鐘仁華

（襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

多汗癥是指在安靜或未受外界因素影響的情況下，局部或全身皮膚出汗量異常增多的一種疾病。7 歲以下的兒童是多汗癥的高發(fā)群體。此病可分為自汗、盜汗等類型。自汗多表現(xiàn)為日間出汗多、輕微運(yùn)動(dòng)即出汗等，盜汗多表現(xiàn)為夜間入睡出汗多、睡醒即停止出汗。小兒氣陰虧虛型多汗癥比較常見。氣陰虧虛型多汗癥患兒的臨床表現(xiàn)主要有自汗不止、身體消瘦、精神萎靡、失眠多夢(mèng)、發(fā)熱、口干舌燥、手足心發(fā)熱、哭聲微弱、口唇呈淡紅色、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)數(shù)不清等。小兒氣陰虧虛型多汗癥多見于急病、久病、重病之后，此外體質(zhì)虛弱的兒童也好發(fā)此病。氣虛不能收陰，陰虛則易內(nèi)熱、汗多?！昂篂樾囊骸保龊箍蓪?dǎo)致血?dú)獠蛔?，心神不寧，精神衰弱等。中醫(yī)治療小兒氣陰虧虛型多汗癥的原則是益氣、固表、止汗。本文主要是探討用益氣固表止汗湯聯(lián)合谷維素治療小兒氣陰虧虛型多汗癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月至2021 年5 月收治的80 例氣陰虧虛型多汗癥患兒作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中醫(yī)關(guān)于氣陰虧虛型多汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤14 歲；病歷資料完整、真實(shí)、有效；其監(jiān)護(hù)人知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或存在用藥禁忌證；存在由器質(zhì)性疾病引起的多汗癥狀；中途退出本研究或存在其他可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的因素。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和中西醫(yī)組，每組各有患兒40例。在對(duì)照組患兒中，有男22 例，女18 例；其年齡為1 ～13 歲，平均年齡為（7.21±1.45）歲。其病程為1 ～2 個(gè)月，平均病程為（1.52±0.21）個(gè)月。在中西醫(yī)組患兒中，有男21 例，女19 例；其年齡為1 ～13 歲，平均年齡為（7.24±1.42）歲。其病程為1 ～2 個(gè)月，平均病程為（1.58±0.24）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用谷維素對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 ～40 mg/ 次，3 次/d，共治療2 個(gè)月。用益氣固表止汗湯聯(lián)合谷維素（其用法同上）對(duì)中西醫(yī)組患兒進(jìn)行治療。益氣固表止汗湯的組方是：黃芪15 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)10 g、牡蠣20 g、五味子8 g。根據(jù)患兒的病情加減用藥：低熱者加地骨皮、牡丹皮各6 g，失眠者加益智仁6 g，口干、煩躁者加浮小麥、茯苓、酸棗仁各6 g。將以上中藥材制成全成分中藥配方顆粒，一副藥為2包，每天早晚各用開水沖服1 包，共治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較治療后兩組患兒自汗不止、口干舌紅、氣短疲乏緩解的時(shí)間。比較治療前后兩組患兒的癥狀積分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分。癥狀積分的分值為0 ～3 分，患兒的評(píng)分越低表示其多汗癥狀越輕。PSQI 的分值為0 ～21 分，患兒的評(píng)分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。比較兩組患兒的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估患兒的療效。顯效：治療后患兒的多汗、失眠多夢(mèng)等癥狀消失，停藥后病情無(wú)復(fù)發(fā)。有效：治療后患兒的多汗、失眠多夢(mèng)等癥狀明顯緩解，但仍需持續(xù)用藥以鞏固治療。無(wú)效：治療后患兒的多汗、失眠多夢(mèng)等癥狀無(wú)緩解[1]。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

治療后，對(duì)照組患兒自汗不止、口干舌紅、氣短疲乏緩解的平均時(shí)間分別為（9.50±2.21）d、（9.56±2.21）d、（10.21±3.18）d，中西醫(yī)組患兒自汗不止、口干舌紅、氣短疲乏緩解的平均時(shí)間分別為（6.21±1.24）d、（6.41±1.20）d、（8.29±2.51）d。治療后，中西醫(yī)組患兒自汗不止、口干舌紅、氣短疲乏緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，± s）

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，± s）

組別 自汗不止緩解的時(shí)間 口干舌紅緩解的時(shí)間 氣短疲乏緩解的時(shí)間對(duì)照組（n=40） 9.50±2.21 9.56±2.21 10.21±3.18中西醫(yī)組（n=40） 6.21±1.24 6.41±1.20 8.29±2.51 t 值 9.424 8.534 7.524 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患兒癥狀積分及PSQI 評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒的癥狀積分及PSQI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患兒的癥狀積分和PSQI 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，中西醫(yī)組患兒的癥狀積分和PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒癥狀積分及PSQI 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患兒癥狀積分及PSQI 評(píng)分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 癥狀積分 PSQI 評(píng)分中西醫(yī)組（n=40） 治療前 2.33±0.51 11.31±0.34治療后 1.10±0.12*△ 6.03±0.12*△對(duì)照組（n=40） 治療前 2.34±0.52 11.32±0.33治療后 1.83±0.35* 8.52±0.21*

