鄭靜文 趙莉

[摘要] 目的 探討自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇2019年5—8月期間于南昌市第一醫(yī)院分娩的76例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的入院時(shí)間將其分成兩組，每組各38例，將2019年5—12月入院的產(chǎn)婦納入對(duì)照組，將2020年1—8月入院的產(chǎn)婦納入觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理+自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、不同產(chǎn)程時(shí)間、護(hù)理前后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的21.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（305.68±29.25）min、（56.64±5.52）min，明顯短于對(duì)照組的（387.24±41.66）min、（78.57±9.11）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的精神健康評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理，可以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)婦疼痛持續(xù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自由體位護(hù)理;導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理;初產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0179-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of free body position and Doula caring nursing on pregnancy outcome of primiparas. Methods A total of 76 primiparas who gave birth in the First Hospital of Nanchang from May 2019 to August 2020 were selected as the research objects， and were divided into two groups according to different admission times，with 38 cases in each group. The primiparas admitted from May 2019 to December 2019 were included in the control group， and the primiparas admitted from January 2020 to August 2020 were included in the observation group. The control group received routine delivery care， and the observation group received routine delivery care+free body position and Doula care. The incidence of adverse pregnancy outcomes， the time of different stage of labor and the scores of the quality of life scale（SF-36） before and after nursing were compared between the two groups of primiparas. Results The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.26%，which was significantly lower than that in the control group（21.04%）， with a statistically significant difference（P<0.05）.The time of the first stage of labor and the time of the second stage of labor in the observation group were （305.68±29.25）min and 56.64±5.52 min， respectively， which were significantly shorter than those in the control group （387.24±41.66）min and （78.57±9.11）min， with statistically significant differences（P<0.05）. After Doula care， the scores of mental health， physiological function， physical function， and social function of the observation group were significantly higher than those of the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The implementation of free body position and Doula care for primiparas can reduce the risk of adverse pregnancy outcomes， shorten the duration of maternal pain， and improve the quality of life of the puerperae.

[Key words] Free body position care; Doula care; Primipara; Pregnancy outcome

分娩是產(chǎn)婦結(jié)束妊娠的一種方式，焦慮與抑郁、軀體疼痛劇烈、免疫力低下等是影響妊娠結(jié)局的重要因素。在以往的臨床護(hù)理中，主要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理。但有學(xué)者提出[1]，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，其恐懼心理尤為嚴(yán)重，對(duì)其妊娠結(jié)局的影響較大;常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的分娩體位、分娩關(guān)懷等的關(guān)注較少。既往研究指出[2]，自由體位護(hù)理是圍繞舒適性和人性化開展的一種護(hù)理方式，產(chǎn)婦可根據(jù)自身需要自由選擇分娩體位;同時(shí)，導(dǎo)樂關(guān)愛是產(chǎn)婦分娩關(guān)懷的重要部分，在分娩期間給予初產(chǎn)婦自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理可以給予初產(chǎn)婦多方面的支持，提高其舒適度、減輕疼痛。基于此，本文選擇在2019年5月至2020年8月期間于南昌市第一醫(yī)院分娩的76例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，就自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2019年5月至2020年8月期間于南昌市第一醫(yī)院分娩的76例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的入院時(shí)間將其分成兩組，將2019年5—12月入院的產(chǎn)婦納入對(duì)照組，將2020年1—月入院的產(chǎn)婦納入觀察組，每組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《正常分娩指南》[3]中關(guān)于分娩的標(biāo)準(zhǔn);②骨產(chǎn)道在8～9 cm之間;③初產(chǎn)婦;④經(jīng)B超診斷胎兒發(fā)育正常[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡<37周產(chǎn)婦;②凝血功能障礙產(chǎn)婦;③全身化膿性疾病產(chǎn)婦;④存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及慢性腰背痛產(chǎn)婦[5]。對(duì)照組年齡25～36歲，平均（30.51±0.47）歲;孕齡37～40周，平均（39.07±0.15）周;順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)22例。觀察組年齡25～34歲，平均（30.44±0.41）歲;孕齡37～41周，平均（39.12±0.18）周;順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)20例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理，產(chǎn)前計(jì)數(shù)胎動(dòng)、血尿檢查引導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)觀察宮縮情況、觀察胎心音，產(chǎn)后常規(guī)飲食指導(dǎo)、常規(guī)下床指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)分娩護(hù)理的基礎(chǔ)上添加自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理，兩組均連續(xù)護(hù)理7 d。具體內(nèi)容如下。

自由體位護(hù)理：采用Lovett分級(jí)法[6]評(píng)估產(chǎn)婦的肌力，0級(jí)：無可見或可感覺到的肌肉收縮;1級(jí)：可捫及肌肉輕微收縮，但無關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí)：在消除重力姿勢(shì)下能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng);3級(jí)：能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，但不能抗阻力;4級(jí)：能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng);5級(jí)能抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng);若肌力≥4級(jí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位分娩。第一產(chǎn)程可選擇蹲位、直立位、坐位、半臥位、側(cè)俯臥位、機(jī)位等，若在該產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎位不正、宮口擴(kuò)張異常等，則引導(dǎo)產(chǎn)婦更換體位，比如腹前壁貼向床墊、平臥位、半臥位、含胸屈膝等;若子宮收縮過強(qiáng)，則引導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息。當(dāng)宮口開全、胎兒頭部拔露2～3 cm時(shí)，消毒會(huì)陰，引導(dǎo)產(chǎn)婦自由選擇跪趴位、俯臥位、側(cè)臥位等分娩體位，輕輕托住產(chǎn)婦會(huì)陰部分，協(xié)助胎兒娩出。

