摘要：心血管呼吸內(nèi)科患者相對(duì)其他科室，具有疾病致殘率高、突發(fā)性、病死率高、復(fù)發(fā)性高的起病。由于其突發(fā)性與病死率高的特點(diǎn)，心血管呼吸內(nèi)科又被稱(chēng)為醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻發(fā)的部門(mén)之一。一般來(lái)說(shuō)，護(hù)理作為心血管內(nèi)科治療的重要環(huán)節(jié)，其管理中存在一系列的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理不當(dāng)問(wèn)題一旦發(fā)生，很容易引發(fā)糾紛，增加醫(yī)患矛盾。提高心血管科護(hù)理質(zhì)量一直是心血管科護(hù)理人員的研究重點(diǎn)。為研究與探討這一問(wèn)題，本文基于現(xiàn)階段臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的患者應(yīng)用研究，運(yùn)用文獻(xiàn)綜述法科學(xué)探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)，以期提高心血管呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;心血管呼吸內(nèi)科：應(yīng)用：效果評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--02

一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用干預(yù)措施

心血管內(nèi)科主要是些循環(huán)系統(tǒng)疾病，且死亡率最高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀不典型，如果觀察不仔細(xì)耐心護(hù)理，及時(shí)反映病情變化給醫(yī)生，就會(huì)耽誤病情，必須遵守嚴(yán)格的護(hù)理準(zhǔn)則。隨著生活水平的不斷提高，心血管呼吸內(nèi)科成為了最常見(jiàn)的疾病，心血管疾病的發(fā)病率日趨上升，更是人們的健康殺手。隨著患者接受心血管呼吸內(nèi)科治療的人數(shù)越來(lái)越多，介入治療中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多，因此，明確心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理介入存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并采取相應(yīng)的治療期風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，在有效提高患者舒適程度和緩解病情方面起著至關(guān)重要的作用。

（一）病情方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

心血管呼吸內(nèi)科疾病本身具有較高的治療風(fēng)險(xiǎn)性，患者極易對(duì)疾病及手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼，加之心血管呼吸內(nèi)科病疾病本身對(duì)患者帶來(lái)的痛苦、求醫(yī)心切、對(duì)健康的渴望等等，造成患者存在較為復(fù)雜的心理。接受心臟介入治療的患者病情較為嚴(yán)重，而且往往希望在短時(shí)間內(nèi)取得較好的治療效果，當(dāng)治療效果不能達(dá)到心血管呼吸內(nèi)科病患者及家屬的期望水平，或者出現(xiàn)病情變化，極易引發(fā)矛盾和沖突。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中病情方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)就體現(xiàn)了出來(lái)。

一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，應(yīng)采取康復(fù)護(hù)理積極措施，將心血管呼吸內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低限度。護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的經(jīng)過(guò)，與病人及家屬溝通，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部，必要時(shí)依法封存病歷或?qū)嵨?。科?nèi)組織全體護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，制定相關(guān)改進(jìn)措施。如此專(zhuān)業(yè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)患者具有特殊的病理方面的幫助，起到密切觀察生命體征及病情變化，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)情況，重視患者主訴。提前預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向、心律失常、心肌梗死的發(fā)生。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)制定心血管介入風(fēng)險(xiǎn)管理制度，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范了醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)行為，保證患者接受心血管介入治療的安全性和舒適性，有效提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意率。

