董春霞

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

近些年來，伴隨著世界人口老齡化的劇增，生活飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈逐年增加，糖尿病腎病是糖尿病病人的一種重要合并癥，治療難度相當(dāng)大，同時也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡或者致殘的重要原因。為了防止糖尿病腎病的進一步發(fā)展，早期實施治療和有效的干預(yù)，可有效的延緩腎功能損害和進展。有研究顯示[1]，在早期治療的同時，實施基礎(chǔ)性護理效果并不是很明顯。因此，有學(xué)者提出實施中醫(yī)康復(fù)護理[2-3]，中醫(yī)康復(fù)護理是將中醫(yī)整體觀念和辨證施護原則相結(jié)合，然后根據(jù)疾病的發(fā)病機制而實施的護理干預(yù)措施，以達到改善患者病情，提高生活質(zhì)量的目的。以下就糖尿病腎病的概況、中醫(yī)康復(fù)護理措施展開綜述。

1 糖尿病腎病的概況

腎是人體的主要排泄器官，主要是以尿形式將體內(nèi)的代謝廢物排出體外，同時能調(diào)節(jié)人體的水鹽代謝和離子平衡，以維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。目前，糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不明確，在多項研究資料中顯示[4-6]，該疾病的發(fā)生是由多方面因素參與導(dǎo)致的。常見的因素有：一是遺傳因素?？赡芘c某些基因的突變和多態(tài)性有關(guān)，一般男性患糖尿病腎病的概率要高于女性；二是血流動力學(xué)改變。早期糖尿病腎病的癥狀較隱匿，但是可以觀察到腎臟血流動力學(xué)改變，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球的濾過率增高，而且在蛋白質(zhì)攝入后升高程度更加明顯；三是代謝因素。長期處于高血糖狀態(tài)，不僅會導(dǎo)致腎血流動力學(xué)改變，還會使糖化終末代謝產(chǎn)物增多，是造成病變的基礎(chǔ)；四是高血壓。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，高血壓對腎臟的損害有促進作用，隨著血壓水平的升高，腎小球內(nèi)壓也升高，會加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進展和腎功能的惡化。在中醫(yī)書籍中，并沒有糖尿病腎病病名的記載，但是有與其癥狀相類似的描述，因此，將其納入“消渴病腎病”的范疇[8]。該疾病的發(fā)生主要是因為消渴日久，纏綿不愈，耗氣傷血，陰損及陽，臟腑虛損所致。病位在腎，涉及五臟六腑，初期為氣陰兩虛，肝腎不足，后期為陰損及陽，脾腎虧虛，絡(luò)脈瘀阻。

2 中醫(yī)康復(fù)護理方法

2.1中醫(yī)飲食干預(yù)。在疾病早期治療過程中，通過飲食干預(yù)，有利于疾病控制。因此，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的病情，制定合理的中醫(yī)膳食方案，主要是溫補性食材為主，如果患者屬于腎陰陽虛型，可以使用海參、粳米煲粥，起到滋陰補腎的功效；如果患者屬于腎陽虛者，可以多食用羊肉，起到溫陽補腎的功效。另外，對于早期糖尿病腎病患者，在飲食方面還應(yīng)注意以下幾點：第一，以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂肪、粗纖維的食物為主。在吳海波[9]的研究中，其給予早期糖尿病腎病患者低脂肪飲食干預(yù)，結(jié)果顯示，予以低脂肪飲食護理干預(yù)的患者，其血糖控制明顯好于未予以低脂肪飲食護理干預(yù)的患者，另外，干預(yù)后的血脂指標(biāo)檢測結(jié)果也均低于未予以低脂肪飲食護理干預(yù)的患者，這也就說明，早期糖尿病腎病患者給予低脂肪飲食護理干預(yù)，能有效的延緩患者腎臟功能損傷。第二，嚴格控制熱量的攝入；第三，嚴格控制鈉鉀量的攝入，多食用新鮮蔬菜。

2.2中醫(yī)情志干預(yù)。糖尿病腎病的病程很長，早期癥狀不明顯，但是可以通過臨床檢驗發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，很多患者在患病后會出現(xiàn)焦慮、畏懼、失望等心理。中醫(yī)認為，糖尿病腎病的發(fā)生與人情志失調(diào)有著密切的關(guān)系。當(dāng)人情志失調(diào)時，會使人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，生理機能出現(xiàn)異常，最終影響肝臟功能。因此，在早期防治過程中，做好患者的情志干預(yù)是非常有必要的。護理人員除了與患者進行積極溝通交流、認真傾聽患者傾訴、耐心回答患者問題之外，還要根據(jù)患者的心理特點和性格制定情志護理方法，可以采用以情勝情、移情異性、音樂療法、放松訓(xùn)練等方式進行調(diào)節(jié)，幫助患者釋放焦慮、緩解壓力和負性情緒，使其保持良好心態(tài)面對疾病，積極配合醫(yī)護人員工作。

