王沂瑄 朱夢珠 王思琪 馮晨

摘? 要? 在助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生臨床教學(xué)中引入急危重癥情境模擬訓(xùn)練，可以提高實踐教學(xué)效率，為醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的應(yīng)用型人才。與傳統(tǒng)的助產(chǎn)學(xué)實踐教學(xué)方式相比，仿真情境模擬教學(xué)模式能夠更好地滿足現(xiàn)代產(chǎn)婦護理需要。選取大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院2019級四年制助產(chǎn)專業(yè)一班27名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；助產(chǎn)專業(yè)二班27名學(xué)生為實驗組，采用基于模擬產(chǎn)房的情境式英語交流課堂教學(xué)模式。結(jié)果顯示：實驗組學(xué)生對于助產(chǎn)分娩的專業(yè)操作有更深刻的認識，能夠熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語與外國產(chǎn)婦交流溝通，教學(xué)更有效率；模擬直觀的危重情境為學(xué)生留下真實的認知和印象，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力及專業(yè)實踐能力。

關(guān)鍵詞? 模擬產(chǎn)房；助產(chǎn)專業(yè)；模擬教學(xué)；情境式英語交流；教學(xué)模式

中圖分類號：H319.3? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）15-0088-03

0? 引言

隨著大眾的文化知識水平及健康意識的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及治療效果的期望值日益增高，社會對臨床護理人員的技術(shù)水平及人文關(guān)懷方面也提出更高的要求。在醫(yī)院中對于臨床護理專業(yè)素養(yǎng)要求較高的科室之一為產(chǎn)科，其不同于普通護理的一般科室，集危險、緊急、快速于一體。為更好地提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)及應(yīng)對危急情況的處理能力，筆者所在團隊選擇基于模擬產(chǎn)房的情境式交流課堂教學(xué)模式來提高學(xué)生的助產(chǎn)技術(shù)及應(yīng)急救護能力。為了能更好地促進不同種語言的產(chǎn)婦分娩，團隊選擇外語中使用較廣泛的語言——英語進行模擬訓(xùn)練。在模擬產(chǎn)房中進行臨床護理技術(shù)及人文關(guān)懷訓(xùn)練，可以提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床醫(yī)療技術(shù)水平以及與患者的溝通能力，幫助學(xué)生進入醫(yī)院后能夠更快適應(yīng)實際產(chǎn)房中的情況以及提高面對危急情況的應(yīng)對能力，同時提高學(xué)生與國際友人的溝通能力，促進臨床工作順利進行。

1? 研究現(xiàn)狀

仿真教學(xué)也被稱為模擬教學(xué)，即通過對模擬人及模擬真實情境事件進行技能訓(xùn)練或事件回顧，從而提高個人操作技能及應(yīng)對真實事件的臨床能力。目前，一些發(fā)達國家依據(jù)自己的衛(wèi)生管理系統(tǒng)的標準，研發(fā)出屬于自己的一套系統(tǒng)性教育類培訓(xùn)方法，建立了訓(xùn)練相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)團隊，并且廣泛地設(shè)立了仿真模擬訓(xùn)練基地，研發(fā)了相關(guān)的仿真臨床訓(xùn)練模具，開展臨床仿真模擬訓(xùn)練活動。

早在1960年，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)之父——美國匹茲堡大學(xué)麻醉系教授Peter Safar與挪威玩具制造商Laerdal合作研制了最早的心肺復(fù)蘇模型Anni。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系自2006年始就依照醫(yī)療衛(wèi)生標準建立并逐漸完善臨床仿真訓(xùn)練教學(xué)訓(xùn)練體系，并且依據(jù)體系的標準要求，配置相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備及臨床使用工具，同時推進與北京相關(guān)醫(yī)院婦產(chǎn)科及其他醫(yī)療團隊對于產(chǎn)房、接產(chǎn)專業(yè)以及護理技術(shù)的研究。

2017年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院對于模擬產(chǎn)房的教學(xué)工作研究也作出巨大貢獻，其進行的研究工作對于學(xué)生在臨床工作中的技術(shù)培訓(xùn)具有重大意義。同時，其極具教育意義的仿真訓(xùn)練基地也提高了學(xué)生在臨床實踐中的人文關(guān)懷和溝通能力[1]。

遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)護理學(xué)系進行了引導(dǎo)性反饋在高仿真急救護理模擬教學(xué)中的應(yīng)用研究，根據(jù)可比性的原則分為觀察組和對照組，觀察組護生模擬訓(xùn)練結(jié)束后采用引導(dǎo)性反饋；對照組采用傳統(tǒng)的研究活動及反饋方法。研究表明：將引導(dǎo)性反饋整合到急救模擬教學(xué)中，有利于促進學(xué)生反思性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的評判性思維和臨床決策能力，增強教學(xué)效果[2]。

2022年，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處提出走近虛擬仿真實驗，其中兒科醫(yī)院開展了基于高階新生兒仿真模擬人的虛擬仿真實驗臨床技能培訓(xùn)，截至2022年4月，兒科醫(yī)院虛擬仿真實驗總瀏覽量已達14 205次。婦產(chǎn)科醫(yī)院開展了婦產(chǎn)科技能及急救培訓(xùn)虛擬仿真實驗，接受該培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生總數(shù)很快便達到200多人次[4]。

2? 方案實施

模擬外國孕婦來到產(chǎn)房準備分娩，開展情境式全英文對話，語言不通外加疼痛、緊張的孕婦以及家屬，十分考驗學(xué)生的應(yīng)變能力和英語口語能力，這不僅可以提高學(xué)生的專業(yè)技能，還可以解決其英語口語和專業(yè)詞語應(yīng)用方面的問題。學(xué)生熟練掌握之后，還可以組織一支志愿隊，為一些有需要的外國孕婦提供幫助，也可以和一些醫(yī)院達成合作，為他們提供一些外語幫助。等畢業(yè)后參加工作，如果面臨同樣的問題，學(xué)生可以快速進入狀態(tài)，作出正確的判斷，給患者提供有效的幫助。

選取大連醫(yī)科大學(xué)2019級四年制助產(chǎn)專業(yè)一班27名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；助產(chǎn)專業(yè)二班27名學(xué)生為實驗組，采用基于模擬產(chǎn)房的情境式英語交流課堂教學(xué)模式。讓實驗組的學(xué)生先進入醫(yī)院產(chǎn)科實習(xí)，仔細觀察學(xué)習(xí)助產(chǎn)士的日常工作內(nèi)容，把課上所學(xué)的理論知識與實踐工作結(jié)合，學(xué)習(xí)和思考產(chǎn)房分娩所需的用物準備，進行環(huán)境評估，與產(chǎn)婦及家屬的交流及對其進行健康教育；再回到情境模擬教室，利用學(xué)到的知識，根據(jù)教師給出的分娩情境模擬自主地與產(chǎn)婦交流并幫助其分娩，給予產(chǎn)婦及家屬心理護理。在模擬教室中設(shè)置一些意外情況，考驗學(xué)生的應(yīng)變能力，幫助其適應(yīng)臨床中突發(fā)情況的發(fā)生，緩解其初次進入臨床的緊張焦慮情緒。

在模擬產(chǎn)房中，模擬不同情況的孕婦前來就診，學(xué)生根據(jù)題目中孕婦的臨床表現(xiàn)，針對孕婦的突發(fā)狀況作出判斷，及時想出具體解決方案，并且通過英語及時有效地與孕婦溝通，緩解孕婦緊張焦慮的情緒，對孕婦的突發(fā)狀況進行正確的操作，從而幫助孕婦安全地順利分娩。

在課程最后，由教師作出課堂總結(jié)，指出學(xué)生在整個過程中存在的問題，并且規(guī)范和糾正學(xué)生的錯誤之處，同時提出每一步的注意事項。在這一過程中還需要重視學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，重視過程和體驗情況，重視方法和技能的掌握。同時，學(xué)生與產(chǎn)婦之間的交流與合作也是不可忽略的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生可以根據(jù)教師指出的問題重復(fù)模擬場景進行學(xué)習(xí)，直至完全掌握。

情境式模擬產(chǎn)房可以鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，使其在以后的臨床工作中面對同類問題時可以沉著冷靜地面對，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，幫助其掌握各項技能操作，可以與產(chǎn)婦及家屬進行良好的溝通，建立和諧的護患關(guān)系，減少護患沖突，提高面對突發(fā)狀況的應(yīng)變能力，做到臨危不亂。在模擬訓(xùn)練中，組員間互幫互助，增強了團隊協(xié)作能力，培養(yǎng)了團隊精神。

