俞一丹 萬慶華 徐 明

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 上海 201399)

帶狀皰疹屬急性皰疹性皮膚病，由潛藏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)結(jié)節(jié)中的具有嗜神經(jīng)性和嗜神經(jīng)節(jié)性的水痘-帶狀皰疹病毒引起的。大部分患者在發(fā)病初期可發(fā)生不同程度的疼痛，部分患者即使在皮疹痊愈后仍遺留有神經(jīng)痛，遷延難愈。其疼痛則為緊箍樣疼痛、閃電樣疼痛、刀割樣疼痛或燒灼樣疼痛等等。病變部位常有痛覺、觸覺的異常等，其對(duì)病患者日常生活影響甚大。

1 帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制

對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，大部分學(xué)者研究認(rèn)為：與帶狀皰疹病毒急性感染后，導(dǎo)致神經(jīng)組織內(nèi)炎癥水腫，瘢痕增生，出血，神經(jīng)形態(tài)變異有關(guān)，目前并無針對(duì)性的治療藥物。西醫(yī)對(duì)其治療以鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。但緩解疼痛時(shí)效短暫，需要靠藥物長(zhǎng)期維持，長(zhǎng)時(shí)間使用藥物會(huì)給機(jī)體帶來不良反應(yīng)。

2 耳穴治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的應(yīng)用現(xiàn)狀

耳部有極為復(fù)雜錯(cuò)落的血管、神經(jīng)分布,耳穴與人體的對(duì)應(yīng)關(guān)系像一個(gè)倒置的胎兒，與機(jī)體各個(gè)臟腑都有著密不可分而廣泛的聯(lián)系。耳穴治療方法始于我國,且在運(yùn)用其診治疾病方面亦是歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。

針對(duì)耳部穴位的外治法包含有貼壓法、針刺法、放血法，均已被廣泛用于帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的治療中，并取得了較好的療效，現(xiàn)就耳穴刺激法對(duì)帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用情況總結(jié)如下：

2.1耳穴貼壓法：

操作方法：耳穴貼壓法是指將王不留行或者磁珠固定于相應(yīng)的耳部穴位，每日自行按壓刺激3-5次，每次30-60s，使耳廓有痛熱脹的感覺，輕重適宜，避免皮膚壓迫。

王曉輝[1]納入50例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，對(duì)照組28例予以身痛逐瘀湯、維生素B1、B12口服，實(shí)驗(yàn)組30例則加入耳穴壓丸，前治療基礎(chǔ)不變，耳穴選穴為上屏尖、肝、神門，配穴皮損位于頭面部者選取面頰、枕，位于上肢者選取指、肩，位于下肢者選取趾、臀，位于胸背部者選取胸、上耳背，位于腹背部選取腹、上耳根，共治療28d。有效率在治療組中為93.33%，在對(duì)照組中為75%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

阮慧紅[2]納入帶狀皰疹后遺癥患者110例，分為兩組各55例，對(duì)照組予以口服布洛芬和甲鈷胺，治療組予以電針配合耳穴貼壓療法，耳穴選穴為神門，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，脾、肺相對(duì)應(yīng)耳穴，共治療20d。有效率在治療組中為90.91%，在對(duì)照組為75.36%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

吳波[3]納入110例帶狀皰疹患者，分為兩組各55例，對(duì)照組予以靜滴病毒唑、胸腺肽，口服消炎痛，外用噴西洛韋軟膏治療。實(shí)驗(yàn)組加入耳穴貼壓聯(lián)合穴位注射，前治療基礎(chǔ)不變，選肺、膽、肝，神門，皮質(zhì)下，內(nèi)分泌等耳穴，共治療14d，治療組有效率為87.27%，對(duì)照組有效率為50.91%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。并且治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)。

常麗[4]納入72例帶狀皰疹患者，兩組各36例，對(duì)照組予以中藥湯劑辨證論治治療，實(shí)驗(yàn)組加入耳穴壓丸，前治療基礎(chǔ)不變，耳穴選穴為內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，心、肺、肝、大腸、胃對(duì)應(yīng)耳穴及面頰區(qū)穴位，共治療20d。有效率在治療組中為94.44%，在對(duì)照組中為77.78%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

李芳[5]納入帶狀皰疹患者110例，對(duì)照組50例予以靜滴病毒唑、胸腺肽，口服消炎痛治療，治療組70例加入耳穴壓丸，前治療基礎(chǔ)不變，選取肺，膽，內(nèi)分泌，神門，面、眼等相應(yīng)耳穴，再于足三里、外關(guān)、曲池三穴香丹注射液注射，隔日1次。共治療14d。有效率在治療組中為91.43%，在對(duì)照組為74%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2耳穴針刺法：

