郭圣潔

(菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院/產(chǎn)科 山東 菏澤 274100)

我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，而頭位難產(chǎn)是我國(guó)剖宮產(chǎn)率高的重要原因之一。頭位難產(chǎn)是指以頭為先入的難產(chǎn)形式，需要及時(shí)干預(yù)，否則會(huì)增加產(chǎn)婦感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可誘發(fā)新生兒窒息或子宮破裂出血，會(huì)嚴(yán)重危害母嬰安全[1-2]。為了減少頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理。徒手旋轉(zhuǎn)能夠在一定程度上改善胎頭位置異常的情況，近年來(lái)也被廣泛的應(yīng)用于助產(chǎn)護(hù)理中[3]。為了探討其用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的效果，對(duì)我院收治的94例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了研究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究已經(jīng)倫理會(huì)審核，將我院于2020年6月至2021年9月收治的94例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦納入本研究中，所有產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，數(shù)字法隨機(jī)分組，兩組病例數(shù)一致。研究組產(chǎn)婦最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均(28.62±3.17)歲；孕周37～41周，平均(39.32±1.46)周；枕橫位難產(chǎn)27例，枕后位難產(chǎn)20例；體重50～70千克，平均(60.31±2.48)千克。對(duì)照組產(chǎn)婦最小年齡21歲，最大年齡34歲，平均(27.61±3.09)歲；孕周37～41周，平均(39.56±1.42)周；枕橫位難產(chǎn)29例，枕后位難產(chǎn)18例；體重50～70千克，平均(61.55±2.43)千克。兩組研究對(duì)象的基本資料未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，可比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎、足月妊娠；(2)腹部彩超檢查明確為頭先露；(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙；(4)有明確的自然分娩意向；(5)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的剖宮產(chǎn)指征；(2)精神異?；蛘J(rèn)知障礙；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)骨盆狹窄或畸形；(5)臨床資料不全者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，定時(shí)通風(fēng)，保持分娩室空氣清新，嚴(yán)格控制分娩室溫度與相對(duì)濕度；潛伏期每隔一小時(shí)聽(tīng)診胎心一次，活躍期每隔半小時(shí)聽(tīng)診胎心一次，必要時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)檢查宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，通過(guò)圖片等方式加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，告知產(chǎn)婦及陪伴分娩的人員注意事項(xiàng)[4-5]；在第二產(chǎn)程過(guò)程中使用胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸配合分娩，嚴(yán)格按照接產(chǎn)操作流程幫助產(chǎn)婦分娩[6]；胎兒娩出后及時(shí)清理新生兒呼吸道粘液等分泌物，無(wú)菌操作，結(jié)扎臍帶，使用新生兒評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；胎盤(pán)娩出后檢查胎盤(pán)的完整性以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷情況；母嬰同室，對(duì)產(chǎn)褥期喂養(yǎng)、飲食等方面的知識(shí)進(jìn)行健康宣教[7]。

研究組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)士對(duì)自身以及產(chǎn)婦陰道嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，探查產(chǎn)婦的會(huì)陰部，明確產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張程度、骨盆信息。待到產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)士快速將右手食指與中指伸入陰道內(nèi)，分開(kāi)兩指至不同的位置，輕輕移動(dòng)手指探查胎頭。明確胎頭位置后，在腹壁位置借助手指緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，再向下緩慢推送胎兒。當(dāng)產(chǎn)婦第2次宮縮時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取枕前位，指導(dǎo)產(chǎn)婦向下發(fā)力[8]。再次宮縮時(shí)，助產(chǎn)士觀察胎兒頭部銜接情況，若無(wú)異常現(xiàn)象，則在胎兒頭部降低時(shí)抽出右手。消毒后再次復(fù)查胎頭位置，按照逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)胎兒，將胎兒調(diào)整為枕前位，確認(rèn)胎頭位置正常后使用右手食指進(jìn)行固定。在指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，使胎兒順利娩出[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒不良事件發(fā)生率、出生1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評(píng)分。

使用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息等情況，主要通過(guò)新生兒心跳次數(shù)、肌張力、皮膚顏色等進(jìn)行評(píng)估，各維度采用三級(jí)評(píng)分法，新生兒評(píng)分在7～10分之間表示良好，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明新生兒窒息越嚴(yán)重以及預(yù)后程度越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料采用均值、例數(shù)表示，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩情況比較

