張 穎

(山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

腹腔鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要利用腹腔鏡完成相關(guān)操作。腹腔鏡為帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，由腹腔鏡錄像監(jiān)視系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)等組成，不僅可應(yīng)用在外科手術(shù)中，還可用于診斷，極大提高臨床治療效果和診斷準(zhǔn)確率[1-2]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢，受到越來越多患者的歡迎，也讓部分不愿意進(jìn)行手術(shù)的患者愿意接受手術(shù)?，F(xiàn)今，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床中，為未來外科手術(shù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，可用來治療婦科疾病、胃腸疾病、胸部疾病等多種疾病[3]。但盡管腹腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)勢，依然需要采取護(hù)理措施保障手術(shù)安全性，且隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提升，患者的需求也在不斷變化，護(hù)理方式一定程度上可影響治療效果[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，對接受奧美拉唑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的患者實施人性化護(hù)理能夠提高生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁評分，效果理想[5]?；诖?，研究人性化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的價值。

1 對象和方法

1.1對象

將2018年1月-2021年1月期間收治的160例腹腔鏡手術(shù)患者視為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組80例。參照組中男性42例，女性38例，年齡30-72歲，平均(45.72±1.93)歲；實驗組中男性45例，女性35例，年齡30-73歲，平均(45.78±1.96)歲。比較研究組與參照組患者的基本信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腹腔鏡手術(shù)患者；②對研究知情并自愿簽署同意書；③醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)研究進(jìn)行；④無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腹腔鏡手術(shù)患者；②不愿意簽署同意書；③存在嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全；④合并彌漫性腹膜炎伴腸梗阻患者；⑤盆、腹腔具有巨大腫塊；⑥患有精神疾病。

1.2方法

對參照組患者進(jìn)行一般護(hù)理，對實驗組患者進(jìn)行一般護(hù)理和人性化護(hù)理，一般護(hù)理內(nèi)容包括：(1)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前一天常規(guī)備皮，尤其注意臍孔的清潔，必要情況下可用肥皂棉球或者是松節(jié)油與乙醇擦拭，注意動作輕柔緩慢，避免臍孔破損，對手術(shù)造成干擾。實施常規(guī)腸道準(zhǔn)備，提醒患者術(shù)前禁食8小時，根據(jù)需要在術(shù)前半小時放置導(dǎo)尿管。準(zhǔn)確測量血壓、心率、脈搏等基本生命指標(biāo)，詳細(xì)記錄，為手術(shù)提供充分依據(jù)。(2)術(shù)后干預(yù)；因為在手術(shù)結(jié)束短時間內(nèi)患者依然存在危險，需要嚴(yán)密關(guān)注各項生命指標(biāo)，增加測量血壓、心率等次數(shù)，采取半流質(zhì)飲食。根據(jù)實際病情，在適宜時間內(nèi)提醒患者排尿，避免發(fā)生尿潴留，鼓勵翻身，對于局麻患者，指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天下床活動；對于全麻患者，指導(dǎo)術(shù)后第二天下床活動。按照不同的手術(shù)類型和患者身體恢復(fù)情況，提醒出院后不要過于勞累，適當(dāng)休息。

人性化護(hù)理內(nèi)容包括：(1)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念；護(hù)理人員首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，堅持以人為本，在護(hù)理期間以患者為中心，將整體護(hù)理與個性護(hù)理有效結(jié)合。耐心和藹講解疾病知識，善于發(fā)現(xiàn)患者的難處，積極詢問，提供幫助，具有愛心和耐心，努力為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。(2)提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境；舒適、良好的治療環(huán)境一方面能夠提高療效，另一方面能夠讓患者保持輕松愉悅的心情，進(jìn)而改變對醫(yī)院的固有印象，為科室以及醫(yī)院樹立正面的社會形象。在具體護(hù)理中，護(hù)理人員需要提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，保持地面干凈整潔，防止摔倒，特別是老年患者。在科室內(nèi)設(shè)置簡明易懂的路標(biāo)，避免第一次住院的患者因不熟悉而來回奔波。營造溫馨、接近家庭化的治療環(huán)境，間接拉進(jìn)與患者之間的關(guān)系。(3)完善護(hù)理內(nèi)容；①術(shù)前；在正式手術(shù)前進(jìn)行訪視，對患者講解手術(shù)注意事項，如長發(fā)者女性提倡將頭發(fā)束于頭頂，防止枕部不適。愛美女士不能化妝，以免無法觀察病情變化。并用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁慮量表評估心理狀態(tài)，明確是否存在焦慮、抑郁情緒，如存在，需要展開心理疏導(dǎo)，通過談話了解不良情緒來源。大多數(shù)患者的不良情緒來源于對手術(shù)感到害怕，擔(dān)心術(shù)后身體難以恢復(fù)，或者是焦慮治療費用太高，給家庭帶來壓力。對此，耐心告訴患者腹腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，不用過于害怕。強調(diào)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)勢，緩解不良情緒。談話期間若患者有任何疑問，應(yīng)盡量正面回答。②術(shù)中；平穩(wěn)將患者送入手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)類型選取合適體位，輔助醫(yī)生展開各項操作，操作時保證動作輕柔熟練，防止帶來二次傷害。貼心為患者考慮，明確落實人性化護(hù)理，對隱私部位進(jìn)行保護(hù)，避免身體過于暴露。并觀察患者面部表情和生命體征，當(dāng)出現(xiàn)異常時，第一時間通知醫(yī)生，采取相應(yīng)解決措施，將危險降到最低。③術(shù)后；手術(shù)完成后，先清除患者身上殘留的血跡和消毒液，幫助穿好衣物，蓋好被子，避免著涼。如需術(shù)中沖洗，盡量使用加溫后的接近體溫的沖洗液。術(shù)后6小時內(nèi)，實施去枕平臥位，防止嘔吐物阻塞呼吸道，每隔半小時幫助患者翻身。由于腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后傷口發(fā)炎極為少見，不過依然需要注意觀察傷口恢復(fù)情況，避免感染發(fā)炎。提醒患者在飲食上可多攝取高蛋白質(zhì)食物，禁止刺激性食物，幫助傷口愈合。出院后囑咐短期內(nèi)不要進(jìn)行性生活，保持舒適生活，進(jìn)行適量運動。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)和護(hù)理前后的血壓水平、漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分，臨床指標(biāo)為手術(shù)時長、氣管拔管時長以及自主呼吸恢復(fù)時長；判斷血壓水平指標(biāo)為收縮壓和舒張壓；漢密爾頓焦慮量表評分與焦慮癥狀嚴(yán)重程度成正比，7分及以上即存在焦慮；漢密爾頓抑郁量表評分與抑郁癥狀嚴(yán)重程度成正比，17分及以上即存在抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較

