董仙娜 王彩嬌 李政 楊婷婷 章毅

[摘要] 目的 探討基于云班課助教下混合式教育模式在實習(xí)生糖尿病教育中應(yīng)用的效果，為實習(xí)生糖尿病教育的模式提供更好的依據(jù)。方法? 選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的護理實習(xí)生共40名，按照入科批次隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用基于云班課助教下混合式教育模式的模式，對照組采用傳統(tǒng)模擬，4周后進行理論、操作、OSCE的考核，并填寫滿意度。結(jié)果? 理論成績，對照組（95.50±32.40）分，觀察組（107.50±28.86）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;操作成績，對照組（86.30±2.89）分，觀察組（88.75±2.90）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;OSCE考核，對照組（78.40±4.31）分，觀察組（82.35±1.69）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。90%以上的觀察者實習(xí)生對混合式教育的課程表示滿意。結(jié)論? 基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實習(xí)生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實習(xí)生對臨床實習(xí)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 混合式教育;云班課;實習(xí)生;糖尿病教育

[中圖分類號] R473.5;G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0165-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mixed education model based on cloud class teaching aid in the interns′ diabetes education， and provide a better basis for the interns′ diabetes education model. Methods A total of 40 nursing interns in endocrinology department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from August 2020 to May 2021 were selected. According to the admission batch， they were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group used the mixed education model based on cloud class teaching aid， and the control group used the traditional simulation. Four weeks later， the theory， operation， and OSCE were assessed， and the satisfaction was filled in. Results The theoretical score was （95.50±32.40） points in the control group and （107.50±28.86） points in the observation group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The operation score was （86.30±2.89） points in the control group and （88.75±2.90） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The OSCE examination was （78.40±4.31） points in the control group and （82.35±1.69） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Over 90% of the observer interns were satisfied with mixed education. Conclusion The mixed education model based on cloud class teaching aid can improve the operation level and OSCE examination ability of the interns， and improve their satisfaction with clinical practice. It is worthy of being widely popularized and applied.

[Key words] Mixed education; Cloud class; Interns; Diabetes education

糖尿病是嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一[1]，糖尿病的治療過程中，患者自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵因素之一[2]。糖尿病國際聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）強調(diào)健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提[3]?；颊攉@得糖尿病知識的途徑主要來自護士，護士糖尿病知識的掌握情況將直接影響糖尿病教育的質(zhì)量[4]。實習(xí)生是護士的預(yù)備軍，其糖尿病知識水平確參差不齊[5]。75%的實習(xí)生認為在校期間獲得的糖尿病知識不能滿足臨床實習(xí)需要，而100%的實習(xí)生認為應(yīng)該在實習(xí)期間增加糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)[6]。所以在醫(yī)院實習(xí)的一年時間內(nèi)如何增加實習(xí)生的糖尿病知識的儲備，理解糖尿病患者的痛苦，并在最佳時機為糖尿病患者提供個體化的糖尿病自我管理教育[2]成為關(guān)鍵。

傳統(tǒng)糖尿病教育模式以理論授課為主，作為認知主體的學(xué)生在教學(xué)過程中自始至終處于受灌輸?shù)谋粍拥匚籟7]。臨床實習(xí)生帶教工作中發(fā)現(xiàn)大部分臨床實習(xí)學(xué)生的觀察能力、思考和解決問題的能力尚有欠缺[8]。本研究在云班課助教下混合式教育在實習(xí)生糖尿病教育取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的護理實習(xí)生共40名，開展4周實習(xí)，學(xué)歷為大專、本科，根據(jù)實習(xí)生的入科批次隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組男3名、女17名，本科15名、?？?名;對照組男3名、女17名，本科15名、?？?名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立混合式教育教研組，制訂研究方案? 通過研討及專家訪談的形式，實施糖尿病教育的教學(xué)模式的教學(xué)方案及教學(xué)大綱。組建混合式教學(xué)組，包括內(nèi)分泌科護士長1名、內(nèi)科總帶教1名，糖尿病教育護士1名、糖尿病?？谱o士1名及帶教老師2名，共6人。內(nèi)分泌科護士長負責(zé)云班課線上資料管理;糖尿病專科護士及糖尿病專職教育護士負責(zé)計劃擬訂，小講課及參與病人的“看圖說話”活動;總帶教負責(zé)學(xué)生查房及考核。帶教老師負責(zé)具體的帶教任務(wù)。帶教老師師資要求：工作5年以上、本科學(xué)歷、護理部認定帶教資格，經(jīng)過帶教師資培訓(xùn)。

1.2.2 對照組教學(xué)安排? 對照組采用傳統(tǒng)臨床護理帶教，帶教老師根據(jù)學(xué)校的實習(xí)手冊制訂本科室實習(xí)計劃，對實習(xí)生進行內(nèi)分泌科臨床知識講解和操作示范，以老師主動講解和實習(xí)生觀看為主，糖尿病專科護士每周進行1次科室內(nèi)集中授課，每次20～30 min，授課內(nèi)容包括糖尿病?？浦R和技能演示。

1.2.3 觀察組教學(xué)安排? 所有進入內(nèi)分泌科的同學(xué)，下載云班課，自學(xué)網(wǎng)上關(guān)于糖尿病知識的PPT，教學(xué)視頻。參與病人的“看圖說話”活動，每次安排7～8個病人，2～3個實習(xí)生，在糖尿病專科護士指導(dǎo)下進行討論學(xué)習(xí)，充分理解糖尿病相關(guān)知識，體會病人在治療過程中的痛苦和困惑。以小組為單位，完成1例糖尿病患者的護理查房。包括病情分析、11個健康形態(tài)、護理問題、系統(tǒng)回顧等內(nèi)容，以小組為單位，根據(jù)患者的特點，策劃舉辦1場糖尿病健康教育活動，包括情況分析，PPT講解，后期評價。兩組教學(xué)計劃安排表見表1。

