王多娥

【關鍵詞】個性化護理;甲狀腺手術;負性情緒

甲狀腺手術是臨床中常見的術式，常用于甲狀腺良性結節(jié)及腫瘤的治療。甲狀腺手術治療上，因甲狀腺位置比較特殊，因此需要醫(yī)師在手術操作上做到操作精細，保證手術的順利實施，且在手術治療過程還需要做好相關的護理工作。個性化護理是一種以患者個體性差異為基礎的護理策略，強調護理過程采取合理的護理方法以盡可能的滿足患者的實際需求。本次研究中，探討了對行甲狀腺手術治療的患者，實施個性化護理對患者的干預效果，旨在為相關人員提供一些有價值的參考。本次研究以105例患者為對象，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年2月在本院接受甲狀腺手術治療的105例患者為研究對象，按照隨機數字表法分成兩組：實驗組53例，男31例、女22例;年齡20～56歲，平均年齡（38.2±1.3）歲。對照組52例，男30例、女22例;年齡18～55歲，平均年齡（37.8±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別等資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者均經臨床診斷確診需采取甲狀腺手術治療;患者無凝血障礙并且臨床資料完整;患者均簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者;合并凝血疾病及全身免疫疾病者;精神疾病患者。

1.2方法

對兩組患者的治療均是由同一醫(yī)護團隊實施甲狀腺手術，術中遵循無菌操作原則及規(guī)范手術操作。對照組在手術治療期間予以患者常規(guī)護理，主要是做好麻醉配合工作、手術室醫(yī)護配合、病情監(jiān)測等。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施個性化護理。具體護理方法如下：（1）個性化心理護理。擇期接受手術治療的患者在術前常會出現(xiàn)恐懼心理，對此護理人員就應對患者進行合理的心理疏導，主要是用吻合的語言鼓勵患者傾述，對患者存在的負性情緒進行針對性的疏導，以緩解患者負性情緒。（2）個性化健康宣教。甲狀腺手術治療前，護理人員對患者進行個性化宣教。幫助患者掌握疾病相關知識，提高患者認識及配合度。（3）術中良好護理配合。術中，為了充分暴露手術視野，需要患者長時間保持頸部過伸位，容易出現(xiàn)惡性、胸悶等癥狀，術前要對患者進行體位訓練，指導患者在床上去掉枕頭后，墊高背部20cm，保持仰臥位并伸頸，使氣管、下頜以及胸骨維持在同一平面上，堅持循序漸進的基本原則，每天練習，并且指導患者練習床上排便和排尿。同時，在甲狀腺手術操作過程，護理人員需每隔半小時對患者血壓、心率進行監(jiān)測，對送入手術室的患者需積極同其交談，緩解患者的交流、抑郁及恐懼等負性情緒。術中對非手術區(qū)做好保暖工作，避免發(fā)生低體溫情況。（4）術后護理干預。在完成甲狀腺手術后護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，在床旁備好搶救包、搶救器械等應急設備，增加病房巡視頻率，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時處理。同時，患者意識清醒后，責任護士要第一時間告知患者手術很成功，給予患者信心和鼓勵，術后24h內，叮囑患者盡量減少頸部活動和說話次數，并且對患者的胸部和頸部進行冰敷處理，能夠減輕機體疼痛。同時，責任護士要協(xié)助患者合理擺放體位，盡量增加患者舒適度，減輕機體不適感，并且告知患者家屬，合理安排患者飲食，主要為清淡的、富含營養(yǎng)、維生素的流質或半流質食物，預防營養(yǎng)不良。

1.3觀察指標

在入院時、手術日、出院時均采取zung焦慮自評量表與抑郁自評量表（SAS、SDS）評分評價患者負性情緒，量表總分均為100分，分值同負性情緒呈正比。（1）生活質量量表（SF-36）：評估患者術后生活質量，共包含8大條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康。單個條目總分為10分，分數越高表示患者生活質量越高。（2）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）：評估患者睡眠質量，包含18個小條目，組成7個成分，包括睡眠質量、入睡時間等?？偡?1分，7分以下表示睡眠質量高，7～14分提示睡眠質量中等，14分以上提示睡眠質量差。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0，并對本院所進行研究后產生的數據進行記錄和分析。計量資料用（x±s）表示形式;計數資料用[例（%）]表示形式。而進行數據檢驗期間，則采用t檢驗和x2檢驗，并且使用P<0.05表示兩組數據之間的比較具有可比性。

2結果

2.1兩組患者負性情緒變化對比

入院時兩組患者SAS、SDS評分比較無差異（P>0.05）;手術日、出院時兩組評分相比，實驗組較低（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者SF-36評分對比

較之對照組，實驗組SF-36各條目評分均顯著提升（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者睡眠質量程度比較

與對照組相比，實驗組睡眠優(yōu)質率有效提升（P<0.05），詳見表3。

3討論

甲狀腺手術是臨床中治療甲狀腺疾病常用的手段，而由于手術是一種有創(chuàng)操作，這使得患者極容易出現(xiàn)負性情緒，負性情緒發(fā)生不利于手術的順利實施。因此，實施手術治療過程還

強調做好患者的護理干預工作。在甲狀腺癌的手術治療中，護理是比較重要的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。既往以傳統(tǒng)護理為主，僅重視疾病治療，而忽略了患者的個人需求，無法獲得滿意效果。

本次研究結果顯示，實驗組患者在手術日、出院時的負性情緒評分上均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示個性化護理干預效果滿意。個性化護理遵循“以患者為中心”的護理理念，對甲狀腺手術患者，通過該護理模式的實施能夠通過心理護理以有效緩解患者的負性情緒;通過健康宣教能提高患者的認知，使患者積極配合手術治療;借助術中配合及術后病情監(jiān)測等確保手術順利實施及患者術后康復。本次實施的個性化護理措施較多，主要包括心理護理、健康宣教、術后護理等護理方式。在個性化心理護理中，主要包括言語鼓勵及針對性的心理疏導，在心理護理后實驗組的負面情緒逐漸減少，且SAS、SDS評分低于對照組;在健康宣教中，不僅讓患者明確疾病成因、癥狀及主要治療方式，使其明確自身癥狀，進而提升治療依從性;術中護理配合要做好，醫(yī)護人員配合默契，保證手術順利實施，進而減少術中患者不良反應，提升預后;術后做好患者的生活及睡眠護理，生活護理主要包括飲食、情緒、作息計劃等項目，旨在幫助患者回歸正常生活，防止其出現(xiàn)不良生活作息，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。術后日常生活中，鼓勵患者多參與活動，如書法練習、做保健操等，避免大幅活動牽拉傷口，運動提升免疫力的同時，防止患者傷口滲血，加速其恢復。同時，術前協(xié)助患者適當開展體位訓練，可以避免患者因為術中保持特殊體位時間較長而出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，還能使神經、血管以及組織損傷減輕，降低術后并發(fā)癥。經護理后，實驗組生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）;術后還對患者實施睡眠護理，如睡前講一個小故事、保持臥室安靜等，為患者制定科學合理的睡眠計劃，保證睡眠質量。此外，為保證患者睡眠質量，睡前禁止看手機、電腦，必要時患者可服用安眠藥，但需注意服用劑量。本研究顯示，經過護理，較之對照組，實驗組睡眠質量優(yōu)良率顯著提升（P<0.05），可見睡眠護理的效果顯著。

綜上所述，對甲狀腺手術患者，實施個性化護理可有效緩解患者的負性情緒，保證手術順利實施，提升患者術后生活質量、睡眠質量，因此值得在臨床中推廣應用。