2.3 兩組患兒臨床療效的比較

中西醫(yī)組患兒治療的總有效率為100.00%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為75.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒臨床療效的比較

2.4 兩組患兒用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

兩組患兒在用藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

兒童多汗癥在臨床兒科十分常見。出汗能調(diào)節(jié)人體體溫，清除代謝物質(zhì)，但出汗過(guò)多則屬于異常出汗，即多汗癥。多汗癥的具體診斷要點(diǎn)是：1）兒童在環(huán)境正常、安靜的狀態(tài)下若突然出現(xiàn)全身或局部出汗過(guò)多的情況，且排除維生素D 缺乏、佝僂病、肺結(jié)核等情況[2]，可診斷其患有多汗癥（屬自汗）。2）兒童在睡眠時(shí)若出現(xiàn)出汗多的癥狀，醒來(lái)后出汗停止，且排除維生素D 缺乏、佝僂病、肺結(jié)核等情況，可診斷其患有多汗癥（屬盜汗）。谷維素是西醫(yī)治療兒童多汗癥的常用藥。此藥是以三萜（烯）醇為主體的阿魏酸酯混合物，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，改善內(nèi)分泌功能紊亂及精神神經(jīng)失調(diào)的癥狀，還可通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能使心肌的興奮性降低。需要注意的是，在對(duì)多汗癥患兒進(jìn)行治療時(shí)，若已達(dá)到治療目的，應(yīng)及時(shí)停藥，避免長(zhǎng)期用藥或?yàn)E用藥物，同時(shí)也應(yīng)避免盲目治療[3-4]。中醫(yī)一般將多汗癥分為自汗、盜汗、黃汗、紅汗等[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)? 素問? 陰陽(yáng)別論》中說(shuō)：“陽(yáng)加于陰，謂之汗。”《黃帝內(nèi)經(jīng)? 素問? 評(píng)熱病論》中說(shuō)：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”汗液直接來(lái)源于人體的津液，汗雖屬心液，但出汗與各個(gè)臟腑均有密切的聯(lián)系。兒童多汗癥若以內(nèi)熱證為主，在治療時(shí)應(yīng)以瀉下解熱、清熱生津?yàn)橹蝿t；兒童多汗癥若以濕熱內(nèi)阻為主，在治療時(shí)應(yīng)以清熱化濕、利水健脾為治則；兒童多汗癥若由內(nèi)蘊(yùn)食積所致，在治療時(shí)應(yīng)以清熱解郁、健脾通腸為治則；兒童多汗癥若以氣陰虧虛為主，在治療時(shí)應(yīng)以滋陰補(bǔ)虛為治則。本研究中收治的多汗癥患兒均為氣陰虧虛型多汗癥患兒。在本研究所用的益氣固表止汗湯中，黃芪可養(yǎng)肺、強(qiáng)身、補(bǔ)氣，白術(shù)可健脾益氣、調(diào)節(jié)氣機(jī)，五味子可補(bǔ)腎止汗、止痛潤(rùn)肺、調(diào)理氣血，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛，牡蠣可養(yǎng)心安神、滋陰養(yǎng)血。諸藥合用，可共奏健脾益氣、補(bǔ)腎止汗、滋陰補(bǔ)虛之功，能有效改善氣陰虧虛型多汗癥患兒的臨床癥狀[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪中的主要活性成分是黃芪多糖、黃芪皂甙，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善肝細(xì)胞的造血功能，促進(jìn)新陳代謝，此外黃芪還具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、抗病毒、保肝、抗?jié)兊茸饔?；防風(fēng)具有解熱、消炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗腫瘤、抗驚厥、增強(qiáng)免疫力等作用；五味子可提高呼吸肌的興奮性、抗氧化、止咳化痰、增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能等，可用來(lái)治療哮喘、急慢性肝炎、冠心病、神經(jīng)官能癥、失眠、病毒性心肌炎等疾病；白術(shù)具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用和抗氧化活性，能降低脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量，增加超氧化物歧化酶的活力，促進(jìn)自由基的清除，減少自由基對(duì)機(jī)體的損害；牡蠣中含有的碳酸鈣具有收斂、制酸、止痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善血脂、提高體液免疫功能和消化功能等作用，牡蠣多糖具有抗凝、抗血栓、增強(qiáng)免疫功能等作用。需要注意的是，若兒童的出汗癥狀為生理性出汗，則不必過(guò)于擔(dān)心，去除誘因即可[8-9]。在兒童出汗后要及時(shí)為其補(bǔ)充水分，避免其體內(nèi)的電解質(zhì)流失，并及時(shí)擦干其身體，為其換洗衣物。另外，還要注意對(duì)兒童進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，讓其多吃水果和蔬菜[10-12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用益氣固表止汗湯聯(lián)合谷維素治療小兒氣陰虧虛型多汗癥的效果顯著，能有效改善患兒自汗不止、口干舌紅、氣短疲乏等癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，且治療的安全性較高。