鐘茂梅 羅日猛 胡文彩 董浩宇 吳幸娜 劉剛

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代信息技術(shù);院前急救;應(yīng)用價值

在當(dāng)下的醫(yī)療領(lǐng)域中，運用信息技術(shù)對急性創(chuàng)傷患者進行院前急救無疑為急救的全過程提供了前期的有利保障。通過數(shù)字化的院前急救平臺實現(xiàn)了院前急救與院后急救的一體化，例如院前的電話微信視頻溝通、院前視頻監(jiān)控記錄儀、救護車的北斗或全球定位系統(tǒng)（GPS）雙模定位急救運轉(zhuǎn)系統(tǒng)等信息技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者的院前急救中提升了醫(yī)療急救的成功率，但是在應(yīng)用過程中還需不斷加強改善，進一步降低創(chuàng)傷患者的傷殘率及病死率。

1現(xiàn)代信息技術(shù)內(nèi)涵

現(xiàn)代信息技術(shù)主將微電子學(xué)來作為基礎(chǔ)的條件，將計算機與電信技術(shù)相做以有效結(jié)合，進而針對聲音、圖像、文字以及信號等相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行獲取、技術(shù)加工、系統(tǒng)處理以及儲存?，F(xiàn)代信息技術(shù)的核心為信息學(xué)，因此該技術(shù)包含ERP、GPS、無線射頻識別即射頻識別技術(shù)（RFID）等相關(guān)技術(shù)，能夠從以上專業(yè)技術(shù)中學(xué)習(xí)知識的傳播。

現(xiàn)代信息技術(shù)從本質(zhì)上來看是一項內(nèi)容十分寬泛的技術(shù)群體，該技術(shù)主要包含微電子技術(shù)，光電子技術(shù)、信息通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、感測技術(shù)、系統(tǒng)控制技術(shù)以及系統(tǒng)顯示技術(shù)等。因此現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展，并且以其他技術(shù)從未具有的深度和廣度介入各個行業(yè)中。

2現(xiàn)代信息技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者院前急救中的意義

如何提升急性創(chuàng)傷患者從院外到院內(nèi)救治的搶救質(zhì)量與響應(yīng)效率以及縮短整個急救鏈的時間一直是醫(yī)院和急救系統(tǒng)面臨的重大挑戰(zhàn)，根據(jù)統(tǒng)計我國每年死于急性創(chuàng)傷的人數(shù)高達45萬，院外生存率不足1%，為此有效的院前急救信息傳輸手段至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證明急性創(chuàng)傷的危重患者的急救關(guān)鍵是搶時間，在黃金時間內(nèi)進行搶救可以大大提高搶救的成功率，現(xiàn)在患者在呼叫“120”后，由“120”調(diào)度中心派車到達目標(biāo)醫(yī)院搶救，一般來說這個過程大約需要兩個小時左右甚至更長。伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，在急性創(chuàng)傷患者院前急救中運用創(chuàng)新性的應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、無限互聯(lián)等技術(shù)將“120”急救中心、救護車、醫(yī)院緊密聯(lián)系，覆蓋了從院前急救、救護車轉(zhuǎn)運、急診治療到住院治療這一完整的急救流程。大大縮短了患者的搶救時間，可由原來的兩小時縮短至一個小時左右甚至更短。

基于現(xiàn)代通訊技術(shù)的急性創(chuàng)傷患者院前評估與救治的創(chuàng)新點如下。

（1）當(dāng)“120”調(diào)度中心在接到呼叫后，在第一時間派出救護車的同時，調(diào)度人員還能夠根據(jù)循證知識庫對現(xiàn)場的急性創(chuàng)傷患者進行遠(yuǎn)程診斷和指導(dǎo)，進行專業(yè)化的自救和互救。

（2）對救護車上的患者進行遠(yuǎn)程監(jiān)護，為避免院前醫(yī)生個體水平差異的影響，在救護車啟動后，遠(yuǎn)程醫(yī)療專家和急診醫(yī)生立即開始為患者進行遠(yuǎn)程診斷和急救指導(dǎo)，及時糾正錯誤和指導(dǎo)。