（二）生活能力方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

在生活方面，心血管呼吸內(nèi)科患者一般存在日常生活活動(dòng)能力下降，甚至喪失等日?；旧顒?dòng)作尚不能或者全部無(wú)法完成的情況，而具體的表現(xiàn)常常為感覺(jué)心慌、心悸、咳血、氣短、嘴唇發(fā)紫、胸前部位憋悶或疼痛、雙下肢水腫、高血壓等，出現(xiàn)吃飯喝水要人喂，洗臉?biāo)⒀酪藥椭?，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助或是不能使用日常簡(jiǎn)單的工具，如不能打電話(huà)、不能打傘、不能剪指甲、不能與人交流，由于行動(dòng)、說(shuō)話(huà)、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來(lái)的工作，嚴(yán)重者喪失全部工作能力等。在行走方面出現(xiàn)，走路一拐一拐的困難情況，有的患者需要?jiǎng)e人扶著走或者兩個(gè)人架著胳膊走，嚴(yán)重者則完全不能行走，上下樓梯困難，一部分患者雖然能夠行走，但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。而心血管呼吸內(nèi)科患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)目的是使心血管呼吸內(nèi)科患者患者較好地完成包括提高穿脫衣物、上廁所、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)在內(nèi)的生活自理。

一部分心血管呼吸內(nèi)科患者在發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話(huà)不清楚、日常生活離不開(kāi)家里人的幫助等。這個(gè)階段，除預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，減輕感覺(jué)心慌等的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式。要根據(jù)個(gè)人的情況來(lái)定，如果是早期病人康復(fù)目標(biāo)主要是采用一切有效措施預(yù)防心血管呼吸內(nèi)科可能引發(fā)的并發(fā)癥（如嘴唇發(fā)紫、胸前部位憋悶或疼痛、雙下肢水腫、高血壓等），改善其收受損的功能（如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、和心理等），提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高心血管呼吸內(nèi)科患者的生存質(zhì)量。

（三）心理健康方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

就心血管呼吸內(nèi)科患者早期的康復(fù)護(hù)理來(lái)說(shuō)，除了必需的病情救治護(hù)理之外，針對(duì)心血管呼吸內(nèi)科患者群體的心理護(hù)理也是必不可缺的。在對(duì)心血管呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行心理護(hù)理方面，主要以耐心安慰與勸導(dǎo)他們?yōu)橹?。通過(guò)了解他們對(duì)心血管呼吸內(nèi)科患者產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)面情緒的原因出發(fā)，通過(guò)耐心給心血管呼吸內(nèi)科患者講述心血管呼吸內(nèi)科成功治愈的案例勸導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立治療痊愈的信心與積極樂(lè)觀地配合醫(yī)務(wù)工作人員治療的態(tài)度。另外，還要呼吁家屬加強(qiáng)與心血管呼吸內(nèi)科患者的溝通交流，用他們能夠理解的話(huà)語(yǔ)，解釋其目前疾病狀況，給予心血管呼吸內(nèi)科患者足夠的關(guān)懷。

考慮到心血管呼吸內(nèi)科可能導(dǎo)致不同程度的眩暈、呼吸不暢等癥狀的特征，對(duì)于心血管呼吸內(nèi)科患者的早期健康護(hù)理要采取更加細(xì)致的綜合護(hù)理與更加專(zhuān)業(yè)的腦血管疾病方面的醫(yī)師和麻醉醫(yī)師組成的治療團(tuán)隊(duì)。在日常護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)工作人員要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房室內(nèi)溫度與濕度適宜，保證心血管呼吸內(nèi)科患者擁有充分的睡眠休息時(shí)間，定時(shí)給心血管呼吸內(nèi)科患者翻身擦背。因此在心血管呼吸內(nèi)科患者飲食方面，主要倡導(dǎo)其多食用低鹽與低脂肪的易消化與營(yíng)養(yǎng)豐富兼?zhèn)涞氖称?。而?duì)于呼吸困難與昏迷的心血管呼吸內(nèi)科患者，應(yīng)待清醒后提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食的治療飲食。另外，醫(yī)護(hù)工作人員還要每日心血管呼吸內(nèi)科患者測(cè)量血壓并記錄其生命體征和重要器官功能情況，一旦出現(xiàn)了與正常指標(biāo)不同的情況和癥狀時(shí)，要立即通知醫(yī)生。另外，醫(yī)務(wù)人員還需要及時(shí)根據(jù)心血管呼吸內(nèi)科患者的實(shí)際情況，調(diào)整治療方案。

