趙海燕，鄢 雯，王世全，王新芳，張冬梅，王俊亞，楊雪梅，劉 丹

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 100130）

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是高等醫(yī)藥院?；A(chǔ)教育的重要組成部分，是由生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課整合、重組形成的一門跨學(xué)科、多層次、系統(tǒng)性的綜合性學(xué)科[1]。開(kāi)設(shè)這門課程的主要目的是讓學(xué)生掌握簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)方法和操作技能，鞏固并加深對(duì)基本理論的理解，培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，課上教師簡(jiǎn)單講述實(shí)驗(yàn)原理、目的及注意事項(xiàng)，然后學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)。由于這種教學(xué)模式易受實(shí)驗(yàn)課程特點(diǎn)、教學(xué)活動(dòng)安排以及實(shí)驗(yàn)室管理等因素影響，因此很難取得令人滿意的教學(xué)效果。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與信息技術(shù)的高速發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與信息技術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式，提升教學(xué)水平成為教學(xué)模式改革的新趨勢(shì)[2-3]。云班課就是基于這種趨勢(shì)應(yīng)運(yùn)而生的一款免費(fèi)的教學(xué)輔助平臺(tái)，利用該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中資源共享、教學(xué)互動(dòng)、學(xué)生管理和評(píng)價(jià)等[4-5]。尤為可貴的是，該平臺(tái)不但可以在電腦端登錄，也可通過(guò)各種移動(dòng)終端（比如手機(jī)、平板電腦）登錄，實(shí)現(xiàn)學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)以及教師與學(xué)生間隨時(shí)交流互動(dòng)[6]。為此，我們?cè)?018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，利用云班課平臺(tái)實(shí)施線上+線下混合式教學(xué)法，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院2018級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共4個(gè)班125人。隨機(jī)抽取兩個(gè)班（62人）為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；另外兩個(gè)班（63人）為實(shí)驗(yàn)組，采用基于云班課平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)法。兩組學(xué)生在年齡、性別和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較差異均無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 基于云班課平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施 云班課的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)間和空間限制，實(shí)現(xiàn)了線上、線下教學(xué)緊密銜接。教師可以充分利用云班課的這一特點(diǎn)，針對(duì)不同教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高教學(xué)效果?；谠瓢嗾n平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)包括課前線上教學(xué)活動(dòng)、線上線下相結(jié)合的課堂教學(xué)、課后線上教學(xué)活動(dòng)3個(gè)階段（見(jiàn)圖1）。

圖1 醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案

（1）課前線上教學(xué)活動(dòng)。課前，教師將教學(xué)資源通過(guò)云班課平臺(tái)發(fā)送給學(xué)生。教學(xué)資源包括教學(xué)目標(biāo)以及教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)制作的PPT、微課、文檔、測(cè)試題等。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是一門以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的課程。在掌握基本的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作方法和流程的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)有更深入的理解是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)，而制作精良的微課是達(dá)成這一目標(biāo)的良好載體[7-8]。為此，我們針對(duì)教學(xué)目標(biāo)錄制了原理介紹、操作演示和模擬實(shí)驗(yàn)等類型的微課[9-10]并上傳云班課平臺(tái)。學(xué)生課前通過(guò)學(xué)習(xí)教師上傳的教學(xué)資源了解實(shí)驗(yàn)原理，熟悉實(shí)驗(yàn)操作方法、具體步驟和流程。在此階段，教師還可針對(duì)下個(gè)階段的課堂教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)云班課平臺(tái)布置任務(wù)。如果教師想在下個(gè)階段課堂教學(xué)時(shí)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，則要求學(xué)生學(xué)習(xí)云班課平臺(tái)的資源后，在充分了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、操作流程、注意事?xiàng)的基礎(chǔ)上制作PPT，并在課堂上匯報(bào)。在此期間，學(xué)生有任何問(wèn)題，均可通過(guò)云班課平臺(tái)與教師交流。如果教師想在下個(gè)階段課堂教學(xué)時(shí)開(kāi)展PBL教學(xué)，可設(shè)置相關(guān)問(wèn)題并上傳至云班課平臺(tái)，要求學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考以便在后續(xù)課堂教學(xué)時(shí)進(jìn)行討論。