（3）院前院內(nèi)一體化通道，因為救護車上患者的生命體征信息直接傳輸?shù)结t(yī)院急診科和其他專科，提前完成診斷檢查，醫(yī)生提前進入待命狀態(tài)，對于部分的危重病人，手術(shù)室提前做好準(zhǔn)備，患者到達后可立即開展救治。

（4）高效信息的采集模式能夠改變對呼救患者信息不足和滯后填報的方式，直接采用車外360度、現(xiàn)場單兵、車內(nèi)等視頻采集以及車內(nèi)患者生命體征采集，使信息采集簡單、客觀。有利于復(fù)雜的現(xiàn)場取證，并提高了患者信息記錄的完整性和準(zhǔn)確性。

3國內(nèi)外基于現(xiàn)代通訊技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1國內(nèi)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，我國在急性創(chuàng)傷患者的院前急救中已經(jīng)建立了急救網(wǎng)絡(luò)，實施了急救中心與醫(yī)院的系統(tǒng)接口，保證了“120”的呼叫響應(yīng)率，目前已經(jīng)大大完善了通訊系統(tǒng)的裝備，提升了院前急救的效率，調(diào)度員能夠通過計算機屏幕上顯示出來的地圖信息掌握患者的呼叫位置，并明確現(xiàn)場情況，如果患者所處位置地形較復(fù)雜，“120”駕駛?cè)藛T可通過地圖信息提升地址的準(zhǔn)確性，目前很多地區(qū)的“120”專線采用了ZX-1000 D的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，使“120”的呼叫成功率得到了明顯的提高。與此同時也提高了急性創(chuàng)傷患者的生存率，形成了科學(xué)合理且有效的急救方案。但是在目前我國由于院前救治的系統(tǒng)模式較多，各種模式的院前指揮系統(tǒng)發(fā)展不均衡，例如我國東莞市的行政型，院前“120”指揮網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對于院前呼救的信息傳遞仍然停留在主要癥狀、地點等基本信息上，并無進一步的病情評估和救治指導(dǎo)。雖然我國基于通訊技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者的院前急救上處于蓬勃發(fā)展的階段且有了不少顯著的成效，但是從客觀上來講還存在一些不足，需要繼續(xù)研究探討，為進一步建設(shè)院前急救的網(wǎng)絡(luò)化、信息化創(chuàng)造更多的科學(xué)保障。

3.2國外技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

國外基于通訊技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者的院前急救上屬于較為成熟的階段，例如在英國的急救中心如果接到了患者呼救電話，調(diào)度人員首先會了解患者的病情，根據(jù)病情的危重程度分層，在派出救護車到達現(xiàn)場（國外的急救中心會在3 min內(nèi)出動急救車，十分鐘左右到達現(xiàn)場）然后將患者的病情評估狀況輸入計算機系統(tǒng)，進行系統(tǒng)自動分析，將患者分為不同等級，再根據(jù)患者的病情等級選擇相應(yīng)的救治方法。在美國早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)建立了急救優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)，但是根據(jù)相關(guān)研究表明美國有研究院前創(chuàng)傷通知電話的準(zhǔn)確性對創(chuàng)傷分診及救治的影響，緊急醫(yī)療服務(wù)人員經(jīng)常提供不準(zhǔn)確的院前信息，或者根本不提供院前通知，導(dǎo)致對創(chuàng)傷患者的分流不準(zhǔn)確，影響了后續(xù)的救治措施落實的及時性和有效性。雖然很多研究表明了通訊技術(shù)在院前急救中發(fā)揮了重要作用，但是尚未利用院前電話視頻、院前視頻監(jiān)控記錄儀、北斗移動智能設(shè)備等通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)連接實時創(chuàng)傷救治場景和患者各項信息化手段傳輸回院內(nèi)，并獲得遠(yuǎn)程指導(dǎo)以及對院前創(chuàng)傷評估處理做到指標(biāo)監(jiān)控。

4基于信息技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者院前急救中的關(guān)鍵技術(shù)建設(shè)

