姜 穎

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

腦室內(nèi)出血是指顱內(nèi)血管破裂后血液進(jìn)入腦室引起的綜合征，致殘率和病死率都很高。目前主要采用側(cè)腦室引流術(shù)治療。它能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫[1-2]。術(shù)后腦室內(nèi)凝血易導(dǎo)致引流管堵塞，造成一系列并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)引流管采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。有研究表明，腦室出血側(cè)向外引流術(shù)后引流管的護(hù)理干預(yù)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度[3-4]。本研究將我院2019年1月至2020年1月80例接受側(cè)腦室外引流術(shù)的腦室內(nèi)出血患者，對(duì)接受側(cè)腦室外引流術(shù)的腦室內(nèi)出血患者給予引流管護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2020年1月80例接受側(cè)腦室外引流術(shù)的腦室內(nèi)出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。每組40例。其中試驗(yàn)組年齡52～71歲，平均（62.56±7.14）歲，男29例、女11例。對(duì)照組年齡51～75歲，平均（62.34±2.33）歲，男27例、女13例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等，為患者創(chuàng)造干凈整潔的病房環(huán)境。有利于積極開展治療。①病房應(yīng)保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，盡量隔離病床，條件允許患者隔離在單間內(nèi)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者完全臥床，床頭抬高15°～30°，方便靜脈反流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。在加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)使用氣墊預(yù)防壓瘡，建立翻身卡片，定期翻身記錄，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，做好口腔護(hù)理、管道護(hù)理等。②護(hù)理人員應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓和生命體征的變化。發(fā)熱會(huì)加重顱內(nèi)高壓，加快心率和呼吸，增加腦耗氧量，因此控制體溫非常重要。我科采用的降溫方法是：a.使用亞低溫治療儀、頭部冰帽等措施控制體溫不超過38 ℃；b.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將體溫控制在38 ℃以下對(duì)呼吸、心率等生命體征影響不大。每日觀察患者意識(shí)變化和肢體對(duì)刺激的反應(yīng)，每日定期觀察瞳孔大小，對(duì)光反射敏感，對(duì)病情發(fā)展了如指掌，如有急劇變化立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)治療。護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)觀察、護(hù)理、急救及24 h進(jìn)出記錄。③呼吸道護(hù)理非常關(guān)鍵：昏迷患者如在1周內(nèi)仍不能蘇醒，應(yīng)盡快行氣管切開，2 h內(nèi)翻身扣背1次，行霧化吸入，濕化氣道，定期取痰作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用。保持尿路和會(huì)陰清潔，防止尿路感染。不能進(jìn)食的患者應(yīng)及時(shí)插入胃管，進(jìn)行鼻飼治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。④盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，無自主運(yùn)動(dòng)能力的肢體活動(dòng)可利用生理協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)反射達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的；按摩和溫水浸浴有助于改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，能解除肌肉痙攣，減輕僵硬感，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能的效果。

試驗(yàn)組實(shí)施全方位引流管護(hù)理干預(yù)。①無菌條件下正確固定或放置引流管，以保持引流至最高點(diǎn)與引流口之間的平衡，防止引流液回流至患者頭顱，增加引流風(fēng)險(xiǎn)。②做好標(biāo)識(shí)工作：由于室外引流管是高危管道，做好標(biāo)識(shí)工作對(duì)加強(qiáng)對(duì)引流管的管理至關(guān)重要。在引流管上貼上醒目或紅色的記號(hào)會(huì)引起護(hù)士的注意。③改進(jìn)固定：術(shù)后正確固定引流管，確認(rèn)引流管通暢，避免引流管受壓變形，應(yīng)用顱外引流裝置，將封閉引流瓶懸掛在患者腦室上方10～15 cm的床頭位，懸掛后不要隨意移動(dòng)和改變引流瓶位置，以防引流過程中發(fā)生逆行感染。④引流速度干預(yù)：引流速度不宜過快，引流量不宜過大，每日引流量應(yīng)小于500 mL，防止過度引流和腦脊液流量過大導(dǎo)致腦室塌陷，造成硬腦膜和顱骨內(nèi)板負(fù)壓；在控制高度和速度方面，選用便攜式調(diào)試尺，保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。⑤體位干預(yù)：引導(dǎo)患者舒適體位休息，確保引流管通暢，防止腦室引流管打折、彎曲、受壓。幫助患者定期翻身，避免振幅過大、用力過大和傷口受累。⑥告知患者腦室引流管留置的注意事項(xiàng)，有助于提高引流管的依從度，減少不良事件的發(fā)生。如果引流液堵塞引流管，則進(jìn)行沖洗處理。如果引流管有壓力，應(yīng)改變患者的位置，以確保引流管正常。⑦引流管內(nèi)注入尿激酶后，關(guān)閉引流管4 h，然后雙側(cè)交替打開，每日1～2次。仔細(xì)觀察引流液的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，如果引流液顏色鮮紅且出現(xiàn)血栓，要考慮再次出血的可能性，立即通知醫(yī)師進(jìn)行治療。引流液色淺、體積小，說明情況改善或穩(wěn)定，引流效果較好。CT檢查無異常后可拔管。⑧更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌理念，每日更換。更換時(shí)應(yīng)先夾緊引流管，使用碘消毒管扣后再更換。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后負(fù)面心理、神經(jīng)功能、生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面心理、神經(jīng)功能、生存質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前對(duì)照組與試驗(yàn)組患者，SAS、SDS、神經(jīng)功能及生存質(zhì)量評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS、神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 負(fù)面心理、神經(jīng)功能、生存質(zhì)量評(píng)分比較（）

