劉芮沂 刁秀梅

（大連市中心醫(yī)院心血管外科，遼寧 大連 116033）

主動脈夾層動脈瘤是指患者主動脈腔中血液由主動脈撕裂部位進(jìn)入到主動脈中膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中膜分離的情況，并沿著主動脈長軸方向進(jìn)行拓展，進(jìn)而出現(xiàn)主動脈壁二層分離的情況。該病為心血管外科疾病之一，雖然少見，但具有致命的危害，多發(fā)于50～70歲的男性，該類患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、休克、虛脫以及血壓變化等。手術(shù)則是治療主動脈夾層動脈瘤患者的常用方法，主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)是一種出血量少、術(shù)后康復(fù)效果好、微創(chuàng)的手術(shù)方式，但是手術(shù)往往具有一定的創(chuàng)傷性與風(fēng)險性，所以，為了促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，還需在術(shù)后配合有效的護(hù)理方法[1]。鑒于此，本課題以我院在2018年1月至2019年1月納入研究的實施外科手術(shù)的主動脈夾層動脈瘤患者84例視為研究的對象，其目的是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的使用價值進(jìn)行分析評估，涉及的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入研究的外科手術(shù)主動脈夾層動脈瘤患者，均為大連市中心醫(yī)院于2018年1月至2019年1月接診的患者，共計選取84例。按隨機(jī)數(shù)字分組的方式分為兩個組別；對照組（42例）中男性∶女性為26∶16；年齡49～68歲，平均（55.97±1.40）歲；觀察組（42例）中男性∶女性為27∶15；年齡48～69歲，平均（56.01±1.39）歲。兩組在性別比例、年齡上比較無顯著性差異（P＞0.05）。此研究已獲得大連市中心醫(yī)院的倫理審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉本研究內(nèi)容，簽署同意書。②肝腎等重要臟器功能無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。②入組前已經(jīng)存在高血壓患者。③并發(fā)重度認(rèn)知障礙者。④對此次研究涉及藥物過敏者。⑤存在慢性疼痛病史者。⑥有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者。⑦存在嚴(yán)重的精神疾病者。⑧并發(fā)惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組以心血管外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范操作，以確保護(hù)理工作的有效性及安全性。

觀察組給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，涉及的具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容如下：①生命體征監(jiān)測。術(shù)后，及時將患者順利轉(zhuǎn)運至觀察病房，加強術(shù)后對患者各項生命體征的監(jiān)測，確保其生命體征平穩(wěn)；針對異常情況及時對癥處理。②術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)會對患者帶來一定的疼痛和懼怕感，手術(shù)后仍需加強對患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解；對患者的一些不良心理情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善。③術(shù)后疼痛護(hù)理。手術(shù)會造成患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后需及時評估患者的疼痛癥狀，如果疼痛較輕，可采取轉(zhuǎn)移注意力方法，多和患者溝通交流、播放患者喜愛的音樂等，達(dá)到緩解疼痛的作用；如果疼痛癥狀較重，則需合理使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者的疼痛癥狀得到有效減輕。④術(shù)后飲食護(hù)理。手術(shù)后，為了確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)，增強抵抗力，需制訂合理、科學(xué)的飲食方案，以富含營養(yǎng)元素、清淡、易消化類飲食為主，忌辛辣、帶刺激性食物，戒煙酒，合理睡眠，堅持少食多餐，控制患者的體質(zhì)量。⑤并發(fā)癥預(yù)防及運動指導(dǎo)護(hù)理。術(shù)后主動脈夾層動脈瘤患者易發(fā)生一些并發(fā)癥，比如切口感染、腦組織缺血性損傷以及脊髓缺血性損傷等，所以需采取有針對性的并發(fā)癥預(yù)防，合理使用抗生素，加強手術(shù)部位防護(hù)等；同時，根據(jù)患者術(shù)后病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行運動康復(fù)鍛煉，比如肢體活動、散步、打太極拳等，達(dá)到促進(jìn)早期康復(fù)的作用。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理后的36條簡明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評分[2-3]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后護(hù)理滿意度[4]。

