曾惠芳 盧杏娟 李杰生

【關(guān)鍵詞】對比劑;不良反應(yīng);優(yōu)質(zhì)護理;常規(guī)護理;增強掃描CT

CT可翻譯為計算體層攝影，計算機橫斷體層攝影及x線CT，是無創(chuàng)傷、無痛苦的影像診斷技術(shù)。CT可以顯示常規(guī)x線不能顯示的實質(zhì)性器官、組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其病變的組織成分，極大程度提高影像診斷水平。CT包含掃描架及檢查床、計算機、操縱臺三部分，其圖像是橫斷成像，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，摒除前后重疊的干擾，克服平片的不足。CT遵從救治原則為先搶救后檢查，先止血、骨折固定后檢查;采取為病人服務(wù)原則，其適用范圍較廣泛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、五官、胸部、腹部、胃腸盆腔、骨關(guān)節(jié)等都可運用。增強掃描CT過程中需用到對比劑輔助，會有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，對患者健康造成影響，有效優(yōu)質(zhì)護理措施可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究在對比劑運用于增強掃描CT中，實施常規(guī)護理、優(yōu)質(zhì)護理，分析不良反應(yīng)變化。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1-12月80例接受增強掃描CT患者，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡13～80（46.35±3.26）歲;掃描部位有胸部、頭部、腹部分別為20例、10例、10例;觀察組男22例，女18例，年齡12～82（47.12±3.58）歲;掃描部位有胸部、頭部、腹部分別為18例、11例、11例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標準：無相關(guān)顯著禁忌癥;患者臨床治療相關(guān)資料完整;在治療期間簽署了知情同意書，治療和護理配合度較高。

排除標準：臨床資料不完整;有明顯禁忌癥;除了自身疾病之外，還合并有語言、意識障礙、肝腎功能異常者。

1.2方法

兩組患者進行增強掃描CT檢查，對比劑均采用非離子碘佛醇注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H2067896，規(guī)格20mL：13.56 g（每1 mL含320 mg碘）]，根據(jù)患者掃描部位及自身情況確定注射劑量，以及注射速度，注意其心率、血壓等變化情況。

對照組實施常規(guī)護理。協(xié)助做好檢查前準備，適當安慰患者，檢查中及時回答其存在疑問，緩解其緊張、不安的情緒，操作完成后，告知注意事項，觀察患者狀態(tài)，有無不良反應(yīng)發(fā)生，指導(dǎo)其多飲水，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。與此同時，告知患者掃描前及掃描過程中相關(guān)注意事項，如何有效配合醫(yī)務(wù)人員進行掃描，對于腹部掃描患者，應(yīng)告知其掃描前禁止飲食，保證空腹，患者在掃描過程中，協(xié)助患者擺放正確姿勢及體位，若出現(xiàn)過敏等異常情況，應(yīng)及時給予搶救處理。

觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下。

（1）護理人員對患者病情有基本了解，檢查前核對患者基本信息及檢查部位，了解患者既往史及過敏史，注意排除對碘劑過敏患者，講解此項檢查的目的、方法、注意事項等內(nèi)容，及對比劑使用的意義，適應(yīng)癥及禁忌癥等，加強其對此項檢查的認知，幫助患者做好檢查前準備，做好上述工作后，告知患者過家屬對比劑使用之前需要簽字，協(xié)助完成簽字。

（2）檢查前評估患者心理狀況，相關(guān)知識缺乏導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮心態(tài)，疾病本身可能導(dǎo)致患者存在害怕、抑郁等不良情緒，患者容易出現(xiàn)心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查，此時可選擇輕松話題作為切入點，與患者溝通交流，強調(diào)檢查安全性，注意轉(zhuǎn)移患者注意力，安慰并鼓勵患者，使其盡量保持輕松、愉快情緒。對于年齡較小患者，其得家屬配合，詳細告知檢查中可能出現(xiàn)的異常情況，可使用玩具轉(zhuǎn)移其注意力，安撫其情緒，交流時注意語言親切、溫柔。

（3）積極完善相關(guān)檢查。在實施掃描前，積極評估血管和穿刺位置，盡可能選擇粗、直、彈性較強、易于固定血管，對有瘢痕、炎癥及硬結(jié)處靜脈盡量避開，若條件允許，盡量避免頸外靜脈穿刺，禁止對中心靜脈管、非耐高壓經(jīng)外圍靜脈穿刺中心靜脈置管實施高壓造影劑。