（三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

心血管呼吸內(nèi)科具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，目前在臨床醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，而是心血管呼吸內(nèi)科的后遺癥，約75%的心血管呼吸內(nèi)科患者普遍存在不同程度包括生活不能自理、胸前部位憋悶或疼痛、雙下肢水腫、高血壓等，在這種情況下盡早實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)心血管呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理改進(jìn)，在改善患者生活能力與不良的負(fù)性情緒有著非常重要的作用。

隨著心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的轉(zhuǎn)變和高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，護(hù)理工作不僅僅是打針、輸液等技術(shù)工作，更多的是與醫(yī)療緊密配合，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理人文性和專(zhuān)業(yè)性。相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也從護(hù)理拓展到社區(qū)和居家護(hù)理，為群眾提供醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理、慢病管理、心理護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理充分發(fā)揮了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能在心血管呼吸內(nèi)科中的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，在病房，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。指定責(zé)任護(hù)士，入院時(shí)實(shí)行一對(duì)一接待、入院宣教與身體評(píng)估等;住院期間，密切關(guān)注患者的身心與安全，扎實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理，實(shí)時(shí)解決患者及家屬的各種問(wèn)題等;出院前：開(kāi)展針對(duì)患者和家屬的居家康復(fù)指導(dǎo)、征求患者意見(jiàn)和需求等;出院后，以電話(huà)隨訪(fǎng)的形式，了解患者康復(fù)情況，解答患者疑問(wèn)，給予相應(yīng)指導(dǎo)。并積極開(kāi)展豐富多樣的健康指導(dǎo)工作，包括采取多樣化的健康指導(dǎo)形式、制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)內(nèi)容、制作規(guī)范化的健康指導(dǎo)材料，為患者提供全面細(xì)致的健康指導(dǎo)（用藥、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理）。

護(hù)理工作，從小到喂飯、喂水等生活護(hù)理，大到呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)、氣道管理等專(zhuān)科護(hù)理都是由護(hù)士完成。遇到老年患者，不會(huì)用手機(jī)或者病情危重用不了手機(jī)的時(shí)候，護(hù)士成為了他們的通信使者。他們代替患者去其他病房看過(guò)親人，帶來(lái)彼此的問(wèn)候，也曾經(jīng)為老人打開(kāi)視頻或者通過(guò)語(yǔ)音建立與家人的聯(lián)系，還曾經(jīng)坐在危重癥患者床前一字一句給他念來(lái)自家人的信件。患者眼中閃爍的感動(dòng)淚光，成了很多老人繼續(xù)活下去的力量。從基礎(chǔ)護(hù)理到專(zhuān)科護(hù)理再到心理護(hù)理，為患者提供全方位、精細(xì)化、高質(zhì)量的護(hù)理?！蓖ㄟ^(guò)全方位的醫(yī)護(hù)合作，一方面為心血管呼吸內(nèi)科患者提供具體的、客觀的個(gè)體化評(píng)估，并給予針對(duì)性、多樣化的治療與護(hù)理;另一方面，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的不斷促進(jìn)心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的成長(zhǎng)，對(duì)于提升臨床護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。促進(jìn)未來(lái)心血管呼吸內(nèi)科的功能定位和服務(wù)內(nèi)容會(huì)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、患者及社會(huì)的需求不斷完善調(diào)整，始終致力于給予患者全程、專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

二、針對(duì)提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的效果對(duì)策建議

（一）提升心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理人才的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)水平

