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        早期糖尿病腎病患者實施中醫(yī)康復(fù)護理的研究進展

        2023-01-05 14:03:53董春霞
        健康之友 2022年12期
        關(guān)鍵詞:低脂肪情志腎病

        董春霞

        (日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

        近些年來,伴隨著世界人口老齡化的劇增,生活飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈逐年增加,糖尿病腎病是糖尿病病人的一種重要合并癥,治療難度相當(dāng)大,同時也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡或者致殘的重要原因。為了防止糖尿病腎病的進一步發(fā)展,早期實施治療和有效的干預(yù),可有效的延緩腎功能損害和進展。有研究顯示[1],在早期治療的同時,實施基礎(chǔ)性護理效果并不是很明顯。因此,有學(xué)者提出實施中醫(yī)康復(fù)護理[2-3],中醫(yī)康復(fù)護理是將中醫(yī)整體觀念和辨證施護原則相結(jié)合,然后根據(jù)疾病的發(fā)病機制而實施的護理干預(yù)措施,以達到改善患者病情,提高生活質(zhì)量的目的。以下就糖尿病腎病的概況、中醫(yī)康復(fù)護理措施展開綜述。

        1 糖尿病腎病的概況

        腎是人體的主要排泄器官,主要是以尿形式將體內(nèi)的代謝廢物排出體外,同時能調(diào)節(jié)人體的水鹽代謝和離子平衡,以維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。目前,糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不明確,在多項研究資料中顯示[4-6],該疾病的發(fā)生是由多方面因素參與導(dǎo)致的。常見的因素有:一是遺傳因素??赡芘c某些基因的突變和多態(tài)性有關(guān),一般男性患糖尿病腎病的概率要高于女性;二是血流動力學(xué)改變。早期糖尿病腎病的癥狀較隱匿,但是可以觀察到腎臟血流動力學(xué)改變,表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球的濾過率增高,而且在蛋白質(zhì)攝入后升高程度更加明顯;三是代謝因素。長期處于高血糖狀態(tài),不僅會導(dǎo)致腎血流動力學(xué)改變,還會使糖化終末代謝產(chǎn)物增多,是造成病變的基礎(chǔ);四是高血壓。有研究發(fā)現(xiàn)[7],高血壓對腎臟的損害有促進作用,隨著血壓水平的升高,腎小球內(nèi)壓也升高,會加重尿白蛋白的排出,加速糖尿病腎病的進展和腎功能的惡化。在中醫(yī)書籍中,并沒有糖尿病腎病病名的記載,但是有與其癥狀相類似的描述,因此,將其納入“消渴病腎病”的范疇[8]。該疾病的發(fā)生主要是因為消渴日久,纏綿不愈,耗氣傷血,陰損及陽,臟腑虛損所致。病位在腎,涉及五臟六腑,初期為氣陰兩虛,肝腎不足,后期為陰損及陽,脾腎虧虛,絡(luò)脈瘀阻。

        2 中醫(yī)康復(fù)護理方法

        2.1中醫(yī)飲食干預(yù)。在疾病早期治療過程中,通過飲食干預(yù),有利于疾病控制。因此,醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的病情,制定合理的中醫(yī)膳食方案,主要是溫補性食材為主,如果患者屬于腎陰陽虛型,可以使用海參、粳米煲粥,起到滋陰補腎的功效;如果患者屬于腎陽虛者,可以多食用羊肉,起到溫陽補腎的功效。另外,對于早期糖尿病腎病患者,在飲食方面還應(yīng)注意以下幾點:第一,以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂肪、粗纖維的食物為主。在吳海波[9]的研究中,其給予早期糖尿病腎病患者低脂肪飲食干預(yù),結(jié)果顯示,予以低脂肪飲食護理干預(yù)的患者,其血糖控制明顯好于未予以低脂肪飲食護理干預(yù)的患者,另外,干預(yù)后的血脂指標(biāo)檢測結(jié)果也均低于未予以低脂肪飲食護理干預(yù)的患者,這也就說明,早期糖尿病腎病患者給予低脂肪飲食護理干預(yù),能有效的延緩患者腎臟功能損傷。第二,嚴格控制熱量的攝入;第三,嚴格控制鈉鉀量的攝入,多食用新鮮蔬菜。

