溫艷林

中圖分類號(hào)：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2022）05-269-02

摘? 要? 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生改變，越來(lái)越多的人處于久坐不動(dòng)的狀態(tài)，所以全球肥胖率不斷攀升，成為全球主要的體質(zhì)健康問(wèn)題之一，因此人們對(duì)肥胖的發(fā)生機(jī)制、誘因和防治進(jìn)行了深入探究。本綜述對(duì)肥胖的亞型、誘發(fā)因素和運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖防治的重要性進(jìn)行詳細(xì)闡述。

關(guān)鍵詞? 肥胖? 運(yùn)動(dòng)? 飲食? 生活方式? 健康

一、肥胖的概念與壓型

（一）肥胖的概念

肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過(guò)厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過(guò)多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過(guò)剩的狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為BMI≥30kg/m2，其中BMI≥25kg/m2但<30kg/m2的人被歸類為肥胖前期。BMI≥18.5kg/m2但BMI<25kg/m2定義為正常體重。

（二）肥胖的亞型

1.代謝健康肥胖（MHO）。MHO指的是長(zhǎng)期處于肥胖狀態(tài)和病態(tài)肥胖，盡管肥胖程度很高，但仍然處于健康狀態(tài)。該亞型的特征是具有高水平胰島素敏感性和良好的血脂特征，并且發(fā)生沒(méi)有高血壓的痕跡。目前為止，大多數(shù)研究將體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2定義為MHO的前提條件。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義，因此可以通過(guò)高胰島素-正常血糖鉗夾、葡萄糖處理率的上四分位數(shù)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后胰島素敏感性指數(shù)的上四分位數(shù)、少于三個(gè)代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)等幾種方法識(shí)別MHO。

2.代謝異常肥胖（MAO）。處于肥胖狀態(tài)中的部分個(gè)體，患有中心性肥胖并伴有代謝綜合征、T2DM、心血管或腦血管疾病，并且可能出現(xiàn)高血壓和腰臀圍增加。肥胖的主要缺陷是脂肪細(xì)胞和脂肪組織的功能障礙，其與代謝綜合征和心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。脂肪組織功能障礙主要表現(xiàn)是脂肪的異位儲(chǔ)，而脂肪的異位儲(chǔ)存正是代謝綜合征和心血管疾病發(fā)生的主要因素。

3.正常體重代謝性肥胖（MONW）。MONW是指體重正常但表現(xiàn)出一系列與肥胖患者相關(guān)的代謝特征。例如可能患有高胰島素血癥、胰島素抵抗、高甘油三酯血癥和早產(chǎn)冠狀動(dòng)脈心臟疾病等代謝性疾病，并且比正常個(gè)體易患T2DM。

4.少肌性肥胖（SOB）。SOB是指骨骼肌肉量減少和脂肪量增加并存的一種癥狀，與年齡增長(zhǎng)、體力活動(dòng)減少、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、動(dòng)脈硬化和肺部疾病等因素密切相關(guān)。隨著年齡的增加脂肪積累在60—70歲之間達(dá)到高峰，且肌肉質(zhì)量在30歲左右開始下降。骨骼和肝臟積累了越來(lái)越多的脂肪，而較多的內(nèi)臟脂肪可以引起老年人葡萄糖耐量受損。而骨骼肌的減少也會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率的降低，從而減少老年人的能量消耗。

二、肥胖的誘因

（一）社會(huì)人口因素

長(zhǎng)期以來(lái)在中低收入國(guó)家肥胖被認(rèn)為是“富裕病”，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展肥胖的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體。劉等人發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與兒童肥胖的患病率密切相關(guān)，在高收入家庭兒童肥胖率越高，高經(jīng)濟(jì)地位是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。肥胖的相關(guān)狀況與地區(qū)有關(guān)，肥胖和超重比率在印度低至9%，而俄羅斯則高達(dá)37%。印度的肥胖比例低至3%，南非則高達(dá)35%。除此之外肥胖率還具有城鄉(xiāng)差異。農(nóng)村地區(qū)肥胖率高于城鎮(zhèn)地區(qū)。

盡管人們普遍認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與肥胖關(guān)系密切，但是受教育水平和性別也同樣影響肥胖的發(fā)生。

（二）行為因素

飲食習(xí)慣和生活方式是影響我們健康的主要因素，不良的飲食習(xí)慣、久坐的生活方式和缺乏體育鍛煉都會(huì)導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。你今天吃什么決定這你明天有什么樣的生活，過(guò)量飲酒、食用過(guò)多的碳水化合物、飲食單一以及飲食質(zhì)量差容易導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。此外，現(xiàn)在更多的人處于久坐的不動(dòng)、缺乏體育鍛煉的狀態(tài)中，這種狀態(tài)更容易導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，周末看電視的時(shí)間超過(guò)四個(gè)小時(shí)會(huì)增加肥胖的發(fā)生。更多看屏幕的時(shí)間和更少的體力活動(dòng)時(shí)間增加會(huì)影響到肥胖兒童的BMI。而超重和肥胖的人群具有更少的體力活動(dòng)和睡眠時(shí)間以及更多看電視的時(shí)間。

