jī)構(gòu)人力資源的整合工作繁瑣且復(fù)雜，需要現(xiàn)代化信息技術(shù)的支撐來(lái)實(shí)現(xiàn)各種信息和醫(yī)療資源及時(shí)有效共享[3]?，F(xiàn)有狀態(tài)下醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源信息化薄弱，醫(yī)院之間的信息化缺乏一定的統(tǒng)酬規(guī)劃，不同的管理層之間存在一定的壁壘，無(wú)法及時(shí)了解醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院人員配置和需求來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)配人力資源。

3.3? 缺少利益分配機(jī)制

從某地級(jí)市現(xiàn)狀可以看出，省級(jí)醫(yī)院對(duì)地市級(jí)醫(yī)院以結(jié)隊(duì)幫扶、地市級(jí)醫(yī)院到層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援，均是義務(wù)幫扶，缺少利益分配激勵(lì);派出單位在此過(guò)程中付出大量人力、物力、財(cái)力，也很難給予幫扶人員以補(bǔ)助;幫扶人員有的是以完成現(xiàn)職稱(chēng)水平內(nèi)政策硬性要求為目的，并非主動(dòng)，工作積極性不高。

4? 醫(yī)聯(lián)體下人力資源可持續(xù)發(fā)展優(yōu)化建議

4.1? 多方位創(chuàng)新引進(jìn)高層次人才

對(duì)于高端衛(wèi)生人才，由于省級(jí)等大型醫(yī)院的“人才虹吸效應(yīng)”，導(dǎo)致地市級(jí)綜合醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在薪資待遇等同等條件下也難以吸引和留住[4]。基于此種情況，地市級(jí)公立醫(yī)院要在“引才”上努力也要在“留才”上下功夫，多方位引人、用人，突破制度壁壘。一是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)柔性引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)形式引進(jìn)的人才比起以個(gè)人形式更重自身事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇，團(tuán)隊(duì)人才已形成一定梯隊(duì)，即有學(xué)科帶頭人、中青年專(zhuān)家和骨干醫(yī)師。二是創(chuàng)新中醫(yī)藥引才思路，促進(jìn)中醫(yī)藥人才流動(dòng)，使人才在區(qū)域內(nèi)“活”起來(lái)，聘請(qǐng)名中醫(yī)藥專(zhuān)家定期坐診、挖掘民間名中醫(yī)及確有專(zhuān)長(zhǎng)中醫(yī)藥工作者。三是創(chuàng)新使用人才，打破傳統(tǒng)編制、身份限制，敢于選用懂管理、會(huì)管理人員擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，把專(zhuān)業(yè)型管理人才用于業(yè)務(wù)發(fā)展方向，促進(jìn)科室管理與業(yè)務(wù)齊頭并進(jìn)發(fā)展。

4.2? 建立科學(xué)有效的績(jī)效考核體系

《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案》（試行）（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)）要求，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)建立績(jī)效考核制度，考核要采取定量與定性相結(jié)合，橫向與縱向相結(jié)合，建立科學(xué)合理的考核辦法和指標(biāo)體系。通過(guò)合理設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核和制度約束，推動(dòng)落實(shí)地市級(jí)公立醫(yī)院的公益性，建立起引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的機(jī)制。應(yīng)充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。對(duì)引進(jìn)專(zhuān)家、團(tuán)隊(duì)完善合同協(xié)議，明確任期目標(biāo)、工作任務(wù)、工作條件和完成目標(biāo)任務(wù)后享有的報(bào)酬、獎(jiǎng)勵(lì)?？蓢L試以成果為導(dǎo)向兌現(xiàn)待遇，采用先發(fā)放部分勞務(wù)報(bào)酬，考核合格后再兌現(xiàn)剩余待遇，以激勵(lì)人才。

4.3? 建立人力資源管理信息平臺(tái)

