吳衛(wèi)源，翁鳳泉，林俊桂，梅漢堯

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

腰腿痛是指以腰部、腿部出現(xiàn)慢性疼痛為主的一種癥候群。老年人是腰腿痛的高發(fā)群體。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，腰腿痛的發(fā)病率逐年升高。腰腿痛的出現(xiàn)可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響。目前西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛藥治療腰腿痛，但長(zhǎng)期用藥的效果不佳，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療腰腿痛具有悠久的歷史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛屬于“痹證”的范疇，其病因多為正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪，邪入經(jīng)絡(luò)，以致氣血運(yùn)行受阻，不通則痛[1]。翁鳳泉教授為主任中醫(yī)師、江門市五邑中醫(yī)院骨傷科主任，擅長(zhǎng)治療骨折、脫臼、傷筋等骨科疾病。翁鳳泉教授認(rèn)為，腰腿痛的主要病因是腎虛及經(jīng)脈瘀阻。根據(jù)腰腿痛的病因，翁教授自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方（腰痛方）進(jìn)行治療。本文主要是探討用翁鳳泉教授經(jīng)驗(yàn)方治療腰腿痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2015 年1 月至2019 年12 月于我院骨科門診就診的1200 例腰腿痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于“腰腿痛”“痹證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未采用中藥治療；自愿加入本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有肢體外傷手術(shù)史；患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。粚?duì)本研究中所用的治療方法存在禁忌證；合并有自身免疫性疾病；近期使用過(guò)可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。按照治療方法的不同將其分為西藥組（n=300）和經(jīng)驗(yàn)方組（n=900）。經(jīng)驗(yàn)方組患者的年齡為18 ～65 歲，平均年齡為（42.19±3.92）歲；其中，男性患者有509 例，女性患者有391例。西藥組患者的年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（41.92±3.08）歲；其中，男性患者有188 例，女性患者有112 例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)西藥對(duì)西藥組患者進(jìn)行治療。本研究所用的西藥為雙氯芬酸鈉緩釋片，其用法是：口服，0.1 g（1 片）/ 次，1 次/d。用翁鳳泉教授經(jīng)驗(yàn)方對(duì)經(jīng)驗(yàn)方組患者進(jìn)行治療。翁鳳泉教授經(jīng)驗(yàn)方（即腰痛方）的組方是：丹參15g、延胡索10 g、三七9 g、姜黃10 g、威靈仙10 g、海風(fēng)藤12 g、絡(luò)石藤12 g、杜仲10 g、續(xù)斷15 g、牛膝12g。水煎（水煎2 次后合并煎液）服，每天服1劑，分早中晚3 次服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。指導(dǎo)兩組患者在治療期和康復(fù)期做功能鍛煉體操，功能鍛煉體操包括挺胸后伸式、頂天立地式、剪步轉(zhuǎn)盆式、金雞獨(dú)立式、過(guò)伸腰肢式、飛燕式、箭步式等。鍛煉時(shí)需規(guī)避易導(dǎo)致腰腿痛復(fù)發(fā)的不良體位、姿態(tài)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、中、差評(píng)估其療效。優(yōu)：治療后患者的腰腿痛等癥狀消失，適當(dāng)負(fù)重?zé)o障礙，日常生活和工作恢復(fù)正常。良：治療后患者的腰腿痛等癥狀明顯減輕，輕度負(fù)重?zé)o障礙，但過(guò)重活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛與不適，其日常生活和工作受到的影響得到明顯改善。中：治療后患者的腰腿痛等癥狀有所減輕，生活能自理，但不能負(fù)重勞動(dòng)，難以維持原有工作。差：治療后患者的腰腿痛等癥狀未減輕或在加重[3]。治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者腰腿痛的程度，VAS 的分值為0 ～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。治療期間，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL -1β）和P 物質(zhì)，檢測(cè)方法是：采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中IL-1β、TNF-α、P 物質(zhì)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量 資 料（ 如VAS 評(píng) 分、 血 清IL-1β、TNF-α、P 物質(zhì)的水平、一般資料中的平均年齡）用x±s表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（如治療的優(yōu)良率、一般資料中的性別占比）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