2.3中醫(yī)用藥干預(yù)。早期糖尿病腎病的治療，主要是以降糖為主，因此，在用藥過程中，護理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用藥物，向患者講解用藥的正確方法和注意事項，保證患者用藥的正確性和有效性。對于口服降糖藥物的患者，應(yīng)指導(dǎo)其餐前半小時服用藥物，因為餐后服用降糖藥物，往往是餐后血糖先升高，等藥物吸收后再降低，效果相對比較差。對于注射胰島素治療的患者，護理人員要教會患者正確使用胰島素注射方法，并遵循醫(yī)囑根據(jù)自身的實際情況使用劑量，以預(yù)防低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。為了幫助患者排除體內(nèi)毒素，可以采用中醫(yī)灌腸，灌腸藥物有黃芪、牡蠣、生大黃等，在進行灌腸時，護理人員的動作要輕柔，確保一次性操作成功，以減少患者的痛苦，同時要告知患者灌腸保留時間和注意事項。另外，在治療期間要密切觀察患者的癥狀，如出現(xiàn)水腫，應(yīng)予以相應(yīng)治療。同時還要做好患者的皮膚護理，以防止壓瘡、感染等情況的發(fā)生。

2.4中醫(yī)生活干預(yù)。早期糖尿病腎病患者很容易出現(xiàn)燥熱、易怒、神失、氣陰兩虛癥狀，因此，護理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑給予患者穴位按摩，如點按患者的足三里、三陰交、關(guān)元穴等穴位，可起到益氣養(yǎng)陰，改善燥熱、易怒等癥狀[10-11]。對于脾腎陽虛患者，室內(nèi)要保持通風(fēng)，保證有充足的陽光，可以對患者腹部、腰部膝部進行熱敷，以起到溫陽的效果。如果存在腹脹患者，可以對其脾俞、雙側(cè)腎俞進行艾灸；病情相對比較輕者，應(yīng)囑咐患者平時要注意勞逸結(jié)合，保持良好的生活規(guī)律。對于氣血兩虛患者，應(yīng)囑咐患者減少活動，盡量取半臥位休息，以避免病情加重。

2.5康復(fù)教育。應(yīng)根據(jù)患者病情的康復(fù)情況進行康復(fù)指導(dǎo)，可以通過定期舉行和早期糖尿病相關(guān)的健康宣傳講座，組織患者觀看相關(guān)疾病視頻，并邀請中醫(yī)方面的專家向患者講解疾病的有關(guān)知識，比如發(fā)病原因、注意事項、預(yù)防方法等，使患者對疾病更加了解。另外，將糖尿病腎病的有關(guān)治療、誘發(fā)因素、防治措施、注意事項、并發(fā)癥處理等知識編制成小冊子發(fā)放給患者，里面配有對應(yīng)的圖片，有利于加深患者對疾病的了解和記憶[12]。另外，還可以利用微信群和微信公眾號對患者進行線上健康教育，推送一些疾病康復(fù)知識，實時互動，定時提醒，以增加醫(yī)生、護士和患者三方的交流。

3 結(jié)束語

當(dāng)前，糖尿病腎病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會威脅患者的身體健康。由于早期糖尿病腎病的癥狀不顯著，僅表現(xiàn)為尿的微量白蛋白增加，很容易被忽視，如果不采取及時干預(yù)措施，隨著時間的延長，很容易發(fā)展為終末期腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對于糖尿病腎病，應(yīng)進行早期診斷和防治，以延緩疾病的進展，減少腎功能損害。中醫(yī)康復(fù)護理是輔助治療的一種手段，在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用，效果理想。在本文研究中，通過中醫(yī)飲食干預(yù)、中醫(yī)情志干預(yù)、中醫(yī)用藥干預(yù)、中醫(yī)生活干預(yù)以及康復(fù)教育等方面進行護理干預(yù)，使患者掌握更多疾病有關(guān)知識、幫助患者緩解不良的情緒、掌握正確的用藥方法、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，以控制病情的發(fā)展，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。