3? 基于模擬產(chǎn)房的情境式英語交流課堂教學(xué)模式評價

共有27名助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生參加了基于模擬產(chǎn)房的情境式英語交流課堂教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后向?qū)W生發(fā)起問卷調(diào)查。調(diào)查表明：有85%的學(xué)生認為模擬產(chǎn)房能提高學(xué)習(xí)興趣，減少臨床陌生感，可以練習(xí)技能操作手法；有51.85%的學(xué)生認為模擬產(chǎn)房能提升應(yīng)對突發(fā)情況的能力；有69.59%的學(xué)生更喜歡基于模擬產(chǎn)房的情境式英語交流課堂教學(xué)模式，并且表示新式課堂能夠提升自己的學(xué)習(xí)積極性，對于知識的掌握更加牢固，與傳統(tǒng)課堂相比學(xué)習(xí)效果更好。

3.1? 學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)的評價

70%的學(xué)生表示傳統(tǒng)教學(xué)模式限制了思考和動手能力，理論學(xué)習(xí)僅僅是紙上談兵，如果不能與實踐結(jié)合，那么理論知識也無法真正理解與識記。大部分學(xué)生表示期待多增加一些實踐課程，實踐課程不僅可以鞏固理論知識，還可以增加操作經(jīng)驗，為臨床實習(xí)打基礎(chǔ)。大家的英語口語水平一般，大多表示“說不出口，聽不懂英語，跟考試完全不同”。有的學(xué)生說，現(xiàn)在全球化趨勢越來越明顯，不論是學(xué)術(shù)交流還是與外國產(chǎn)婦交流治療，英語對助產(chǎn)士來說都是一門必修課。筆者認為，學(xué)習(xí)語言最快捷最容易的方式就是把學(xué)生放在說英語的大環(huán)境中，全程英文交流。

3.2? 學(xué)生對新式教學(xué)模式的評價

84%的學(xué)生表示新式教學(xué)模式可以讓缺乏臨床操作經(jīng)驗的自己身處真實的產(chǎn)房中，體驗分娩過程中嚴謹?shù)牟僮鞑襟E及與孕婦交流溝通的方法和技巧，不僅可以提高操作能力，還可以進行英語口語練習(xí)，提高溝通交流及表達能力。部分學(xué)生建議以后多開展類似的教學(xué)。

3.3? 教師對模擬教學(xué)的評價

3.3.1? 應(yīng)用廣泛

由于助產(chǎn)士臨床實踐培養(yǎng)時間長、實際操作難、醫(yī)患矛盾緊張等造成實習(xí)生不好上手操作，面對臨床陌生，而模擬教學(xué)的充分應(yīng)用可以很好地解決這些問題。該模式不但可以應(yīng)用在助產(chǎn)學(xué)教學(xué)中，在臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、口腔學(xué)、中醫(yī)學(xué)等學(xué)科教學(xué)中也可以使用。

3.3.2? 意義重大

模擬教學(xué)能夠規(guī)避風(fēng)險，彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足，而且受時間和空間的限制小，可以有效提高教學(xué)效率，能夠保留更多臨床案例讓學(xué)生開闊眼界。

4? 研究意義

4.1? 提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在情境式模擬教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生對所學(xué)的知識更感興趣。這樣的教學(xué)方式可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生會積極主動地詢問，更愿意接受知識，會花更多時間練習(xí)并熟練掌握，在之后的臨床中如果遇到同樣的問題也會想起在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識，為冷靜處理和解決問題打下良好的基礎(chǔ)。這樣就很好地促進了學(xué)生對臨床工作的了解與認識，積累了經(jīng)驗，提高了動手能力，比傳統(tǒng)教學(xué)更直觀、生動、形象。