表1 負(fù)面心理、神經(jīng)功能、生存質(zhì)量評(píng)分比較（）

2.2 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為77.50%（31/40），試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥率 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是顱腦疾病的臨床常見病，具有病情危重、發(fā)病急的特點(diǎn)。鑒于這種疾病，如果治療不及時(shí)，將會(huì)增加患者的顱內(nèi)壓，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。腦室內(nèi)出血主要表示患者受到非外傷性因素，出現(xiàn)顱內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)內(nèi)部從而引起一系列綜合征[7-8]。腦室內(nèi)出血主要包括原發(fā)性出血以及繼發(fā)性出血兩種，原發(fā)性腦室內(nèi)出血主要指的是患者腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)及腦室壁血管出現(xiàn)破裂，而繼發(fā)性腦室內(nèi)出血?jiǎng)t是指的腦室外部腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔出血致使血液逆流入腦[9-10]?；颊咴诔霈F(xiàn)腦室內(nèi)出血后，會(huì)產(chǎn)生頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)由于壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)一系列后續(xù)后遺癥[11-12]。目前臨床中較為常見的疾病類型主要分為脈絡(luò)叢、動(dòng)脈瘤以及腦動(dòng)靜脈畸形等。在出現(xiàn)腦室內(nèi)出血后患者若癥狀較輕可表現(xiàn)為腦膜刺激性癥狀，存在一定意識(shí)障礙，但一些嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)重型意識(shí)障礙偏癱失語、眼肌活動(dòng)障礙、瞳孔縮小、甚至腦疝、呼吸循環(huán)障礙以及神經(jīng)功能紊亂等[13-14]。治療腦室內(nèi)出血的方式為鎮(zhèn)靜止血、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制血壓升高以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者腦部功能[15-16]。對(duì)于一些顱內(nèi)壓升高的患者禁止腰穿，避免出現(xiàn)腦疝。但是對(duì)于一些顱內(nèi)壓符合標(biāo)準(zhǔn)，屬于原發(fā)性腦室內(nèi)出血的患者，可以采取反復(fù)腰穿，緩慢釋放腦脊液的方式，避免出現(xiàn)腦積水，還需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行側(cè)腦室引流術(shù)緩解患者臨床癥狀[17]。

側(cè)腦室引流術(shù)可以有效進(jìn)行腦室系統(tǒng)減壓，對(duì)于顱內(nèi)壓升高、腦脊液升高以及術(shù)后感染存在的腦脊液進(jìn)行引流有著非常好的效果。進(jìn)行腦室外引流術(shù)對(duì)于患者顱內(nèi)壓的釋放有著較好的效果，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理可以進(jìn)一步降低患者出現(xiàn)感染的概率，減少患者后續(xù)出現(xiàn)的并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[18-19]。目前，外科治療是臨床治療本病的常用方法。為減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，除患者腦室留置引流管外，盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常重要。引流管護(hù)理的應(yīng)用有助于改善患者病情，減少不適，加快身體康復(fù)[20]。因?yàn)樵诒狙芯恐校谶M(jìn)行管道護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)，可以減少與引流管相關(guān)的不良事件，引流效果優(yōu)良，可以降低患者的顱內(nèi)壓，縮短患者住院時(shí)間[21-22]。

側(cè)腦室外引流后引流管在治療腦室出血中的護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意率，值得臨床研究和應(yīng)用。這是因?yàn)樵囼?yàn)組首先實(shí)施閉式引流干預(yù)，引流管界面用無菌敷料包裹，放置無菌治療毛巾，護(hù)士定期清潔消毒，避免二次感染。護(hù)士更換引流管時(shí)應(yīng)注意正確操作，遵循無菌理念，避免引流液逆行感染。正確的消毒和無菌觀念可以減少肺部感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。由于護(hù)士精心進(jìn)行引流管護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理更滿意[23]。

綜上所述，接受側(cè)腦室外引流術(shù)的腦室內(nèi)出血患者實(shí)施全方位引流管護(hù)理干預(yù)效果確切，可緩解負(fù)面心理，減輕神經(jīng)功能損傷和提升生存質(zhì)量、滿意度，減少并發(fā)癥。