美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）就曾指出，在護(hù)理人才庫(kù)的建立上必須強(qiáng)化護(hù)理學(xué)生的基礎(chǔ)技能，確保護(hù)理學(xué)生學(xué)會(huì)在接觸傳染源時(shí)保護(hù)自身安全，鼓勵(lì)護(hù)理院校積極聯(lián)系臨床合作伙伴，認(rèn)清臨床實(shí)習(xí)中的挑戰(zhàn)，優(yōu)化學(xué)生分配的合理性和公平性。讓具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)生可以在提高患者比例、分擔(dān)急危急重癥臨床工作壓力等方面發(fā)揮重要作用。

但是在現(xiàn)階段我國(guó)尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理人才培養(yǎng)的程序化與專(zhuān)業(yè)化。這樣導(dǎo)致了我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床后，存在缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的專(zhuān)科性培訓(xùn)與目標(biāo)定位不清等問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)踐與教學(xué)的脫節(jié)而產(chǎn)生不適應(yīng)感，專(zhuān)業(yè)技術(shù)與水平得不到有效地發(fā)揮。而心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理工作具有繁重、危急、工作量的不穩(wěn)定、無(wú)法預(yù)知的特點(diǎn)，要求管理人員對(duì)人力資源實(shí)現(xiàn)最大化及最優(yōu)化的使用，二者的相悖是心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)整體發(fā)展的強(qiáng)大阻力。

由此，我們更應(yīng)該建立一套適合心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的層次化、統(tǒng)一化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)方案，并根據(jù)臨床實(shí)踐能力不斷調(diào)整，達(dá)到層次化、可調(diào)性。課程體系是急救和危重護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)的核心部分。國(guó)外大部分高校對(duì)心血管呼吸內(nèi)科疾病科專(zhuān)業(yè)課程都有明確的培養(yǎng)目標(biāo)，并根據(jù)臨床需求導(dǎo)向進(jìn)行培養(yǎng)。培訓(xùn)形式多樣，培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)明確。

（二）加強(qiáng)心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理人才的保障工作

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理人才保障體系還存在著以下缺點(diǎn)：一是工作繁重。重癥護(hù)理室護(hù)理人員是要負(fù)責(zé)病人吃喝拉撒，有可能負(fù)責(zé)的病人個(gè)比護(hù)理人員高，比護(hù)理人員重，但是定點(diǎn)翻身，抹身，解決大小便是少不了的，護(hù)理人員工作下來(lái)有可能會(huì)腰酸背痛。再加上現(xiàn)在重癥護(hù)理室普遍增設(shè)了血液透析，也大大增加了護(hù)理人員的工作任務(wù)。二是護(hù)理人員的心理壓力大。在重癥護(hù)理室上班，聽(tīng)見(jiàn)最多的聲音就是各種機(jī)器報(bào)警聲音，剛?cè)ド习啵o(hù)理人員可能下班就會(huì)感覺(jué)耳膜疼，這無(wú)疑也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的神經(jīng)感到緊張。上班時(shí)候要時(shí)刻盯著各種生命體征，遇見(jiàn)異常要立即處理，工作節(jié)奏快。而且從事心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理工作還要學(xué)會(huì)坦然面對(duì)生死，面對(duì)家屬的眼淚，還要學(xué)會(huì)安慰。而當(dāng)下我們的心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理人才保障體系針對(duì)以上問(wèn)題的保障機(jī)制卻尚未健全。

因此，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備方面可以適當(dāng)增加投入，醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)在制定醫(yī)療設(shè)備的維修維保費(fèi)編制時(shí)需要注意方法、結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，更需要注意遵循制度規(guī)范和流程，務(wù)必要做到合規(guī)合法，既確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，從而保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，又要最大程度減輕護(hù)理人員的超額工作負(fù)擔(dān)，為人民群眾的生命保駕護(hù)航。另一方面，對(duì)于心血管呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理人才的保障方面還應(yīng)該建立健全心理保障體系，保障護(hù)理人才的身心健康發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：彭慧敏，出生于1992年10月，女，湖北黃岡人，大專(zhuān)學(xué)歷，護(hù)師，現(xiàn)主要從事干部病房護(hù)理。