導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩過程中，為其提供專門舒適的導(dǎo)樂室，同時(shí)在產(chǎn)房?jī)?nèi)張貼各種嬰兒表情的頭像;為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀、分娩球、分娩椅等，囑咐產(chǎn)婦家屬全程陪伴產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦使用分娩球、分娩椅等。①產(chǎn)前：由護(hù)理人員、導(dǎo)樂師、產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬共同制定分娩計(jì)劃，包括進(jìn)食、飲水、保暖、乳房按摩等。由護(hù)理人員與導(dǎo)樂師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一心理指疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確評(píng)價(jià)自我，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬換位思考、全程陪伴產(chǎn)婦、滿足產(chǎn)婦的精神需求。同時(shí)，護(hù)理人員可引導(dǎo)產(chǎn)婦在心理低落、疼痛感強(qiáng)烈時(shí)捶打沙袋，進(jìn)行合理宣泄。②產(chǎn)時(shí)：在第一產(chǎn)程全面了解產(chǎn)婦的身體狀況，支持、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦分娩球、分娩凳、分娩鎮(zhèn)痛儀等，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吹蠟燭運(yùn)動(dòng)。在第二產(chǎn)程引導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，并在病房?jī)?nèi)燃點(diǎn)艾葉、乳香、沉香、菖蒲、玫瑰花等，1次/d。在第三產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。③產(chǎn)后：引導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，將雙手相疊置于小腹中間，緊壓腹部，順時(shí)針按摩2 min，再把雙手置于左右兩側(cè)腹股溝，從上往下斜搓，方向朝外生殖器，共斜搓1 min，最后用雙手食指中指按壓兩旁子宮穴，以產(chǎn)生酸脹感為宜，共按壓2 min，2次/d。引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬平等對(duì)待產(chǎn)婦與新生兒，同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸新生兒頭部、向新生兒表達(dá)情感、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息、會(huì)陰Ⅲ度裂傷）、不同產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、護(hù)理前后36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（medical outcomes study short-form health survey 36，SF-36）評(píng)分。其中，SF-36評(píng)分[7]包括精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能4個(gè)評(píng)估維度，各維度分值為0～100分，各維度評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均提高，但觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，以往臨床主要給予其產(chǎn)前計(jì)數(shù)胎動(dòng)、血尿檢查引導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)觀察宮縮情況、觀察胎心音，產(chǎn)后常規(guī)飲食指導(dǎo)、常規(guī)下床指導(dǎo)等常規(guī)分娩護(hù)理。據(jù)相關(guān)研究表明[8-10]，常規(guī)護(hù)理對(duì)分娩體位的要求不高，并且對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)與關(guān)懷方面存在不足。有學(xué)者提出[11]，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，第一次出現(xiàn)子宮收縮、子宮內(nèi)的羊膜囊破裂、腹部有墜脹感等現(xiàn)象，其心理壓力較大、不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高;自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理是在引導(dǎo)產(chǎn)婦自由、合理選擇分娩體位的同時(shí)，給予產(chǎn)婦科學(xué)、多方面心理指導(dǎo)的護(hù)理方式，在第一、二產(chǎn)程中引導(dǎo)初產(chǎn)婦根據(jù)身體舒適度選擇分娩體位，給予導(dǎo)樂關(guān)愛，可以幫助初產(chǎn)婦改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理，可以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。在產(chǎn)婦分娩過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦自由選擇蹲位、坐位、半臥位、側(cè)俯臥位、平臥位等，可以使產(chǎn)婦在可承受范圍內(nèi)自由舒展肢體，提高分娩舒適度;同時(shí)，在病房?jī)?nèi)點(diǎn)燃艾葉、乳香、沉香、菖蒲、玫瑰花等，可以使產(chǎn)婦保持清醒，進(jìn)而在一定程度上緩解腹部大血管所受的壓力，避免子宮供血不足而造成新生兒窒息[12-13]。產(chǎn)前由護(hù)理人員與導(dǎo)樂師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一心理指疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確評(píng)價(jià)自我，可以滿足其陪伴需求、改善其精神狀態(tài)、增強(qiáng)其分娩自信心，進(jìn)而可以使產(chǎn)婦積極配合縮宮，避免子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[14-15]。本次研究結(jié)果，觀察組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理，可以縮短產(chǎn)婦的疼痛持續(xù)時(shí)間。第一產(chǎn)程引導(dǎo)產(chǎn)婦自由選擇蹲位、坐位、半臥位、側(cè)俯臥位、機(jī)位等分娩體位，便于產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛情況選擇舒適度較高的體位，有助于產(chǎn)婦正確屏氣、用力，避免過度消耗體力，增加機(jī)體血液供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)子宮平滑肌收縮、提高盆底活動(dòng)度，加快第一產(chǎn)程[16-17]。第二產(chǎn)程是胎兒的娩出期，引導(dǎo)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)自由選擇跪趴位、俯臥位、側(cè)臥位等分娩體位，有助于產(chǎn)婦糾正胎頭方位，加快子宮收縮，進(jìn)而縮短第二產(chǎn)程時(shí)間[18-20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理，可以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。產(chǎn)后引導(dǎo)產(chǎn)婦引導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，可以通過摩擦生熱、刺激子宮穴促進(jìn)惡露排出、收縮子宮，進(jìn)而能夠減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)[21]。引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬產(chǎn)前家屬換位思考、全程陪伴產(chǎn)婦，產(chǎn)后平等對(duì)待產(chǎn)婦與新生兒，可以提升產(chǎn)婦的安全感，保護(hù)其自尊心，進(jìn)而減少其心理創(chuàng)傷，緩解其產(chǎn)后壓力[22-23]。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位與導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理，可以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)婦疼痛持續(xù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-03-08）