建立統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，如引進(jìn)人力資源管理信息系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)版），各醫(yī)聯(lián)體單位指定維護(hù)員，審核登記醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各類(lèi)人員基本情況、學(xué)歷、職稱(chēng)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、專(zhuān)長(zhǎng)領(lǐng)域等信息，并做到及時(shí)更新維護(hù);實(shí)現(xiàn)人力資源信息平臺(tái)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)接，醫(yī)院職能部門(mén)能夠通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)了解衛(wèi)生人才的門(mén)診診次、管床病人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次等工作量信息，以便于考核督導(dǎo);建立外聘專(zhuān)家技術(shù)信息檔案，對(duì)診療效果回訪評(píng)估，利于技術(shù)評(píng)價(jià)、共享。信息平臺(tái)建立有利于不同醫(yī)聯(lián)體成員單位、同一單位不同部門(mén)之間實(shí)時(shí)掌握系統(tǒng)內(nèi)人員變動(dòng)情況，利于工作統(tǒng)籌安排，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才互聯(lián)互通。

4.4? 建立人力資源流動(dòng)和培養(yǎng)機(jī)制

《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》要求城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體人事安排等重大事項(xiàng)，整合設(shè)置人力資源管理中心，實(shí)行人員崗位管理，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源有序流動(dòng)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉的前提條件，也是醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的關(guān)鍵[5]。衛(wèi)生行政管理部門(mén)要以政策導(dǎo)向，建立可持續(xù)的醫(yī)聯(lián)體利益分配和培養(yǎng)指導(dǎo)機(jī)制，各牽頭單位結(jié)合醫(yī)院實(shí)際拿出具體辦法，以利于人力資源下沉和人才快速成長(zhǎng)。

4.5? 逐步實(shí)現(xiàn)“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式向“緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)變

“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式下，地市級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間未涉及根本利益，人力、財(cái)務(wù)等沒(méi)能形成統(tǒng)一管理機(jī)制，造成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間壁壘，協(xié)調(diào)難度較大。建立“緊密型”醫(yī)聯(lián)體，在人力資源整合上，實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一配置，從而切實(shí)解決醫(yī)療資源的不合理的配置，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源的整合優(yōu)化，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的積極性[6]。

5? 結(jié)論

人力資源的可持續(xù)發(fā)展，指人力資源在數(shù)量上比前期有所增長(zhǎng)，在質(zhì)量上有所提高，包括學(xué)歷水平、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)知識(shí)、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)能力、科研教學(xué)等。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行實(shí)踐，醫(yī)聯(lián)體成員單位與其內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和心理全方位的，應(yīng)形成醫(yī)聯(lián)體對(duì)醫(yī)務(wù)人員的可持續(xù)管理體系[7]，即人力資源的可持續(xù)發(fā)展管理。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與健康發(fā)展的主要目標(biāo)，是通過(guò)可持續(xù)的人力資源管理，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、促進(jìn)分級(jí)診療的政策要求[8]。地市級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中起著核心作用，是推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵。

6? 參考文獻(xiàn)

[1] 陳帥，方娟，仇波.大學(xué)附屬醫(yī)院柔性引進(jìn)高層次人才的研究與實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2021，21（8）：1215-1220.

[2] 武剛，李薇佳，朱紅寶，等.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體人力資源配置初探[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（1）：27-28

[3] 趙忻蕊，杜杏利，項(xiàng)莉，等.醫(yī)聯(lián)體人力資源初探[J].中國(guó)醫(yī)院，2019，23（12）：7-8.

[4] 李夢(mèng)秋.基于醫(yī)聯(lián)體視角的市級(jí)三甲綜合醫(yī)院人力資源管理創(chuàng)新對(duì)策研究[J].財(cái)經(jīng)界，2021（3）：191-192.

[5] 張?chǎng)?醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體人力資源整合的探索與實(shí)踐[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)科學(xué)版 ），2018，16（4）：111-112.

[6] 陳昌盛，吳世旦，張華.淺談醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中人力資源的整合優(yōu)化[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，2018（8）：87-88

[7] 蔣建武，張鳳鳴，林莉莉.可持續(xù)人力資源管理研究：實(shí)踐體系與理論模型[J].中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)，2017（10）：16-27.

[8] 張芮，張冬梅，蔣文秀，等.可持續(xù)性視域下醫(yī)聯(lián)體人力資源管理探析[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2022，42（3）：74-77.

[2022-06-20收稿]

作者單位：274002? 山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院