（1）將“120”急救中心的救護車安裝GPS定位系統(tǒng)，并納入急救中心“120”調(diào)度指揮系統(tǒng)當(dāng)中，完成與所在地區(qū)的各個醫(yī)院急診的信息對接，實現(xiàn)“120”指揮調(diào)度、救護車、醫(yī)療機構(gòu)之間語音視頻信息的實時傳輸，健全院前醫(yī)療急救體系，建立多個空中急救站和水上急救基地，形成中心城區(qū)“十分鐘急救圈”、新城區(qū)“12分鐘急救圈”、農(nóng)村“三十分鐘急救圈”、航空“一小時急救圈”的綜合格局。

（2）到達現(xiàn)場，首先應(yīng)明確救治現(xiàn)場周邊環(huán)境是否安全，并快速判斷患者身體情況，根據(jù)患者外部形態(tài)和病癥確定病癥性質(zhì)，進一步判斷是否需要醫(yī)療進行支援，同時如果出現(xiàn)多名患者時，還需要根據(jù)病情或者患者實際情況考慮是否需要采取緊急優(yōu)先處理政策，比如：火災(zāi)、交通事故等大型災(zāi)難。其次，在救治過程中應(yīng)該優(yōu)先解決危及生命的病癥或者問題，明確主要影響生命健康的因素，進一步確定病患能否具有清晰的身體反應(yīng)以及意識行為，進而來對氣道的健康狀態(tài)做以評估，如：氣道的暢通情況、口部位置有無異物出現(xiàn)，如果有問題出現(xiàn)要立刻將其停止系統(tǒng)評定進入救治環(huán)節(jié)，除此之外，還應(yīng)該詳細(xì)評定呼吸頻率、深淺以及異常情況等，一旦發(fā)現(xiàn)則需立刻處理。而在評估身體狀態(tài)時，則需針對病患身體是否產(chǎn)生大出血、脈搏、皮膚溫度狀態(tài)燈，如果產(chǎn)生異常情況應(yīng)立刻進行救治處理。而在二次評估環(huán)節(jié)上，則需要重點查詢病史，針對病人進行全面評定，如果發(fā)現(xiàn)問題之后則需要及時進行救治處理，且詳細(xì)咨詢病人家屬是否具有過敏史、用藥史、既往史、進食及誘發(fā)因素，以此作為基礎(chǔ)條件根據(jù)病患實際情況進行常規(guī)治療，比如：設(shè)備供氧、設(shè)備監(jiān)護、系統(tǒng)調(diào)整、藥物治療、輔助治療以及設(shè)備治療等。第三，建立患者生命體征信息傳輸系統(tǒng)，當(dāng)“120”急救人員到達施救現(xiàn)場后要給患者佩戴便攜式無限監(jiān)護設(shè)備，使患者的生命體征信息和各項數(shù)據(jù)通過通訊技術(shù)傳輸?shù)结t(yī)院的遠(yuǎn)程監(jiān)護系統(tǒng)當(dāng)中，使患者在院前急救的整個過程當(dāng)中處于重癥加強護理病房（ICU）的監(jiān)控之中，使醫(yī)生能夠?qū)颊叩膫樽龀鰷?zhǔn)確判斷。以患者的急救電子病歷建立信息管理平臺，將患者的全部信息納入到系統(tǒng)當(dāng)中，在患者進入醫(yī)院急診時通過計算機輸入相關(guān)信息開展系統(tǒng)工作，并確保患者的信息與醫(yī)院的系統(tǒng)對接，并在共享患者的急救信息時保障患者信息安全。最后，在現(xiàn)場或者是中途過程中，將上述步驟完成，患者的病情較穩(wěn)定，或者在途中持續(xù)性開展治療，將患者移至擔(dān)架并做以妥善固定。在進行患者的運輸途中加強對生命體征監(jiān)測，觀察其病情狀況的變化，并對出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)做以對癥處理。依據(jù)患者的具體病癥類型來決定是否需并蛇類研究定點或者是精神病等?？漆t(yī)院，還可依據(jù)患者病情癥狀嚴(yán)重程度，是否就近送至，或者依據(jù)患者個人意愿來進行醫(yī)院選擇。通過電話方式來通知負(fù)責(zé)接診的醫(yī)院。