4.2? 減少對臨床的陌生感

抽象的分娩理論課程轉(zhuǎn)化為直觀的模擬臨床實踐操作，模擬臨床中真實遇到的問題，真實的情境會使學(xué)生身臨其境。教師要引導(dǎo)學(xué)生正確分析問題及解決問題，作出正確的示范后學(xué)生自主練習(xí)，使用與醫(yī)院相同或相似的醫(yī)療器材，傳授最新的、醫(yī)院最常用的操作手段與醫(yī)學(xué)意識。在教學(xué)過程中，面對各種突發(fā)情況，培養(yǎng)學(xué)生解決具體問題的能力，同時培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實踐能力、團隊精神[3]。

4.3? 化解醫(yī)學(xué)英語難教、難學(xué)、難記及內(nèi)容枯燥等問題

在英語課堂上采用情境式交流，不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬教學(xué)渠道，還可以增強教學(xué)互動性，提高學(xué)生的口語交流水平，改變以往很多學(xué)生只會筆答英語的情況，幫助學(xué)生練成一口流利的英語，做到能夠跟外國人簡單溝通、不怯場，熟練掌握一些常用的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語詞匯。熟練的英語口語也會成為學(xué)生的求職優(yōu)勢之一，增加被錄取的可能性，在日常生活中也可以幫助一些語言不通的外國友人。

4.4? 提高學(xué)生的專業(yè)能力

模擬產(chǎn)房和情境式英語教學(xué)同時進行，可以更好地幫助學(xué)生模擬與外國孕婦進行英語交流并幫助其分娩，提高學(xué)生的應(yīng)對能力，對其以后的臨床工作有很大幫助，如增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗，有利于即將處于分娩狀態(tài)的孕婦擁有足夠的安全感及體驗感，給產(chǎn)婦營造一種良好舒適的分娩環(huán)境。對于理論知識豐富而臨床經(jīng)驗不足的本科學(xué)生，在實際操作過程中往往由于過度專注于操作過程而忽略對于產(chǎn)婦的心理護理及指導(dǎo)，通過模擬操作，不僅可以訓(xùn)練學(xué)生對于突發(fā)狀況的臨時處理能力，而且可以增加學(xué)生與產(chǎn)婦交流和觀察環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生觀察產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)，從而針對產(chǎn)婦不同階段的心理做疏導(dǎo)工作，緩解產(chǎn)婦不安焦慮的情緒，有助于產(chǎn)程順利進行。

5? 結(jié)束語

模擬教學(xué)是臨床實踐教學(xué)重要的輔助手段。模擬教學(xué)作為一種新型教學(xué)方法，為助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生提供了安全、無風(fēng)險的學(xué)習(xí)環(huán)境，并能有效提高學(xué)生的操作能力，讓在學(xué)校的本科生更熟悉臨床實踐，為社會培養(yǎng)更多的專業(yè)護理人才。如今國家已經(jīng)放開二孩政策，更多人追求自然分娩，對于助產(chǎn)士的需求逐漸提升。隨著我國的不斷發(fā)展，越來越多的外國友人選擇在中國安居樂業(yè)?；谀M產(chǎn)房進行情境式英語交流課堂教學(xué)，不但可以提高助產(chǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生的助產(chǎn)技術(shù)，而且能提升他們的口語水平，為外國產(chǎn)婦提供更專業(yè)的幫助，保障產(chǎn)程順利進行。

參考文獻

[1] 王建東，劉曉巍，山丹.應(yīng)用模擬產(chǎn)房開展產(chǎn)科臨床繼續(xù)教育培訓(xùn)方法的研究[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2017，3（4）：277-279，283.

[2] 李佳，許小明，談益芬.引導(dǎo)性反饋在高仿真急救護理模擬教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2021，18（19）：2984-2987.

[3] 宮亮，楊和平，胡建林，等.以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)在呼吸科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2008，8（5）：998-1000.

[4] 走近虛擬仿真實驗②：新生兒救治、產(chǎn)科急救和眼科解剖，在復(fù)旦上醫(yī)還可以這樣學(xué)[EB/OL].（2022-05-28）[2022-07-13].https：//news.fudan.edu.cn/2022/0528/c5a131472/page.htm.

*項目來源：大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院2021年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃訓(xùn)練項目“基于模擬產(chǎn)房的情景式英語交流課堂教學(xué)模式探究”（項目編號：X202113212101）。

作者：王沂瑄、朱夢珠、王思琪，大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院；馮晨，通信作者，大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院，副教授，研究方向為語料庫語言學(xué)、語言教學(xué)（116023）。