研究組產(chǎn)婦活躍期以及第二產(chǎn)程時(shí)間較短，產(chǎn)后出血量也明顯低于對(duì)照組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量

2.2兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組羊水糞染、宮內(nèi)窘迫等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒不良事件發(fā)生率

2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

研究組出生1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以頭為線路的難產(chǎn)即頭位難產(chǎn)，其也是臨床上最為常見(jiàn)的一種難產(chǎn)形式。近年來(lái)隨著孕婦產(chǎn)前檢查的比例上升，女性職業(yè)與生活壓力較大等因素的影響，女性頭位難產(chǎn)的發(fā)生率有所增加[10]。頭位難產(chǎn)需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，否則會(huì)增加羊水異常、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生率，會(huì)嚴(yán)重危及母嬰健康[11]。

目前預(yù)防及處理頭位難產(chǎn)主要依靠助產(chǎn)士與醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并尋找原因，根據(jù)原因?qū)ΠY處理。對(duì)于頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要助產(chǎn)士加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)與健康宣教，幫助產(chǎn)婦熟悉分娩過(guò)程，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩以及頭位難產(chǎn)危害的恐懼[12]。對(duì)于產(chǎn)婦活躍期停滯或者是頭盆不對(duì)稱的，應(yīng)該積極進(jìn)行陰道檢查，在分娩過(guò)程中繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦可遵照醫(yī)囑采用縮宮素加強(qiáng)宮縮，助產(chǎn)士做好胎心等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)[13]。助產(chǎn)困難的產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在許多情況下，頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士的護(hù)理后仍有許多產(chǎn)婦需要實(shí)施剖宮產(chǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，在初產(chǎn)婦中，約有1/3的產(chǎn)婦是因?yàn)殡y產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)。因此，需要應(yīng)用更有效的助產(chǎn)護(hù)理模式促進(jìn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩[14]。

徒手旋轉(zhuǎn)是由助產(chǎn)士徒手對(duì)胎頭位置進(jìn)行糾正，促使胎兒下降，確保母嬰生命安全的一種助產(chǎn)護(hù)理方式。在本研究中，針對(duì)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，在分娩過(guò)程中，由助產(chǎn)士將枕橫位或枕后位的胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位的方位，固定后指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，促使胎頭能夠順利通過(guò)骨盆最小徑線，能夠推動(dòng)產(chǎn)程持續(xù)進(jìn)展[15]。助產(chǎn)士在徒手旋轉(zhuǎn)對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)時(shí)，需要考慮實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)操作的最佳時(shí)機(jī)，一般選擇在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至6厘米時(shí)實(shí)施。因?yàn)橥绞中D(zhuǎn)能夠促進(jìn)產(chǎn)程持續(xù)進(jìn)展，所以在很大程度上也可以避免胎兒在宮內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在很大程度上可以減少宮內(nèi)窘迫等新生兒不良事件的發(fā)生[16]。本研究中，研究組宮內(nèi)窘迫等不良事件的發(fā)生率為4.26%，顯著低于對(duì)照組的19.15%；研究組出生1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評(píng)分分別為(8.92±0.33)、(9.79±0.36)分，顯著高于對(duì)照組。從這一結(jié)果來(lái)看，徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理能夠改善新生兒結(jié)局。

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，另有研究指出，此類產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，宮頸擴(kuò)張速度也慢于健康的產(chǎn)婦，這是部分產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮仍然無(wú)法順利分娩，若不及時(shí)處理可能引發(fā)出血，而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦損傷較大，也會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。將徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中能夠盡快促進(jìn)胎兒頭部下降，保證產(chǎn)婦正常分娩，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[17]。本研究中研究組產(chǎn)婦活躍期以及第二產(chǎn)程時(shí)間較短，產(chǎn)后出血量也明顯低于對(duì)照組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中，將徒手旋轉(zhuǎn)聯(lián)合常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理能夠有效縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，改善妊娠結(jié)局，有助于預(yù)防新生兒窒息等不良事件，值得應(yīng)用。