（4）檢查過程中給與擺放正確舒適的檢查體位，蓋上被子，注意保暖，有管道的患者注意妥善固定，密切觀察患者面色情緒狀態(tài)，如果出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)，應(yīng)該及時安慰，若出現(xiàn)惡心嘔吐，呼吸困難等現(xiàn)象，立即停止掃描并配合做好相關(guān)處理措施。

（5）檢查完成后，協(xié)助患者緩慢坐起，避免其因體位轉(zhuǎn)換過快，引發(fā)體位性低血壓發(fā)生暈厥跌倒，詢問患者是否存在不適癥狀，告知患者多喝水，多排尿利于對比劑排出，在休息區(qū)觀察半小時確認其無不適癥狀后方可拔除留置針離開，囑患者若出現(xiàn)異常盡快就診。

（6）預(yù)防護理。由于部分患者需要接受化療，這導(dǎo)致這類患者更加容易出現(xiàn)對比劑外滲的情況，所以需要先抽回血，再注射藥物，同時密切觀察患者是否出現(xiàn)紅腫和疼痛的情況，若患者產(chǎn)生此類問題，則應(yīng)該更換位置，重新給藥。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)計患者各程度不良反應(yīng)發(fā)生情況，計算總發(fā)生率。

（2）使用本院自制量表評估患者對護理滿意度情況，分為很滿意、滿意、不滿意，計算總滿意率。滿分100分，非常滿意為80～100分;滿意為60～79分;不滿意為小于60分。（總例數(shù)一不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護理滿意度。

（3）觀察記錄并對比兩組患者心率、舒張壓、收縮壓變化情況，計算平均值。

（4）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒，SAS評分為50分以下為正常;50～60分為輕度;61～70分為中度;70分以上為重度;SDS評分為53～62分為輕度;63～72分為中度;73分以上為重度。其分值越低，焦慮、抑郁程度則越輕，反之則越重。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]，行x2檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度對比

觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3生命體征對比

觀察組患者各項生命體征均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 SAS、SDS評分對比

護理前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

CT是計算機與x線檢查技術(shù)的結(jié)合，其密度分辨率更好，可分辨組織間微小密度差異，大幅度提高病變檢出率、診斷準確率，其禁忌癥包含昏迷、煩躁不安、休克、大出血、妊娠、青少年敏感（生殖器）部位等。就增強掃描CT而言，具體主要指通過將對比劑應(yīng)用到患者靜脈內(nèi)，通過強化器官和病灶影像，可提升疾病診斷準確性并及時發(fā)現(xiàn)微小病變，為早期治療和早康復(fù)，降低經(jīng)濟壓力奠定了基礎(chǔ)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。但需要注意的是，掃描期間對比劑外滲并發(fā)癥的發(fā)生隋況屢見不鮮，分析其中的原因主要是對比劑在進入人體后，即進入非血管組織后，即皮內(nèi)組織、皮下組織以及血管周圍間隙，極易導(dǎo)致微循環(huán)血管產(chǎn)生痙攣，繼而導(dǎo)致細胞內(nèi)外平衡被打破，極易導(dǎo)致組織損傷。一般檢查過程中使用對比劑輔助，可增強檢查效果，且安全性相對較高，但由于不同因素的影響，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。碘伏醇是三點低滲非離子型造影劑，可用于頭部、全身CT增強掃描，不良反應(yīng)包含心率異常、惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，少數(shù)出現(xiàn)心血管反應(yīng)、過敏反應(yīng)，對患者造成影響，全面的護理措施能有效減少其不良反應(yīng)發(fā)生率，維持心率、血壓等體征平穩(wěn)。

常規(guī)護理內(nèi)容有局限性，效果并不理想，常忽略患者心理狀態(tài);而優(yōu)質(zhì)護理分別從檢查前、檢查中、檢查后對患者進行全方面護理，普及檢查及對比劑相關(guān)知識，同時注重患者心理護理，與家屬共同鼓勵、安慰患者，減輕其心理壓力。邵慧學者研究中對接受CT增強掃描患者分組實施常規(guī)護理、優(yōu)質(zhì)護理，接受常規(guī)護理患者有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而接受優(yōu)質(zhì)護理者只有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯低于常規(guī)護理組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為35.00%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者護理滿意度為72.50%，觀察組為97.50%，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）;各項生命體征比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;護理前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能有效減少對比劑用于增強掃描CT中不良反應(yīng)發(fā)生率，保持患者各項生命體征及情緒穩(wěn)定，提高護理滿意度，臨床可推廣。