（三）遺傳因素

遺傳因素也是肥胖發(fā)生的主要誘因，通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)，人類基因組中約有250個(gè)基因/位點(diǎn)與肥胖的發(fā)展有關(guān)。在GWAS中發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)肥胖易感基因是FTO基因，該基因?qū)Ψ逝直硇偷娘L(fēng)險(xiǎn)影響是最大的。

三、肥胖的防治

肥胖作為一種慢性疾病，在整體人群中都普遍存在，并且它攜帶多種并發(fā)癥。因此肥胖的防治尤為重要。對(duì)于肥胖的防治最主要的措施是飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合。

（一）肥胖的預(yù)防

肥胖的戰(zhàn)略性預(yù)防是遏制肥胖流行的有效手段。為了預(yù)防肥胖與超重的發(fā)生，飲食調(diào)整和倡導(dǎo)健康生活方式是必要的。飲食調(diào)整是指應(yīng)該根據(jù)營(yíng)養(yǎng)的需要進(jìn)食與飲水，通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)，在滿足自身營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)達(dá)到維持體重的目的。對(duì)營(yíng)養(yǎng)而言，人們應(yīng)該少進(jìn)食高能量密度的食物，多吃低能量密度的食物。比如全麥?zhǔn)澄?、水果和蔬菜等纖維含量高而能量密度低的食物。此外人們還應(yīng)該減少酒精、快餐和軟飲料的攝入。因?yàn)榱揖坪蛙涳嬃蠑z入與體重的增加呈正相關(guān)。而快餐具有高比例的脂肪和糖，因此應(yīng)該盡量減少其攝入選擇更健康的菜單。

有規(guī)律的身體活動(dòng)、最大限度的減少屏幕時(shí)間有助于肥胖的預(yù)防。2008年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布體力活動(dòng)指南，建議成年人至少每周進(jìn)行150～300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。研究表明，每周150～250分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以有效的防治體重增加。此外每天保持充足的睡眠對(duì)肥胖的預(yù)防也有一定的作用。

（二）肥胖的治療

運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是治療肥胖的重要手段，有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練是病態(tài)肥胖治療的重要組成部分。Goodpaster等人從社區(qū)招募130名嚴(yán)重肥胖且沒(méi)有糖尿病的受試者，將其分為兩組，一組為12個(gè)月飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合組，另一組與第一組保持同樣的飲食干預(yù)，但是其運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在6個(gè)月后開始進(jìn)行。結(jié)果顯示與運(yùn)動(dòng)延遲組相比，飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合組在6個(gè)月時(shí)其體脂和腰圍減少幅度更大。該研究表明運(yùn)動(dòng)鍛煉與飲食干預(yù)相結(jié)合的方式對(duì)肥胖的治療效果更佳。另一項(xiàng)研究通過(guò)改變肥胖患者的生活方式來(lái)達(dá)到減肥的目的。所有的受試者接受相同的生活方式改變計(jì)劃，包括飲食營(yíng)養(yǎng)建議、心理咨詢和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其中減肥計(jì)劃的基石是每天高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。所有受試者每天進(jìn)行至少進(jìn)行120分鐘的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%～60%最大攝氧量，運(yùn)動(dòng)種類有游泳、有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、步行和測(cè)力計(jì)自行車，在為期21周的干預(yù)后，受試者平均減掉15%的體重。

不同的（HIIT）組受試者比中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT）組受試者體重減少更明顯，說(shuō)明高強(qiáng)度間歇組更適合減肥。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，MICT和HIIT均降低全身脂肪量和腰圍，對(duì)任何身體成分的測(cè)量?jī)山M運(yùn)動(dòng)模式之間沒(méi)有顯著差異，但由于HIIT所需的訓(xùn)練時(shí)間縮短了40%，所以HIIT訓(xùn)練對(duì)減肥來(lái)說(shuō)效率更高。

四、結(jié)語(yǔ)

肥胖的發(fā)生率越來(lái)越高，而導(dǎo)致肥胖發(fā)生的因素是多方面的。由于肥胖會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此肥胖的防治顯得尤為重要。對(duì)于肥胖的防治需要采取綜合的措施，要從飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和行為方式的改變等多方面來(lái)考慮肥胖的防治。

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