羅小軍

摘要：目的：肱骨近端骨折內(nèi)固定的療效分析。方法：取我院一年間（2021年5月-2022年5月）患者（40例），使用內(nèi)固定治療，觀察療效。結(jié)果：所有患者總治療優(yōu)良率為19例（95.00%）;平均分（89.5±4.93）分;骨折愈合時間為14～36周，平均（25±1.35）周;所有患者在手術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：針對肱骨近端骨折患者，采取內(nèi)固定治療的效果較為理想，患者的功能復位、固定良好，功能評分較高。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折;內(nèi)固定;鎖定鋼板

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）11--01

肱骨近端骨折為骨科臨床發(fā)生率較高的一種骨折類型，在全身骨折中占4～6%，手術(shù)治療的并發(fā)癥提升，對手術(shù)治療的要求更高，治療不當易導致并發(fā)癥，如肱骨無法正常愈合，內(nèi)固定螺釘松動、關(guān)節(jié)功能障礙等[1-2]。傳統(tǒng)固定方法不佳，因此本次研究選取我院40例患者分組使用內(nèi)固定治療，觀察療效。

1資料與方法

1.1一般資料

男/女病例數(shù)為25/15例，年齡61～78歲，均數(shù)值（69.5±4.92）歲。按Neer分型為：Ⅳ型2例，Ⅲ型為13例，Ⅱ型為25例;所有患者為閉合骨折，受傷到院時間1～3d，手術(shù)時間6～14d，（10±4.67）天。

1.2方法

術(shù)前準備：X線檢查：手術(shù)前為患者進行CT三位重建來確定患者的骨折移位情況、骨折類型，術(shù)前頸前臂吊帶固定自動。對各項指標進行徹底檢查，如胸片、血常規(guī)、心電圖等，觀察患者有無基礎(chǔ)疾病，對于合并糖尿病、心肺功能不足的患者術(shù)前對血糖及各項功能進行調(diào)節(jié)，觀察患者的尚淺健康狀態(tài)、治療依從性、社會活動能力，待符合手術(shù)各項指標后進行手術(shù)。手術(shù)方法：使用全身麻醉，叮囑患者更換體位為仰臥位，手術(shù)入路確定為胸大肌-三角肌間隙入路，切開并分離皮膚組織。游離皮下各組織，保護頭動脈并將其向外側(cè)遷移，進入胸大肌及三角肌腱，暴露肱骨關(guān)節(jié)囊，若患者是肱骨外科及頸遠二部分骨折則無需對關(guān)節(jié)囊進行切開，并需要保護其及肩袖的血運，預防血供受影響。運用撬撥、牽引等方式對其進行復位，臨時使用克氏針固定，運用C型臂X線觀察是否復位完整，確認后使用鋼板放入外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)5～8毫米處，對近折端螺釘孔進行測量，并使用3～4枚螺釘，鎖定孔使用鉆頭套旋轉(zhuǎn)入類，近端皮質(zhì)放入肱骨1厘米處，按照術(shù)前觀察到的肱骨長度對螺釘實施篩選并將其擰入，預防螺釘穿透肱骨頭軟骨面。骨折遠端開孔，將螺釘轉(zhuǎn)入但不擰緊，使用普通螺釘在鋼板滑動加壓下對近端實施加壓固定，將螺釘旋緊，遠端再使用1～2枚螺釘固定。注意肱骨大小結(jié)節(jié)的復位及固定，大結(jié)節(jié)移位多為向后，在手術(shù)中可能忽視。再使用X線觀察是否復位完整，觀察患者肩關(guān)節(jié)上舉、外展等活動是否有撞擊癥狀或者異常活動。手術(shù)完成后縫合切口，放置引流管，修復軟組織，縫合切口。手術(shù)后處理：按照患者手術(shù)之后的各項指標擇選拔除引流管時間，通常放置1～2天后拔除，在此期間需合理運用抗菌藥，兩個星期后預拆線。所有患者在術(shù)后3天內(nèi)開始早期肩關(guān)節(jié)功能訓練，術(shù)后1天使用冰袋冰敷，在拔管后開始指、腕、肘的主動屈伸活動，14天后開展被動外展、鐘擺樣運動;1個月～2個月后進行復查，觀察骨折有愈合趨勢則需開展肩關(guān)節(jié)每個方向的抗阻訓練。