①根據(jù)SF-36量表，對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其中，納入軀體功能、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能五個維度的生活質(zhì)量指標(biāo)，分別進(jìn)行評分，每一項均為0～20分，評分越高，代表患者的術(shù)后生活質(zhì)量越好。②護(hù)理后，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中，并發(fā)癥包括脊髓缺血性損傷、切口感染、腦組織缺血性損傷，計算、比較其發(fā)生率。③采取我院自制的調(diào)查問卷，對兩組患者對術(shù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為滿意（85～100分）、基本滿意（60～84分）、不滿意（0～59分）；總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較 在軀體功能、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能五個維度的生活質(zhì)量指標(biāo)評分方面，觀察組分別為（18.12±0.41）分、（18.34±0.23）分、（18.97±0.12）分、（18.77±0.24）分、（17.93±0.16）分，均明顯高于對照組的（13.54±0.52）分、（13.63±0.34）分、（13.85±0.28）分、（13.61±0.44）分、（13.21±0.45）分，兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較（分，）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、脊髓缺血性損傷分別為1、1例，總發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組術(shù)后發(fā)生切口感染、腦組織缺血性損傷、脊髓缺血性損傷4、1、3例，總發(fā)生率為19.05%（8/42）。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組和對照組對比顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較 術(shù)后護(hù)理總滿意度方面，觀察組顯著比對照組高，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05）。其中觀察組滿意為30例、基本滿意為10例、不滿意為2例，總滿意度為95.24%（40/42），對照組為12例、18例、12例71.43%（30/42）。見表3。

表3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

主動脈夾層動脈瘤為心血管外科疾病之一，其發(fā)病和主動原發(fā)疾病密切相關(guān)，比如大多數(shù)主動脈夾層動脈瘤患者存在高血壓疾病，因主動脈內(nèi)壁產(chǎn)生破裂，致使血流入主動脈壁中，使血管壁產(chǎn)生分層，由內(nèi)膜片剝離分隔形成雙腔主動脈，少數(shù)患者存在囊性中層壞死癥狀[5-6]。雖然該疾病的病因至今尚不完全明確，但由于存在致命的可能，所以在患者發(fā)病的情況下，需要在第一時間將其送至醫(yī)院進(jìn)行診療，并實施有針對性的手術(shù)[7-8]。介入治療是當(dāng)前臨床多種疾病治療的重要方法，其創(chuàng)傷輕微，能夠保證較高的成功率[9-10]。此外，臨床研究表明，對于采取手術(shù)治療的主動脈夾層動脈瘤患者，術(shù)后需加強護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的手術(shù)預(yù)后效果[11-12]。

本次研究重點提到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，即針對主動脈夾層動脈瘤患者在手術(shù)之后采取多維度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，認(rèn)真評估患者的生命體征，進(jìn)一步實施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、運動指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等[13-14]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，術(shù)后在軀體功能、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能生活質(zhì)量指標(biāo)評分方面，均明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組；同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，明顯要比對照組的19.05%低；此外，觀察組術(shù)后護(hù)理總滿意度為95.24%，明顯高于對照組的71.43%；從中可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用具有可行性及有效性。

國內(nèi)還有學(xué)者表示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到主動夾層動脈瘤患者術(shù)后護(hù)理過程中，可改善患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度高達(dá)90.00%以上，此次觀察組的95.24%在此范圍內(nèi)；從中可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價值頗高[15-17]。在護(hù)理工作當(dāng)中，相關(guān)護(hù)理工作人員需樹立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，充分尊重患者，保護(hù)患者個人隱私，為患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、人性化的護(hù)理服務(wù)[18-20]。

綜述所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于主動脈夾層動脈瘤手術(shù)后患者，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)其術(shù)后生活質(zhì)量的改善，從而進(jìn)一步提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該方法有應(yīng)用及推廣的意義。