（3）在一般情況下，急性創(chuàng)傷患者的傷情較為復(fù)雜，如果“120”急救中心出診的醫(yī)生經(jīng)驗不足，就無法對患者的傷情做出準(zhǔn)確判斷。施救現(xiàn)場又沒有高等技術(shù)的支持，易錯過患者的最佳搶救時間。因此在“120”救護車上安裝高清攝像機和拾音設(shè)備，再利用通訊網(wǎng)絡(luò)將施救現(xiàn)場的情況傳輸?shù)结t(yī)院的急診中心，實現(xiàn)醫(yī)院的專家與出診醫(yī)生的交互指導(dǎo)，醫(yī)院的急診醫(yī)生能夠通過數(shù)字化的院前急救平臺對病人的生命體征進行實時監(jiān)控，并通過查看患者的電子病歷通知各科室的醫(yī)護人員做好救治準(zhǔn)備，提高搶救的效率。與此同時，在急救電話接到后，護理人員及時對患者病情狀況做以了解，并迅速調(diào)派救護車。在救護車前往現(xiàn)場時，護理人員加強與現(xiàn)場人員的溝通交流，保證現(xiàn)場人員及時采取相應(yīng)的急救措施，來對患者的安全做以保障;護理人員在急救開展中保持冷靜，依據(jù)其傷情狀況，選擇合適的體位，保持患者呼吸道的通暢，必要時可給予其吸氧處理，減少患者因缺氧而致使器官組織發(fā)生損傷;及時為患者進行靜脈通道建立并進行輸液處理;尋找患者的出血點采取科學(xué)的止血方式，對出現(xiàn)骨折的患者立即對骨折處做以固定，加強對生命體征各項指標(biāo)監(jiān)測，針對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥做以預(yù)防。

5現(xiàn)代信息技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者院前急救應(yīng)用

根據(jù)目前現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)適應(yīng)情況來看，想要保證現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用效果，需要以區(qū)域網(wǎng)絡(luò)作為應(yīng)急保證平臺，在互聯(lián)網(wǎng)信息共享平臺建立之后，利用急救系統(tǒng)、無線通信系統(tǒng)、急診微信平臺、實施心電傳輸系統(tǒng)、云診平臺、醫(yī)院內(nèi)部終端設(shè)備等相關(guān)方面，能夠最大范圍開展醫(yī)療信息資源共享和數(shù)據(jù)對接，致使醫(yī)療中心與院前內(nèi)部完成快速、高效、實時的連接溝通。

通過以上互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備將患者的基礎(chǔ)信息、生命體征、患病情況以及救治方案全面規(guī)劃并且傳輸至醫(yī)療急診終端設(shè)備進行信息接受，隨后利用可視化技術(shù)以及信息處理技術(shù)將救護車救治環(huán)節(jié)以音頻或者視頻等技術(shù)模式，有效傳輸至醫(yī)院中心接診部門，最終實現(xiàn)與各個部門之間的聯(lián)系。除此之外，通過患者的體查報告所生成的二維碼能夠得到詳細(xì)的文字報告，使調(diào)度指揮中心的對講機、無線設(shè)備的終端以及車載實時對講機、急救中心相關(guān)信息管理系統(tǒng)等可以全方位做以協(xié)調(diào)。微信以及GPS定位來對報警人做以實時的定位，保證急救相關(guān)設(shè)備設(shè)施可快速抵達現(xiàn)場。依據(jù)本地的急救中心信息相關(guān)管理系統(tǒng)，來將疾病類型作為劃分，通過下列的舉例患者或傷員可能會出現(xiàn)情況以及相關(guān)急救措施做以說明，院前的急救接診因人文、地理環(huán)境相對較為復(fù)雜，病種類型多種多樣，有著較多不確定以及不穩(wěn)定等因素，對急救團隊的判斷以及處理能力提出較高要求。

5.1創(chuàng)傷處理

比如發(fā)生交通事故所導(dǎo)致創(chuàng)傷，高空墜落、暴力以及器械等致使創(chuàng)傷，此類患者較容易發(fā)生大量出血的現(xiàn)象，很可能出現(xiàn)失血性的休克，甚至于發(fā)生死亡，還可能發(fā)生肢體的斷離或再植，再植黃金時間為六小時內(nèi)，因此需要盡快進行轉(zhuǎn)運。利用網(wǎng)絡(luò)信息的共享平臺，可以及時和附近或是可接診的醫(yī)院做以對接，車載監(jiān)控可將救護車中的具體情況傳輸至中心，利用云診APP或者是院前急救微信平臺將患者的情況以及傷情做以傳輸;急救護理人員利用無線通訊設(shè)備提前通知醫(yī)院急診做好接診準(zhǔn)備，救護車的司機利用網(wǎng)絡(luò)GPS導(dǎo)航系統(tǒng)做以轉(zhuǎn)用路線規(guī)劃，有效縮短轉(zhuǎn)運時間，在患者到達醫(yī)院后開通綠色通道，送其做以急診或者搶救。