（2）線上線下相結(jié)合的課堂教學(xué)。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為兩個(gè)階段，即對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理及過(guò)程等的梳理階段和學(xué)生動(dòng)手操作階段。由于學(xué)生課前通過(guò)線上教學(xué)活動(dòng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)方法、過(guò)程及原理已有了初步了解，因此課堂教學(xué)時(shí)可通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂或PBL等多種形式調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性[11-13]，完成知識(shí)內(nèi)化。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)隨機(jī)抽取學(xué)生上講臺(tái)對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、操作流程、注意事?xiàng)進(jìn)行描述，不足之處由其他學(xué)生補(bǔ)充[11]。之后，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合學(xué)生在課前學(xué)習(xí)中反饋的問(wèn)題，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的難點(diǎn)、重點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)中需要注意的問(wèn)題進(jìn)行梳理，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，保證后續(xù)實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。比如，在失血性休克模型的復(fù)制實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，為了讓學(xué)生了解休克各階段微循環(huán)狀態(tài)的變化，可以引導(dǎo)其回憶理論課上學(xué)習(xí)的休克各階段微循環(huán)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在后續(xù)操作階段觀察失血性休克模型中家兔腸系膜微循環(huán)的變化，加深學(xué)生理解。

PBL教學(xué)時(shí)，教師課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的設(shè)計(jì)問(wèn)題，課上提出問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論以達(dá)到理解并掌握要點(diǎn)的目的[14]。比如，在家兔肺水腫模型的復(fù)制實(shí)驗(yàn)中，設(shè)計(jì)“為什么要快速、大量輸液”“大量快速輸液的基礎(chǔ)上，注入腎上腺素為什么更容易引起肺水腫”等問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生討論并進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生理解并掌握肺水腫模型復(fù)制方法和原理。此階段，教師也可以組織學(xué)生針對(duì)課前交流互動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的相對(duì)集中的問(wèn)題或?qū)嶒?yàn)操作過(guò)程中容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論。比如，在影響尿液生成的因素實(shí)驗(yàn)中，總是有學(xué)生膀胱插管時(shí)忘記結(jié)扎膀胱的尿道出口，所以實(shí)驗(yàn)前可以針對(duì)“膀胱插管時(shí)為什么要結(jié)扎膀胱尿道出口”問(wèn)題組織學(xué)生討論，讓學(xué)生明白膀胱插管時(shí)結(jié)扎膀胱的尿道出口的必要性并且記住這一關(guān)鍵步驟，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。

進(jìn)入動(dòng)手操作階段后，學(xué)生通常按照步驟開(kāi)始實(shí)驗(yàn)。此時(shí)，若遇到問(wèn)題可以咨詢教師，也可以觀看云班課平臺(tái)的微課。在此過(guò)程中，教師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，關(guān)注學(xué)生實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，針對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考并解決。

（3）課后線上教學(xué)活動(dòng)。課后，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果加以整理，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。學(xué)生在撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告過(guò)程中有任何困難都可以通過(guò)云班課平臺(tái)與教師交流，教師在批閱實(shí)驗(yàn)報(bào)告過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也可以通過(guò)云班課平臺(tái)及時(shí)反饋給學(xué)生。

教師可以通過(guò)云班課平臺(tái)上傳知識(shí)點(diǎn)小結(jié)，幫助學(xué)生梳理課堂教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化記憶。此外，也可以通過(guò)云班課平臺(tái)上傳一些拓展延伸內(nèi)容供學(xué)有余力的學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探究。

最后，學(xué)生可通過(guò)教師上傳的測(cè)試題檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，教師也可以通過(guò)測(cè)試結(jié)果了解學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況，并在后續(xù)教學(xué)過(guò)程中反饋給學(xué)生。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組雖然采用不同教學(xué)模式，但應(yīng)用相同考核方式，即過(guò)程性考核和終結(jié)性考核，過(guò)程性考核主要考查學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的熟悉程度、操作的準(zhǔn)確性、實(shí)驗(yàn)完成度以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況等，由各組帶教教師考核。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)包括9次實(shí)驗(yàn)課，每次考核滿分為100分，過(guò)程性考核成績(jī)是9次實(shí)驗(yàn)成績(jī)的平均值。為避免系統(tǒng)性誤差，相同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由同一位教師帶教。終結(jié)性考核分為兩部分：（1）操作考核?？己藘?nèi)容是本學(xué)期涉及的所有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的手術(shù)操作方法，包括家兔耳緣靜脈麻醉、氣管插管、動(dòng)脈插管、膀胱插管、小鼠腹腔注射、坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本制作以及蛙心插管等。兩人一組，抽簽決定考核內(nèi)容（以上項(xiàng)目中的任意兩項(xiàng)），教師根據(jù)學(xué)生操作情況給出成績(jī)，包括器械使用情況、手術(shù)操作是否熟練以及手術(shù)完成度等方面，滿分100分。（2）理論考試。內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及原理等，滿分100分，在云班課平臺(tái)進(jìn)行。將以上成績(jī)作為基于云班課平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

