蘇海潔

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一，護(hù)士必須掌握輸血技術(shù)的原理和操作，輸液藥物不良反應(yīng)是臨床實踐中使用輸液時發(fā)生的各種非治療作用。引起輸液藥物不良反應(yīng)的因素比較復(fù)雜，是多種因素作用引起的綜合表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)是輸液過程中和輸液后突然發(fā)冷、外周循環(huán)不良或高熱。臨床上要注意預(yù)防，一旦發(fā)生輸液藥物不良反應(yīng)，要及時準(zhǔn)確判斷，迅速果斷處理。小兒的體質(zhì)比較特殊，因此小兒在輸液過程中發(fā)生脈輸液藥物不良反應(yīng)的概率很高。分析脈輸液藥物不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素，積極采取預(yù)防措施非常重要。最近這幾年我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷的發(fā)展，有很多新的種類藥品都被應(yīng)用在臨床上，在對患者進(jìn)行有效治療的同時也容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)情況出現(xiàn)[1]。小兒的機(jī)體發(fā)育并不完全，免疫機(jī)制發(fā)展也不完全，代謝水平和成人相比也存在有較低的表現(xiàn)，因此容易導(dǎo)致在靜脈輸液過程中出現(xiàn)多種不同類型的藥物不良反應(yīng)，這對患兒的整體生命安全產(chǎn)生了一定的威脅[2-3]?；诖耍疚闹饕芯啃涸谶M(jìn)行靜脈輸液的過程中所存在的藥物不良反應(yīng)情況，同時將主要的針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)所取得的效果進(jìn)行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文行分組對照試驗，選取到我院進(jìn)行靜脈輸液治療的200例患兒為研究對象，時間為2018年1月至2019年11月，抽簽法則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，男女患者比例為50∶50，對照組中，男女患者比例為55∶45（χ2=0.504，Z=0.708，P=0.481）；觀察組患兒年齡0～6歲，平均年齡為（2.23±0.27）歲，對照組患兒的年齡0～6歲，平均年齡為（2.26±0.31）歲（t=0.994，P=0.326）。本文兩組患兒均為到我院進(jìn)行靜脈輸液的患兒，兩組進(jìn)行一般資料的檢驗，兩組研究對象在性別和年齡之間無明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和抽組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇的患兒均為到我院進(jìn)行靜脈輸液的患兒。②所有患兒年齡均不超過7周歲[4]。③所有患兒不存在所輸注的藥物過敏表現(xiàn)。④所有患兒家屬簽署知情同意書，請臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除合并嚴(yán)重全身性感染的患兒。②排除治療依從性差的患兒。③排除血管條件不佳的患兒[5]。④排除存在靜脈輸液禁忌的患兒。⑤排除因各種原因?qū)е峦顺霰疚难芯拷M而無法完成調(diào)查工作的患兒。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對本文兩組靜脈輸液的患兒在進(jìn)行靜脈輸液過程當(dāng)中的藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對藥物不良反應(yīng)情況和表現(xiàn)進(jìn)行分析，研究不同護(hù)理管理方法所應(yīng)用的效果和價值。

1.3.2 護(hù)理管理方法 對照組的研究對象以常規(guī)護(hù)理管理方法進(jìn)行護(hù)理管理，而觀察組則通過應(yīng)用針對性護(hù)理管理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方案如下。

第一，完善激勵機(jī)制：完善相關(guān)靜脈穿刺流程和操作規(guī)范，并根據(jù)科室的實際狀況制訂適合的穿刺技術(shù)和方案流程，并根據(jù)實際情況進(jìn)行優(yōu)化，定期對護(hù)士進(jìn)行考核，對于表現(xiàn)突出的人員，應(yīng)給予其相應(yīng)的獎勵和晉升，以提高其工作積極性[6-7]。第二，強(qiáng)化培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)小兒靜脈輸液的技能和理論知識，并邀請專家進(jìn)行小兒靜脈輸液知識的講解和示范，可有效地提高相關(guān)護(hù)理人員的認(rèn)知和處理能力。同時也要強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)工作者的溝通技巧和人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)工作者在靜脈穿刺的過程當(dāng)中有效地和患兒以及患兒家長進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，提升整體穿刺的成功率[8]。第三，合理排班：合理的進(jìn)行排班，高峰時段需要有效的進(jìn)行人力資源的安排和協(xié)調(diào)，實施彈性制度的排班，在高峰時段安排充足的人力資源。如果存在有穿刺難度較大的情況，需要通過兩名醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行配合來完成穿刺工作，保證靜脈輸液工作的順利完成，同時對于高?；純阂獜?qiáng)化關(guān)注，避免在輸液過程當(dāng)中出現(xiàn)相關(guān)的藥物不良反應(yīng)，同時也能減少醫(yī)護(hù)工作者的負(fù)擔(dān)，積極地避免職業(yè)倦怠的情況出現(xiàn)，防止護(hù)理差錯事件發(fā)生[9-10]。