5.2心臟驟停

經(jīng)過急救的醫(yī)療人員做以確認(rèn)，患者病情危及生命，立即采取心臟復(fù)蘇的相關(guān)流程。救護車司機通過信息網(wǎng)絡(luò)GPS的導(dǎo)航迅速進行轉(zhuǎn)運路線規(guī)劃，急救人員采用無線通電設(shè)備或者是網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺與附近醫(yī)院做以交流，或者是尋求其他部門支援，將患者具體情況信息、致病因素以及到達醫(yī)院時間等做以提前告知，并利用實時的傳輸設(shè)備來將患者相關(guān)檢查資料做以傳輸，到院時急診工作人員急救設(shè)備以及藥物均已準(zhǔn)備好，并開通綠色通道。患者癥狀較嚴(yán)重時，可提前與麻醉科、?？?、手術(shù)室等做以聯(lián)系，減少院前急救的時間，為院內(nèi)治療工作開展?fàn)幦≥^多時間。

6現(xiàn)代信息技術(shù)在急性創(chuàng)傷患者院前急救中存在的風(fēng)險及防范措施

（1）潛在風(fēng)險：雖然在急性創(chuàng)傷患者院前急救中運用了多項通訊技術(shù)且具有顯著成效，但是避免不了通訊技術(shù)的相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障等問題或使用人員對相關(guān)設(shè)備的使用不熟悉。在院前急救操作時，相關(guān)醫(yī)護人員的技術(shù)不嫻熟或?qū)υO(shè)備使用不熟練，對于現(xiàn)場患者的病情變化不能做到及時報告，對后期的院后治療不能及時提供信息，加長了搶救的時間，對患者的生命安全缺乏風(fēng)險防范意識?；蛘哂捎诨颊叩氖┚痊F(xiàn)場處于復(fù)雜的地理位置，相關(guān)設(shè)備儀器不能夠充分發(fā)揮其作用，或由于其他因素的影響造成設(shè)備損壞，無法進行通訊連接，“120”急救中心帶來的急救物品不足等都會對患者的生命安全造成威脅。而且在很多地區(qū)的急救中心當(dāng)中，院前急救的醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定，人員經(jīng)常出現(xiàn)變更，對于院前急救來說無疑是一項需要解決的重要問題。

（2）防范措施：由于急救中心的相關(guān)設(shè)備儀器使用較頻繁，因此要對其進行定期檢查維修，針對院前急救的醫(yī)護人員要進行專業(yè)技能和使用相關(guān)設(shè)備的知識培訓(xùn)，確保在對患者進行急救時，設(shè)備儀器能夠穩(wěn)定運行，保障患者的黃金搶救時間，能通過專業(yè)技能對患者進行院前急救，進一步提升患者的急救成功率。急救中心必須要固定急診專職醫(yī)護人員，保證其資質(zhì)在急救工作一年以上，并要建立完善的院前急救醫(yī)療救護培訓(xùn)制度，對急救的醫(yī)護人員加強人文關(guān)懷、實施人性化管理，進一步調(diào)動急救人員工作的積極性和主動性，提高其風(fēng)險防范意識，增強急救人員對本職工作的滿意度，開展更加高效的院前急救工作。

7結(jié)論

急性創(chuàng)傷是現(xiàn)今人類病死率的主要原因之一，且呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，因此急性創(chuàng)傷的救治服務(wù)受到越來越多人的關(guān)注?，F(xiàn)今利用信息技術(shù)建立區(qū)域醫(yī)院之間的協(xié)同救治體系，通過數(shù)字化急救平臺與相關(guān)的智能醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)了院前急救與院內(nèi)急救的有效銜接，大大減低了患者的死亡率，提升了急性創(chuàng)傷患者的救治效果。