摘" 要" 從臨床醫(yī)生的視角探討臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。60%左右的醫(yī)生缺乏流行病學(xué)調(diào)查能力及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力，90%以上的醫(yī)生認為應(yīng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實踐技能內(nèi)容。建議在臨床醫(yī)學(xué)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中增加預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞" 臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0" "文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）10-0110-03

0" 引言

近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時，臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時期所學(xué)知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象與方法

1.1.1" 調(diào)查對象

2020年8月，課題組以內(nèi)蒙古自治區(qū)各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。

1.1.2" 調(diào)查方法

采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識水平、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。

1.2" 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析。

2" 結(jié)果

2.1" 調(diào)查對象的一般情況

70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫(yī)院42人（占60%），二級醫(yī)院15人（占21.4%），一級醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。

2.2" 臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識及自我評價

被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，認為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能，認為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3" 臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議

如表4所示，92.9%的醫(yī)生認為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的始終；認為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。

3" 討論

調(diào)查顯示：95%以上的醫(yī)生認為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要和對臨床工作有所幫助，85.7%的醫(yī)生會在工作中有意識地告訴患者預(yù)防疾病的重要性。這說明臨床醫(yī)生已經(jīng)認識到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，與從前研究中臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性認識不足相比，有了較大的觀念轉(zhuǎn)變[3]。

調(diào)查顯示：80%左右的醫(yī)生認為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)對臨床有用，認為健康教育學(xué)等其他預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科對臨床工作有用的都在50%以下，50%的醫(yī)生只有在撰寫論文時才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。這說明臨床醫(yī)生更重視預(yù)防醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)以及流行病學(xué)等學(xué)科，忽視健康教育等其他預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，對于公共衛(wèi)生所體現(xiàn)的大健康意識依然薄弱[4]，臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間依然存在裂痕。

調(diào)查顯示：僅有57.1%的醫(yī)生認為健康教育與健康促進技能對臨床工作有用。這說明臨床醫(yī)生對健康教育與健康促進在臨床工作中的作用認識不足。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]和促進“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變[6]，健康教育與健康促進的重要性日益凸顯，臨床醫(yī)生需具備向患者進行健康教育的技能。

調(diào)查顯示：有51.5%的醫(yī)生所在科室會對患者開展健康教育講座，臨床科室對健康教育開展的重視程度還不夠。隨著患者健康意識的增強，患者期望醫(yī)院提供的疾病相關(guān)健康教育需求逐漸增大，建議臨床醫(yī)生及其所在科室針對不同人群、不同地區(qū)開展多元化、多層次的健康教育[7]。目前，針對臨床醫(yī)學(xué)本科生，多數(shù)院校僅僅是將健康教育學(xué)作為選修課開設(shè)，或者僅僅開設(shè)心理健康教育，建議在臨床醫(yī)學(xué)本科預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中增加健康教育學(xué)的授課內(nèi)容，并且增加面對患者的健康教育實習(xí)課[8]。

調(diào)查顯示：60%左右的醫(yī)生認為自己缺乏流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力；90%以上的醫(yī)生認為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的培訓(xùn)以及增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實踐技能授課內(nèi)容。最新研究表明[9]：應(yīng)加強臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能的培養(yǎng)，將臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有較強公共衛(wèi)生問題處理能力的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，使臨床醫(yī)學(xué)人才既精通臨床醫(yī)學(xué)，又擅長預(yù)防醫(yī)學(xué)。此外，90%以上的醫(yī)生認為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的始終，可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的前瞻性防控、防治結(jié)合的理念融入臨床，改善臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)脫節(jié)的現(xiàn)狀，彌補二者之間的裂痕，提升臨床醫(yī)學(xué)生的防護意識以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)能力[10]，降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員的感染率和死亡率。

綜上所述，臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認識較好，但對于預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與能力有所欠缺。建議在臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中增加預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能、健康教育與健康促進技能的內(nèi)容，將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識貫穿臨床醫(yī)學(xué)本科生生產(chǎn)實習(xí)的始終，定期開展預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)。

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*項目來源：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教學(xué)質(zhì)量工程項目“教壇新秀”（基金編號：NYJTXX201703）；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革項目“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容整合的研究”（基金編號：NYJXGG2020107）。

作者：鄭會秋、王艷玲、牛麗薇、劉艷，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，講師，研究方向為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)；王學(xué)梅，通信作者，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，教授，研究方向為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)（010110）。