第四，護(hù)患溝通：對小兒進(jìn)行靜脈輸液以前強(qiáng)化與患兒家長的溝通與交流工作，特別是對于病情較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)對家長積極說明配合靜脈輸液的重要性，告知患兒家長靜脈穿刺難度較大的原因，告知患兒家屬藥液可能出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)表現(xiàn)，使患兒家長能夠認(rèn)識到在進(jìn)行靜脈輸液過程當(dāng)中所出現(xiàn)的多種不良表現(xiàn)情況，以便于獲得家長的理解和配合。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計本文兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理以后的輸液控制速度合理、輸液巡回單記錄規(guī)范、輸液處理及時等相關(guān)表現(xiàn)，同時對兩組患兒在輸液過程當(dāng)中的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較，調(diào)查兩組患兒家長對輸液護(hù)理的滿意度，采用自制的量表評分進(jìn)行，量表為百分之制，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

2 結(jié)果

觀察組輸液控制速度合理97例，占97.00%，對照組輸液速度控制合理62例，占62.00%，P＜0.05；觀察組輸液巡回單記錄規(guī)范94例，占94.00%，對照組輸液巡回單記錄規(guī)范68例，占68.00%，P＜0.05；觀察組輸液處理及時99例，占99.00%，對照組輸液處理及時72例，占72.00%，P＜0.05；觀察組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例，占4.00%，藥物的不良表現(xiàn)主要為腹痛1例，高熱寒戰(zhàn)2例，惡心1例，對照組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)15例，占15.00%，藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在腹痛4例，惡心嘔吐2例，白細(xì)胞降低3例，注射部位疼痛2例，高熱寒戰(zhàn)3例，皮疹1例，P＜0.05；觀察組患兒家屬滿意度評分為（92.15±4.55）分，對照組為（78.45±6.15）分，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

輸液不良反應(yīng)主要是根據(jù)正常的藥物劑量在進(jìn)行靜脈輸入藥物的過程中所出現(xiàn)的和治療目的不相關(guān)的有害表現(xiàn)。小兒和成年人存在著明顯的差異性，主要表現(xiàn)在小兒抵抗力相對更弱，血管條件和成年人相比更差，具有各種病癥高發(fā)的特點。再加之小兒的肝腎功能發(fā)育并不完善，酶系統(tǒng)也沒有發(fā)育成熟，這就會導(dǎo)致在臨床用藥過程當(dāng)中藥物的代謝和排泄與成人相比存在著較大的差異性。因多種原因的刺激等導(dǎo)致小兒群體成為在進(jìn)行靜脈輸液的過程當(dāng)中多種不良反應(yīng)的多發(fā)群體。

脈輸液藥物不良反應(yīng)是指根據(jù)藥物說明書，在規(guī)定的范圍和劑量內(nèi)，在正常使用藥物的情況下，出現(xiàn)無關(guān)的或偶然的有害反應(yīng)。合理用藥可以預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)患者生理功能，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊叻煤细袼幬锏牟涣挤磻?yīng)不僅會影響康復(fù)過程，還會引起醫(yī)患糾紛。而引起脈輸液藥物不良反應(yīng)的因素較為復(fù)雜，不僅是藥物質(zhì)量，還有多種因素共同影響下的綜合表現(xiàn)。靜脈輸液是臨床上最常用的給藥方式，在兒科治療中發(fā)揮著重要作用。由于小兒體質(zhì)與成人存在一定差距，更容易出現(xiàn)靜脈輸液的藥物不良反應(yīng)。然而，靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的發(fā)生會嚴(yán)重危害小兒健康，甚至危及生命。正確認(rèn)識患兒脈輸液藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素，對預(yù)防靜脈輸液藥物不良反應(yīng)有重要作用。脈輸液藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾種因素：①在運(yùn)輸、儲存和搬運(yùn)過程中，可能會發(fā)生玻璃碰撞，造成小裂縫或瓶蓋松動，從而導(dǎo)致漏氣，最終導(dǎo)致微生物進(jìn)入輸液并污染輸液。②加藥質(zhì)量不合格或加藥用量大。③液體配伍過于復(fù)雜或配伍不合理。④配液環(huán)境：輸液前，分液環(huán)境中配藥的人員流動較為密集，或者配藥空間環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格或不符合相關(guān)規(guī)定，可能會將環(huán)境中的細(xì)菌、微生物帶入藥液中，進(jìn)而污染藥液。⑤操作因素：進(jìn)行輸液的護(hù)士可能會出現(xiàn)注意力分散、操作不當(dāng)?shù)惹闆r，也會引起靜脈輸液藥物的不良反應(yīng)，輸液室環(huán)境清潔度不符合要求，或低濃度酒精、碘酊等消毒劑不合格，細(xì)菌對消毒劑有很強(qiáng)的抵抗力，可能導(dǎo)致靜脈輸液藥物的不良反應(yīng)。在護(hù)士準(zhǔn)備過程中，不按“一人一關(guān)，一液一管”，或用一支注射器給多人或多組液體進(jìn)行配制，導(dǎo)致醫(yī)源性熱原輸入人體。小兒靜脈輸液的不良反應(yīng)表現(xiàn)主要包括來自于靜脈穿刺和藥物不良反應(yīng)兩個種類，從藥物不良反應(yīng)的角度而言，臨床有研究認(rèn)為小兒在輸注青霉素類藥物以后，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)相對較大。這主要是因為青霉素屬于一種人工合成的半抗原廣譜抗菌藥物，在藥物進(jìn)入人體以后，可有效的控制機(jī)體蛋白形成和完全抗原，因此也是青霉素釋敏的關(guān)鍵因素。而且青霉素在制作的過程當(dāng)中，容易殘留一些蛋白成分和青霉素形成完全抗原，這些成分容易在用藥過程中導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)過敏反應(yīng)和表現(xiàn)。