西藥組患者治療的優(yōu)良率為80.33%，經(jīng)驗(yàn)方組患者治療的優(yōu)良率為94.00%。經(jīng)驗(yàn)方組患者治療的優(yōu)良率高于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療1 周后及4 周后，經(jīng)驗(yàn)方組患者的VAS 評(píng)分均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 VAS 評(píng)分治療前 治療1 周后 治療4 周后西藥組（n=300） 6.74±0.42 5.61±0.43 1.96±0.24經(jīng)驗(yàn)方組（n=900） 6.69±0.95 4.49±0.59 0.88±0.21 t 值 0.883 30.303 74.355 P 值 0.377 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-1β、TNF-α、P物質(zhì)的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，經(jīng)驗(yàn)方組患者血清IL-1β、TNF-α、P物質(zhì)的水平均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較（± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；△與西藥組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 血清IL-1β（ng/mL） 血清TNF-α（μg/L） 血清P 物質(zhì)（μmol/L）西藥組（n=300） 治療前 38.29±4.21 169.38±32.49 65.49±6.49治療后 22.69±0.31* 105.69±14.35* 38.94±2.56*經(jīng)驗(yàn)方組（n=900）治療前 38.06±4.93 168.65±32.35 66.04±6.23治療后 14.45±0.29*△ 65.59±9.25*△ 26.02±2.31*△

3 討論

腰腿痛是中老年人常見(jiàn)的一種病癥，是指以腰部和腿部出現(xiàn)慢性疼痛為主要特征的癥候群。腰腿痛的發(fā)病原因主要是腰部出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致腰椎周圍的組織、神經(jīng)受壓，引起腰部疼痛。疼痛若放射至下肢，就會(huì)引起腿部疼痛。腰腿痛引發(fā)的一系列疼痛和炎癥反應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中被認(rèn)為是機(jī)械性壓迫或非機(jī)械性壓迫造成的。腰腿痛在腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中具有較高的發(fā)病率。廣東省名中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師翁鳳泉教授在治療腰腿痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。翁教授認(rèn)為，臨床上常見(jiàn)的腰腿痛并非完全是由腰椎間盤突出癥引起的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰腿痛的診斷尚不明確，其醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)不能完全解釋臨床現(xiàn)象，所有非手術(shù)治療有效的患者其影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)改變，因此影像學(xué)上的腰椎間盤突出癥與臨床腰腿痛之間的關(guān)系尚待考究。腰腿痛患者在骨傷科門診患者中占絕大多數(shù)，但同時(shí)患有典型腰椎間盤突出癥的患者較少。《巢氏諸病源候總論》中說(shuō)：“肝主筋而藏血，腎主骨而生髓，虛勞損血耗髓，故傷筋骨也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛的發(fā)病原因主要是瘀血、閃挫、風(fēng)寒濕邪及老年腎虛等引起腰部經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。其為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通為標(biāo)?！毒霸廊珪? 腰痛》中說(shuō)：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！迸R床上治療腰腿痛不能只著眼于局部，更不能完全依賴于影像學(xué)檢查結(jié)果，要仔細(xì)詢問(wèn)患者的全身情況、工作性質(zhì)、居住環(huán)境等，綜合判斷其體質(zhì)，注重整體調(diào)理，標(biāo)本兼顧，辨明陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)屬性后再遣方用藥[4]。用中醫(yī)藥療法治療腰腿痛具有極大的優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單、安全有效、費(fèi)用低、患者易于接受等。腰痛方是翁鳳泉教授的經(jīng)驗(yàn)方，本方從虛從瘀立論，方中的丹參、延胡索可活血化瘀、行氣止痛，為君藥；三七可散瘀止痛，姜黃可破血行氣、通經(jīng)止痛，威靈仙、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，共為臣藥；續(xù)斷、杜仲、懷牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，兼顧腎虛之本，且牛膝可引血下行直達(dá)病所，三者共為佐藥。全方諸藥合用，可共奏活血散瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎之功，是治療血瘀氣滯、腎虛所致腰腿痛的有效方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀中藥能改善血液流變學(xué)及微循環(huán)障礙，并具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。用活血化瘀中藥治療腰腿痛的機(jī)理在于能改善局部的血液循環(huán)障礙，有利于病變組織的修復(fù)及炎性物質(zhì)的吸收，消除局部炎癥和水腫，減輕腰椎神經(jīng)和周圍組織的炎性反應(yīng)及水腫占位[5-7]。P 物質(zhì)是一種神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)中，能誘發(fā)炎癥反應(yīng)，引起局部組織水腫[8]。TNF-α、IL -1β 均屬于炎性因子，機(jī)體一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，血液中TNF-α、IL -1β 的濃度會(huì)顯著升高[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)驗(yàn)方組患者治療的優(yōu)良率高于西藥組患者，治療后其血清IL-1β、TNF-α 和P 物質(zhì)的水平均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療1 周后及4 周后，經(jīng)驗(yàn)方組患者的VAS 評(píng)分均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，用翁鳳泉教授經(jīng)驗(yàn)方治療腰腿痛的效果顯著，能有效減輕患者疼痛的程度，改善其血清炎性因子的水平，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。