1.2.3 考核? 理論考核包括糖尿病知識測評，采用問卷星的模式，總分150分。①操作考核：胰島素注射。②客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）：是通過模擬臨床護理情境，讓實習(xí)生在規(guī)定的時間內(nèi)，完成對病患的評估及檢查，并提出診斷結(jié)果和處理方法的考核方法，是對學(xué)生多方面能力的綜合考察[9]。與傳統(tǒng)考核方法相比，OSCE考核方法進行考核的實習(xí)生的核心能力相對較高[9]。

1.2.4 課程設(shè)計的滿意度調(diào)查? 滿意度調(diào)查量表基于《本科實習(xí)生教學(xué)滿意度評價量表》[10]及張萍等[11]、黃婉婷等[12]的教學(xué)方法評價基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，分9個維度進行評價，每個項目回答“是”或“否”，考察學(xué)生對課程設(shè)計的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核結(jié)果比較

兩組理論成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組操作成績與OSCE考核比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 課程設(shè)計的滿意度調(diào)查

針對觀察組成員發(fā)放問卷調(diào)查，發(fā)放20份，回收20份，回收率為100%。問卷從9個維度對云班課助教下混合式教育課程設(shè)計進行評價，90%實習(xí)生對課程設(shè)計表示滿意。見表3。

3 討論

隨著Web2.0時代的到來，新技術(shù)和移動多媒體終端迅速發(fā)展[13]，粉筆+黑板+PPT[13]的傳統(tǒng)教學(xué)模式已難滿足教學(xué)要求，探索全新教學(xué)模式迫在眉睫[8]。在新的混合教學(xué)的模式下，云班課的線上教學(xué)能將各個網(wǎng)絡(luò)平臺的教學(xué)資源充分利用起來，意味著在線下課堂有限教學(xué)資源基礎(chǔ)上進行了補充與擴展[14]。但如果線下資源沒有對線上資源進行充分討論，或者實習(xí)生主動學(xué)習(xí)意識沒有充分調(diào)動，部分實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力不強，易造成混合式學(xué)習(xí)效率不高[15]，所以在理論成績上，雖然觀察組的成績高于對照組，但是兩組成績雖有差別但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

在傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)中，以“教師示教-講解-實習(xí)生訓(xùn)練”為主，存在臨床實際操作水平較低或不夠熟練，導(dǎo)致患者不愿意接受實習(xí)生操作，使實習(xí)生自信心下降，學(xué)習(xí)效率降低[16]。混合式教學(xué)模式引入“糖尿病看圖對話工具”（diabetes conversation map tool，DCMT）進行互動式教育，患者與專業(yè)醫(yī)護人員處于平等地位[16]，可以使視覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷增強[17];另一方面通過查房，獲得多方面的反饋，從而改善不良操作習(xí)慣，提高實踐操作能力[18]。通過實習(xí)生舉辦健康教育講座，強調(diào)知識能力輸出，避免傳統(tǒng)教學(xué)方式培訓(xùn)只關(guān)注知識輸入而導(dǎo)致護理教育和社會需求之間出現(xiàn)脫節(jié)[16]，提高實際操作的應(yīng)用能力。各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，讓觀察組的操作成績高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在混合式教學(xué)模式下，加入小組合作模式開展教學(xué)查房，能夠更好地促進學(xué)生深度參與教學(xué)，學(xué)以致用、積極主動思考和解決問題[19]。多元化帶教方式，可以幫助實習(xí)生多角度看待問題，使其更好地將知識應(yīng)用于臨床實踐[20]。所以混合式教育能增強實習(xí)生綜合應(yīng)用的能力，在OSCE的考試中，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

混合式教學(xué)設(shè)計是經(jīng)過教師多方面的思考和打磨，相比于傳統(tǒng)教學(xué)，混合式教學(xué)的內(nèi)容更為豐富和生動。線上資料學(xué)習(xí)便捷，內(nèi)容全面，利于實習(xí)生利用碎片化時間進行反復(fù)學(xué)習(xí);在“看圖說話”環(huán)節(jié)，通過沉浸式討論，讓實習(xí)生共情能力培養(yǎng)，不僅停留在觀念、理念上，更注重具體臨床實踐中的經(jīng)驗養(yǎng)成和本體意識的客觀塑造[21];團隊式查房，不僅能夠加深對理論知識的理解，更強化了理論知識與實際操作的聯(lián)系[22];提高團隊合作、解決問題、溝通交流等多方面能力。因此，90%以上的同學(xué)對混合式教學(xué)設(shè)計感到滿意。

護理教學(xué)的效果不僅提高實習(xí)生的理論、操作成績和綜合能力，也提高對臨床教學(xué)的滿意度[23]，特別是在課程設(shè)計中，從教學(xué)安排、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)交流等多方面，混合式教育的整體滿意度均維持在較高水平。

綜上所述，基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實習(xí)生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實習(xí)生對臨床實習(xí)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量少，缺少對線上課程的學(xué)習(xí)監(jiān)督，線上線下的討論結(jié)合不夠緊密，存在一定局限性。后期準備進一步擴大樣本量，在設(shè)計中加強對線上課程的學(xué)習(xí)監(jiān)督，在過程中加強線上和線下的討論，進行多中心研究，希望在教學(xué)中取得更加顯著的效果。

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（收稿日期：2021-09-22）