        2.2中醫(yī)情志干預(yù)。糖尿病腎病的病程很長,早期癥狀不明顯,但是可以通過臨床檢驗發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,很多患者在患病后會出現(xiàn)焦慮、畏懼、失望等心理。中醫(yī)認為,糖尿病腎病的發(fā)生與人情志失調(diào)有著密切的關(guān)系。當(dāng)人情志失調(diào)時,會使人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂,生理機能出現(xiàn)異常,最終影響肝臟功能。因此,在早期防治過程中,做好患者的情志干預(yù)是非常有必要的。護理人員除了與患者進行積極溝通交流、認真傾聽患者傾訴、耐心回答患者問題之外,還要根據(jù)患者的心理特點和性格制定情志護理方法,可以采用以情勝情、移情異性、音樂療法、放松訓(xùn)練等方式進行調(diào)節(jié),幫助患者釋放焦慮、緩解壓力和負性情緒,使其保持良好心態(tài)面對疾病,積極配合醫(yī)護人員工作。

        2.3中醫(yī)用藥干預(yù)。早期糖尿病腎病的治療,主要是以降糖為主,因此,在用藥過程中,護理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用藥物,向患者講解用藥的正確方法和注意事項,保證患者用藥的正確性和有效性。對于口服降糖藥物的患者,應(yīng)指導(dǎo)其餐前半小時服用藥物,因為餐后服用降糖藥物,往往是餐后血糖先升高,等藥物吸收后再降低,效果相對比較差。對于注射胰島素治療的患者,護理人員要教會患者正確使用胰島素注射方法,并遵循醫(yī)囑根據(jù)自身的實際情況使用劑量,以預(yù)防低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。為了幫助患者排除體內(nèi)毒素,可以采用中醫(yī)灌腸,灌腸藥物有黃芪、牡蠣、生大黃等,在進行灌腸時,護理人員的動作要輕柔,確保一次性操作成功,以減少患者的痛苦,同時要告知患者灌腸保留時間和注意事項。另外,在治療期間要密切觀察患者的癥狀,如出現(xiàn)水腫,應(yīng)予以相應(yīng)治療。同時還要做好患者的皮膚護理,以防止壓瘡、感染等情況的發(fā)生。

        2.4中醫(yī)生活干預(yù)。早期糖尿病腎病患者很容易出現(xiàn)燥熱、易怒、神失、氣陰兩虛癥狀,因此,護理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑給予患者穴位按摩,如點按患者的足三里、三陰交、關(guān)元穴等穴位,可起到益氣養(yǎng)陰,改善燥熱、易怒等癥狀[10-11]。對于脾腎陽虛患者,室內(nèi)要保持通風(fēng),保證有充足的陽光,可以對患者腹部、腰部膝部進行熱敷,以起到溫陽的效果。如果存在腹脹患者,可以對其脾俞、雙側(cè)腎俞進行艾灸;病情相對比較輕者,應(yīng)囑咐患者平時要注意勞逸結(jié)合,保持良好的生活規(guī)律。對于氣血兩虛患者,應(yīng)囑咐患者減少活動,盡量取半臥位休息,以避免病情加重。

        2.5康復(fù)教育。應(yīng)根據(jù)患者病情的康復(fù)情況進行康復(fù)指導(dǎo),可以通過定期舉行和早期糖尿病相關(guān)的健康宣傳講座,組織患者觀看相關(guān)疾病視頻,并邀請中醫(yī)方面的專家向患者講解疾病的有關(guān)知識,比如發(fā)病原因、注意事項、預(yù)防方法等,使患者對疾病更加了解。另外,將糖尿病腎病的有關(guān)治療、誘發(fā)因素、防治措施、注意事項、并發(fā)癥處理等知識編制成小冊子發(fā)放給患者,里面配有對應(yīng)的圖片,有利于加深患者對疾病的了解和記憶[12]。另外,還可以利用微信群和微信公眾號對患者進行線上健康教育,推送一些疾病康復(fù)知識,實時互動,定時提醒,以增加醫(yī)生、護士和患者三方的交流。

        3 結(jié)束語

        當(dāng)前,糖尿病腎病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,不僅會影響患者的生活質(zhì)量,還會威脅患者的身體健康。由于早期糖尿病腎病的癥狀不顯著,僅表現(xiàn)為尿的微量白蛋白增加,很容易被忽視,如果不采取及時干預(yù)措施,隨著時間的延長,很容易發(fā)展為終末期腎功能衰竭,嚴重威脅患者的生命安全。因此,對于糖尿病腎病,應(yīng)進行早期診斷和防治,以延緩疾病的進展,減少腎功能損害。中醫(yī)康復(fù)護理是輔助治療的一種手段,在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用,效果理想。在本文研究中,通過中醫(yī)飲食干預(yù)、中醫(yī)情志干預(yù)、中醫(yī)用藥干預(yù)、中醫(yī)生活干預(yù)以及康復(fù)教育等方面進行護理干預(yù),使患者掌握更多疾病有關(guān)知識、幫助患者緩解不良的情緒、掌握正確的用藥方法、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等,以控制病情的發(fā)展,改善預(yù)后,從而提高患者的生活質(zhì)量。

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