采用SPSS 17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取Welch’s correction t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組過(guò)程性考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)兩組過(guò)程性考核成績(jī)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)良（80～100分）的比例為57.14%，對(duì)照組為27.41%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。另外，實(shí)驗(yàn)組過(guò)程性考核的平均分為（80.01±8.65）分，對(duì)照組為（76.65±8.89）分，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P=0.0016），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組過(guò)程性考核成績(jī)分布情況[n（%）]

（2）實(shí)驗(yàn)組終結(jié)性考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。采用同樣的方法對(duì)兩組進(jìn)行操作考核。實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)的優(yōu)良率為57.14%，高于對(duì)照組的46.77%；實(shí)驗(yàn)組操作考核的平均分為（80.48±8.39）分，高于對(duì)照組的（77.34±9.19）分（P=0.048 5），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 兩組操作考核成績(jī)分布情況[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)的優(yōu)良率為46.03%，對(duì)照組為41.93%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。但是，實(shí)驗(yàn)組理論考試的平均分為（74.35±9.28）分，與對(duì)照組的（73.85±8.87）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.359 4），見(jiàn)表3。

表3 兩組理論考試成績(jī)分布情況[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，我們利用云班課平臺(tái)資源共享、教學(xué)互動(dòng)、學(xué)生管理和評(píng)價(jià)等功能探索構(gòu)建了基于云班課平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)法。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組過(guò)程性考核、操作考核及理論考試成績(jī)優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組過(guò)程性考核、操作考核的平均分也高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明基于云班課平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)?；谠瓢嗾n平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)打破了單一的教學(xué)模式，積極引導(dǎo)學(xué)生參與整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，形成課前、課中、課后相結(jié)合，課內(nèi)、課外相輔助的新型學(xué)習(xí)模式[15-16]。課前，學(xué)生通過(guò)云班課平臺(tái)完成教師布置的任務(wù)，學(xué)習(xí)教師上傳的教學(xué)資料，對(duì)實(shí)驗(yàn)基本原理、操作方法、步驟和流程有所了解。課上，由于學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較熟悉，因此手術(shù)操作失誤率低，實(shí)驗(yàn)成功率高，學(xué)生的成就感較強(qiáng)，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，更好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有助于知識(shí)和技能的掌握。同時(shí)，由于學(xué)生手術(shù)操作失誤率低，因此教師在課堂上“救火”的次數(shù)也少，就有更多時(shí)間關(guān)注學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題并加以指導(dǎo)，避免學(xué)生將錯(cuò)誤的操作帶到終結(jié)性考核中。課后，學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的過(guò)程其實(shí)也是對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容整理內(nèi)化的過(guò)程，在撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告過(guò)程中學(xué)生有任何困難都可通過(guò)云班課平臺(tái)與教師交流，教師在批閱實(shí)驗(yàn)報(bào)告過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也可以通過(guò)云班課及時(shí)反饋給學(xué)生。通過(guò)師生討論與交流，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析解決問(wèn)題能力。此過(guò)程中還拉近了教師與學(xué)生之間的距離，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

從學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)來(lái)看，理論考試的平均分低于其他兩類考核的平均分，原因可能與考核內(nèi)容有關(guān)。理論考試主要考查醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目涉及的實(shí)驗(yàn)操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)原理，偏重實(shí)驗(yàn)原理的考查。而實(shí)驗(yàn)原理是生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)3門課程的內(nèi)容，學(xué)生普遍反映相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理復(fù)雜，較難掌握。然而，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試平均分略高于對(duì)照組，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能是由于時(shí)間有限，本次準(zhǔn)備的云班課學(xué)習(xí)資料中涉及實(shí)驗(yàn)原理的內(nèi)容相對(duì)較少，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組獲取的知識(shí)區(qū)別不大所致。學(xué)生也普遍反映，云班課平臺(tái)上的學(xué)習(xí)資源對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的幫助更大。鑒于此，今后還需要進(jìn)一步拓展和完善云班課平臺(tái)的各種學(xué)習(xí)資源，如相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理的解釋與分析。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，基于云班課平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)法的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)該教學(xué)法進(jìn)一步完善后，可在其他課程教學(xué)中推廣。