2結(jié)果

所有患者均接受半年以上的隨訪，15例（75.00%）患者恢復效果為優(yōu)、4例（20.00%）患者恢復效果為良、1例（5.00%）患者恢復效果為差，總治療優(yōu)良率為19例（95.00%）;使用Constant-Murley評分結(jié)果顯示：評分范圍86～93分，平均分（89.5±4.93）分;骨折愈合時間為14～36周，平均（25±1.35）周;所有患者在手術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，1例（5.00%）患者出現(xiàn)近端螺釘輕度松動，在干預后痊愈。

3討論

肱骨近端骨折術(shù)使用內(nèi)固定需要按照患者的骨折類型選擇內(nèi)固定方法，對于情況嚴重的患者多使用兩種以上內(nèi)固定物實施固定[3]。若患者骨質(zhì)較為理想，骨折粉碎、移位等程度較低則需要使用交叉克氏針、拉力螺釘實施固定。內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷低、手術(shù)操作較為簡便，對肱骨的血運影響遞，能夠降低骨折部位缺血壞死的情況，但若患者為肱骨跨越頭頸骨折則需使用支臂，手術(shù)后可能需要聯(lián)合外固定治療，固定時間需延長，對肩關(guān)節(jié)的影響較高。因此在手術(shù)后，盡可能不選擇石膏外固定，預防因石膏重力而導致骨折端移動。

對于年齡較高的患者，不建議使用克氏針較差固定或者螺釘固定，因為老年患者的骨質(zhì)疏松，骨折粉碎程度嚴重且部分患者出現(xiàn)肱骨移位、骨質(zhì)缺損等情況，因此無法使用螺釘固定[4]。以上情況使用近端接骨板固定較為理想，如T型鋼板、近端鎖定加壓鋼板等，鋼板固定易塑形、體積小，能夠多角度對骨折端實施固定。內(nèi)固定手術(shù)對軟組織剝離要求不強，復位很容易實現(xiàn)，以達到理想解剖結(jié)構(gòu)，預防術(shù)后固定不良等，此外對骨質(zhì)缺損嚴重或者骨粉碎嚴重的患者多需要取骨植骨的骨塊，通?？晒潭ǔ收w，由于固定相對牢固，術(shù)后肩關(guān)節(jié)可早期恢復鍛煉，能夠更高的恢復肩關(guān)節(jié)功能[5]。部分嚴重粉碎骨折的患者單純接骨板難以牢固固定，因此需要按照患者的具體情況聯(lián)合使用克氏針、螺釘?shù)裙潭ㄎ镞M行加固，直到固定復位滿意為止。

本次研究結(jié)果顯示：所有患者總治療優(yōu)良率為19例（95.00%）;平均分（89.5±4.93）分;骨折愈合時間為14～36周，平均（25±1.35）周;所有患者在手術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。內(nèi)固定失敗的因素為：肱骨近端骨折治療效果都與患者的年齡、骨折類型、性別和其他等因素影響，如老年患者、Ⅳ型骨折患者、女性患者、肩周炎患者、肩部肌肉萎縮等患者手術(shù)效果均不理想。對于嚴重粉碎性骨折且脫位出現(xiàn)肱骨缺血壞死的患者，則需要進行人工肱骨置換手術(shù)，肩關(guān)節(jié)功能也會受損，但肩關(guān)節(jié)為人體非負重關(guān)節(jié)，其缺血壞死不一定會導致關(guān)節(jié)功能不良，手術(shù)需要盡可能減少關(guān)節(jié)剝離及骨折組織，對降低肱骨頭壞死有關(guān)鍵作用。

綜上所述，針對肱骨近端骨折患者，采取內(nèi)固定治療的效果較為理想，患者的功能復位、固定良好，功能評分較高。

參考文獻：

[1] 李建銳，艾合買提·托合提，劉芳，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療復雜肱骨近端骨折的優(yōu)勢分析[J]. 中華手外科雜志，2020，36（1）：11-15.

[2] 程邦君，黃燕峰，羅軼，等. 肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐鋼板治療NeerⅢ型肱骨近端骨折28例臨床分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2021，35（9）：920-922.

[3] 郭甲瑞，余進偉，陳旭. 不穩(wěn)定肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后早期肱骨頭內(nèi)翻的影響因素[J]. 中國實用醫(yī)刊，2021，48（19）：46-49.

[4] 張志海，孫思佳. 老年肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后螺釘穿出的影響因素分析[J]. 臨床研究，2021，29（5）：94-95.

[5] 李宇，張豪，王立志，等. 二期反式肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后感染[J]. 中國修復重建外科雜志，2020，34（2）：184-189.