實驗組(n=80)，手術(shù)時長為(43.74±4.19)min，氣管拔管時長為(22.25±1.41)min，自主呼吸恢復(fù)時長為(11.64±1.28)min；

參照組(n=80)，手術(shù)時長為(62.18±5.45)min，氣管拔管時長為(30.92±1.59)min，自主呼吸恢復(fù)時長為(14.16±1.53)min，實驗組手術(shù)時長、氣管拔管時長以及自主呼吸恢復(fù)時長均短于參照組，t為23.992、36.490、11.299，P為0.001，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理前后血壓水平與漢密爾頓焦慮、抑郁量表評分比較

兩組患者分別為80例，護(hù)理前，實驗組收縮壓為(112.36±8.69)mmHg，舒張壓為(75.41±7.08)mmHg，漢密爾頓焦慮量表評分為(18.95±1.47)分，漢密爾頓抑郁量表評分為(16.26±1.22)分；參照組收縮壓為(112.39±8.70)mmHg，舒張壓為(75.46±7.13)mmHg，漢密爾頓焦慮量表評分為(18.97±1.42)分，漢密爾頓抑郁量表評分為(16.31±1.09)分，t為0.022、0.045、0.088、0.273，P為0.983、0.965、0.930、0.785，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

護(hù)理后，實驗組收縮壓為(123.41±6.77)mmHg，舒張壓為(92.37±4.08)mmHg，漢密爾頓焦慮量表評分為(10.37±0.85)分，漢密爾頓抑郁量表評分為(6.44±0.18)分；參照組收縮壓為(140.37±2.74)mmHg，舒張壓為(82.45±4.50)mmHg，漢密爾頓焦慮量表評分為(13.67±2.14)分，漢密爾頓抑郁量表評分為(12.53±0.87)分，t為20.770、14.607、12.818、61.311，P為0.001，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣，患者對相關(guān)護(hù)理服務(wù)要求越來越高，除醫(yī)生擁有超高的操作技術(shù)外，有效的護(hù)理方式對提高療效同樣有很大幫助。

醫(yī)護(hù)人員作為“白衣天使”，本身的職業(yè)道德與人道主義精神、救死扶傷等人性化服務(wù)理念有著緊密聯(lián)系[6]。在現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)要求下，護(hù)理人員不僅擁有專業(yè)理論知識，還應(yīng)該具有人文學(xué)科知識，富有同情心，能夠設(shè)身處地為患者考慮[7]。此次研究中，護(hù)理后，實驗組手術(shù)時長、氣管拔管時長以及自主呼吸恢復(fù)時長均短于參照組，收縮壓低于參照組，舒張壓高于參照組，漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分低于參照組，證明人性化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中有顯著優(yōu)勢。在護(hù)理期間，經(jīng)過轉(zhuǎn)變護(hù)理理念、提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境、完善護(hù)理內(nèi)容，降低焦慮程度，避免出現(xiàn)抑郁，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。在傳統(tǒng)護(hù)理理念中，患者與護(hù)理人員之間存在較大隔閡，護(hù)理人員一般只是按照護(hù)理流程展開工作，而患者雖然為接受服務(wù)的對象，卻未對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價，缺少反饋環(huán)節(jié)，所以很難提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。人性化護(hù)理對傳統(tǒng)護(hù)理理念進(jìn)行優(yōu)化，能夠滿足患者的實際需求，一般護(hù)理與其相比，缺少人情味。于海艷[10-11]在研究中發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理中，人性化護(hù)理干預(yù)在緩解患者不良心理的同時，可提高臨床護(hù)理服務(wù)滿意率，值得在臨床護(hù)理中推廣并應(yīng)用。

總之，人性化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中存在較高價值，可改善臨床指標(biāo)，避免血壓控制不佳帶來不良影響，同時減輕不良情緒[12]，有助于預(yù)后。