還有臨床研究認(rèn)為，最近這些年中藥注射液在臨床上的應(yīng)用相對越來越廣泛，所發(fā)揮的藥理效果雖然理想，但是因為中藥注射劑的成分比較復(fù)雜，而且很多藥物的毒理、藥理和藥效等相關(guān)機(jī)制并不完全明確，這樣就容易導(dǎo)致在靜脈輸液過程中出現(xiàn)多種不可預(yù)估的風(fēng)險。市面上還有一部分中藥注射液，沒有完全的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，這樣也容易導(dǎo)致一些用藥的患者出現(xiàn)相關(guān)的致敏表現(xiàn)。所以在臨床用藥過程當(dāng)中，對于小兒進(jìn)行靜脈輸液時應(yīng)對此狀況加以重視，輸液過程中強(qiáng)化對患兒的針對性護(hù)理管理，提升對患兒輸液表現(xiàn)的關(guān)注，采取有效措施進(jìn)行維護(hù)是十分重要的。

對本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析可得，觀察組輸液控制速度合理97例，占97.00%，對照組輸液速度控制合理62例，占62.00%，P＜0.05；觀察組輸液巡回單記錄規(guī)范94例，占94.00%，對照組輸液巡回單記錄規(guī)范68例，占68.00%，P＜0.05；觀察組輸液處理及時99例，占99.00%，對照組輸液處理及時72例，占72.00%，P＜0.05；觀察組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例，占4.00%，對照組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)15例，占15.00%，P＜0.05；觀察組患兒家屬滿意度評分為（92.15±4.55）分，對照組為（78.45±6.15）分，P＜0.05。一方面可以肯定對觀察組配合針對性護(hù)理管理的價值，另一方面也能夠說明在小兒進(jìn)行輸液的過程中，存在著較高概率的藥物不良反應(yīng)發(fā)生表現(xiàn)。因此可以得出，通過針對性護(hù)理管理的落實，可以確保院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的遵循各種護(hù)理原則完成操作，能夠落實科室的學(xué)科查對制度，可根據(jù)患兒的實際病情表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)化的輸液順序，有效地根據(jù)藥物配伍禁忌等情況進(jìn)行合理的藥業(yè)配置，積極地確保護(hù)士對患兒進(jìn)行靜脈保護(hù)。在臨床輸液管理過程當(dāng)中，臨床護(hù)士能夠做到從遠(yuǎn)端小靜脈開始進(jìn)行操作，輸液的過程中可以排盡輸液管當(dāng)中和針頭內(nèi)的殘留氣體，在藥物滴盡之前可及時更換溶液瓶，能夠全方面的避免患兒的輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的表現(xiàn)。針對性護(hù)理管理方法可以強(qiáng)化巡回監(jiān)測等各項工作，護(hù)理人員可積極聽取患兒和家屬的主訴，根據(jù)輸液皮膚等部位的異常表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)的處置，可基本上保證患兒靜脈輸液的安全性。

綜上所述，臨床小兒靜脈輸液存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)，及時采取有效的針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠降低輸液不良反應(yīng)對患兒產(chǎn)生的干擾，提升患兒家屬滿意度，值得推廣。