操作方法：耳針一般選用0.5寸毫針，對(duì)耳部進(jìn)行消毒后，將毫針刺入耳穴部位，運(yùn)用手法，留針20分鐘，進(jìn)針以不穿過對(duì)側(cè)的皮膚，但透過耳軟骨的深度為宜。

王秀蓮[6]納入23例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，均予以耳針治療，選取雙側(cè)耳部的肝、肺、神門耳穴，每日1次，共治療7d，總有效率為91.3%。

2.3耳尖放血法：

操作方法：在一側(cè)耳背上部1/3，近耳輪處，取較粗靜脈為放血部位，將耳背揉搓2～3秒鐘。用碘酒和酒精先后消毒治療部位，操作者用左手拇指、食指將耳背拉平，中指頂在耳輪內(nèi)，右手持11號(hào)尖頭手術(shù)刀片，用刀尖將一側(cè)耳背上方其中一條毛細(xì)靜脈迅速挑破，創(chuàng)口約1毫米，任其自行出血10滴左右，然后用消毒棉球壓迫出血1分鐘后，膠布固定。

鄒菲[7]納入62例帶狀皰疹患者，對(duì)照組30例予以口服阿昔洛韋片、維生素 B1,肌注聚肌胞治療。實(shí)驗(yàn)組加以耳尖放血，前治療基礎(chǔ)不變，隔日1次，以及循經(jīng)穴電針圍刺法每日1次，共治療10d，治療組有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為83.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4耳部多種刺激方法相結(jié)合

楊京慧[8]納入56例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，對(duì)照組26例患者予以消炎痛片、維生素B1、維生素E口服治療，治療組30例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用毫針平刺耳部胃穴，并用捻轉(zhuǎn)手法刺激，留針15min，每天1次，并于神門、內(nèi)分泌、腎上腺及相應(yīng)發(fā)病部位的耳穴貼壓王不留行籽，10d一療程，共3個(gè)療程，前2個(gè)療程治療組顯效率為90%，對(duì)照組顯效率為76.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

劉景衛(wèi)[9]納入帶狀皰疹后遺癥114例患者，對(duì)照組49例予以以循經(jīng)取 穴為主，輔以刺絡(luò)拔罐法。治療組65例予以耳尖及皮損瘙癢疼痛部位點(diǎn)刺放血，并針刺耳穴，耳穴選穴為穴神門、腎上腺、肝、膽、皮質(zhì)下、肺、內(nèi)分泌，兩組均3日治療1次，共治療15d，治療組有效率為96.9%，對(duì)照組有效為73.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 耳穴的可能作用機(jī)制探討

耳廓在現(xiàn)代生物全息理論中被認(rèn)為是一人形倒置，耳廓上能找到人體各部分所對(duì)應(yīng)部位。耳廓主要受頸淺叢和三叉神經(jīng)的支配，耳甲則主要由迷走神經(jīng)、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)支配。神門、肺、丘腦位于迷走神經(jīng)和頸神經(jīng)的傳入混合神經(jīng)支配區(qū)，迷走神經(jīng)是人體最長(zhǎng)的神經(jīng)，是副交感神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，二者間有一種互相約制的平衡。耳針是刺激迷走神經(jīng)和隨后的副交感神經(jīng)系統(tǒng)的一種方法，刺激耳穴可以通過刺激迷走神經(jīng)，增加副交感神經(jīng)張力來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)[10]。進(jìn)而降低大腦對(duì)疼痛的感知，起到止痛的作用。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)病因?yàn)橛喽疚幢M，痹阻脈絡(luò)。導(dǎo)致機(jī)體氣血不暢，不通則痛。刺血療法中包含有耳尖放血，《靈樞·血絡(luò)論》中早有記載，且明確點(diǎn)出放血療法可治療瘀血現(xiàn)象疾病，即瀉之萬全。使機(jī)體“瘀血祛，新血生”使經(jīng)絡(luò)“通而不痛，榮而不痛”。有研究報(bào)道放血療法既可修復(fù)和再生組織細(xì)胞，又可恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。同時(shí)具有提高機(jī)體免疫力的作用[11]。

臨床研究中，耳穴多選用神門、腎上腺、皮質(zhì)下及根據(jù)發(fā)疹部位選擇對(duì)應(yīng)的臟腑耳穴。皮質(zhì)下可有調(diào)整大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的抑制和興奮的作用, 顯著具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的療效，與神門穴并用，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效。腎上腺可提高機(jī)體免疫功能且有鎮(zhèn)靜止痛安神之功。取肺肝膽臟腑對(duì)應(yīng)耳穴可起到祛表邪利濕止痛的作用。

綜上所述，帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛經(jīng)耳部刺激法治療療效明顯，止痛效果佳，操作簡(jiǎn)便，可在臨床中廣泛使用。