王多娥

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理;甲狀腺手術(shù);負(fù)性情緒

甲狀腺手術(shù)是臨床中常見(jiàn)的術(shù)式，常用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)及腫瘤的治療。甲狀腺手術(shù)治療上，因甲狀腺位置比較特殊，因此需要醫(yī)師在手術(shù)操作上做到操作精細(xì)，保證手術(shù)的順利實(shí)施，且在手術(shù)治療過(guò)程還需要做好相關(guān)的護(hù)理工作。個(gè)性化護(hù)理是一種以患者個(gè)體性差異為基礎(chǔ)的護(hù)理策略，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程采取合理的護(hù)理方法以盡可能的滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求。本次研究中，探討了對(duì)行甲狀腺手術(shù)治療的患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考。本次研究以105例患者為對(duì)象，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年2月在本院接受甲狀腺手術(shù)治療的105例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組53例，男31例、女22例;年齡20～56歲，平均年齡（38.2±1.3）歲。對(duì)照組52例，男30例、女22例;年齡18～55歲，平均年齡（37.8±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別等資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床診斷確診需采取甲狀腺手術(shù)治療;患者無(wú)凝血障礙并且臨床資料完整;患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者;合并凝血疾病及全身免疫疾病者;精神疾病患者。

1.2方法

對(duì)兩組患者的治療均是由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施甲狀腺手術(shù)，術(shù)中遵循無(wú)菌操作原則及規(guī)范手術(shù)操作。對(duì)照組在手術(shù)治療期間予以患者常規(guī)護(hù)理，主要是做好麻醉配合工作、手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合、病情監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。具體護(hù)理方法如下：（1）個(gè)性化心理護(hù)理。擇期接受手術(shù)治療的患者在術(shù)前常會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，對(duì)此護(hù)理人員就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，主要是用吻合的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者傾述，對(duì)患者存在的負(fù)性情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)性情緒。（2）個(gè)性化健康宣教。甲狀腺手術(shù)治療前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化宣教。幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)識(shí)及配合度。（3）術(shù)中良好護(hù)理配合。術(shù)中，為了充分暴露手術(shù)視野，需要患者長(zhǎng)時(shí)間保持頸部過(guò)伸位，容易出現(xiàn)惡性、胸悶等癥狀，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上去掉枕頭后，墊高背部20cm，保持仰臥位并伸頸，使氣管、下頜以及胸骨維持在同一平面上，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，每天練習(xí)，并且指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便和排尿。同時(shí)，在甲狀腺手術(shù)操作過(guò)程，護(hù)理人員需每隔半小時(shí)對(duì)患者血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)送入手術(shù)室的患者需積極同其交談，緩解患者的交流、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒。術(shù)中對(duì)非手術(shù)區(qū)做好保暖工作，避免發(fā)生低體溫情況。（4）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。在完成甲狀腺手術(shù)后護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，在床旁備好搶救包、搶救器械等應(yīng)急設(shè)備，增加病房巡視頻率，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)處理。同時(shí)，患者意識(shí)清醒后，責(zé)任護(hù)士要第一時(shí)間告知患者手術(shù)很成功，給予患者信心和鼓勵(lì)，術(shù)后24h內(nèi)，叮囑患者盡量減少頸部活動(dòng)和說(shuō)話(huà)次數(shù)，并且對(duì)患者的胸部和頸部進(jìn)行冰敷處理，能夠減輕機(jī)體疼痛。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要協(xié)助患者合理擺放體位，盡量增加患者舒適度，減輕機(jī)體不適感，并且告知患者家屬，合理安排患者飲食，主要為清淡的、富含營(yíng)養(yǎng)、維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3觀察指標(biāo)

在入院時(shí)、手術(shù)日、出院時(shí)均采取zung焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，量表總分均為100分，分值同負(fù)性情緒呈正比。（1）生活質(zhì)量量表（SF-36）：評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量，共包含8大條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康。單個(gè)條目總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包含18個(gè)小條目，組成7個(gè)成分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等?？偡?1分，7分以下表示睡眠質(zhì)量高，7～14分提示睡眠質(zhì)量中等，14分以上提示睡眠質(zhì)量差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，并對(duì)本院所進(jìn)行研究后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。計(jì)量資料用（x±s）表示形式;計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示形式。而進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間，則采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，并且使用P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間的比較具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組患者負(fù)性情緒變化對(duì)比

入院時(shí)兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;手術(shù)日、出院時(shí)兩組評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組較低（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比

較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組SF-36各條目評(píng)分均顯著提升（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者睡眠質(zhì)量程度比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組睡眠優(yōu)質(zhì)率有效提升（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺手術(shù)是臨床中治療甲狀腺疾病常用的手段，而由于手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，這使得患者極容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，負(fù)性情緒發(fā)生不利于手術(shù)的順利實(shí)施。因此，實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程還

強(qiáng)調(diào)做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。在甲狀腺癌的手術(shù)治療中，護(hù)理是比較重要的一個(gè)組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。既往以傳統(tǒng)護(hù)理為主，僅重視疾病治療，而忽略了患者的個(gè)人需求，無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)日、出院時(shí)的負(fù)性情緒評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果滿(mǎn)意。個(gè)性化護(hù)理遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者，通過(guò)該護(hù)理模式的實(shí)施能夠通過(guò)心理護(hù)理以有效緩解患者的負(fù)性情緒;通過(guò)健康宣教能提高患者的認(rèn)知，使患者積極配合手術(shù)治療;借助術(shù)中配合及術(shù)后病情監(jiān)測(cè)等確保手術(shù)順利實(shí)施及患者術(shù)后康復(fù)。本次實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理措施較多，主要包括心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理方式。在個(gè)性化心理護(hù)理中，主要包括言語(yǔ)鼓勵(lì)及針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在心理護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的負(fù)面情緒逐漸減少，且SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組;在健康宣教中，不僅讓患者明確疾病成因、癥狀及主要治療方式，使其明確自身癥狀，進(jìn)而提升治療依從性;術(shù)中護(hù)理配合要做好，醫(yī)護(hù)人員配合默契，保證手術(shù)順利實(shí)施，進(jìn)而減少術(shù)中患者不良反應(yīng)，提升預(yù)后;術(shù)后做好患者的生活及睡眠護(hù)理，生活護(hù)理主要包括飲食、情緒、作息計(jì)劃等項(xiàng)目，旨在幫助患者回歸正常生活，防止其出現(xiàn)不良生活作息，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后日常生活中，鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如書(shū)法練習(xí)、做保健操等，避免大幅活動(dòng)牽拉傷口，運(yùn)動(dòng)提升免疫力的同時(shí)，防止患者傷口滲血，加速其恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)前協(xié)助患者適當(dāng)開(kāi)展體位訓(xùn)練，可以避免患者因?yàn)樾g(shù)中保持特殊體位時(shí)間較長(zhǎng)而出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，還能使神經(jīng)、血管以及組織損傷減輕，降低術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后還對(duì)患者實(shí)施睡眠護(hù)理，如睡前講一個(gè)小故事、保持臥室安靜等，為患者制定科學(xué)合理的睡眠計(jì)劃，保證睡眠質(zhì)量。此外，為保證患者睡眠質(zhì)量，睡前禁止看手機(jī)、電腦，必要時(shí)患者可服用安眠藥，但需注意服用劑量。本研究顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理，較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著提升（P<0.05），可見(jiàn)睡眠護(hù)理的效果顯著。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)性情緒，保證手術(shù)順利實(shí)施，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。