劉芮沂 刁秀梅

（大連市中心醫(yī)院心血管外科，遼寧 大連 116033）

主動脈夾層動脈瘤是指患者主動脈腔中血液由主動脈撕裂部位進入到主動脈中膜，導致患者出現(xiàn)中膜分離的情況，并沿著主動脈長軸方向進行拓展，進而出現(xiàn)主動脈壁二層分離的情況。該病為心血管外科疾病之一，雖然少見，但具有致命的危害，多發(fā)于50～70歲的男性，該類患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、休克、虛脫以及血壓變化等。手術(shù)則是治療主動脈夾層動脈瘤患者的常用方法，主動脈夾層動脈瘤支架植入術(shù)是一種出血量少、術(shù)后康復效果好、微創(chuàng)的手術(shù)方式，但是手術(shù)往往具有一定的創(chuàng)傷性與風險性，所以，為了促進患者的術(shù)后康復，還需在術(shù)后配合有效的護理方法[1]。鑒于此，本課題以我院在2018年1月至2019年1月納入研究的實施外科手術(shù)的主動脈夾層動脈瘤患者84例視為研究的對象，其目的是對優(yōu)質(zhì)護理的使用價值進行分析評估，涉及的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入研究的外科手術(shù)主動脈夾層動脈瘤患者，均為大連市中心醫(yī)院于2018年1月至2019年1月接診的患者，共計選取84例。按隨機數(shù)字分組的方式分為兩個組別；對照組（42例）中男性∶女性為26∶16；年齡49～68歲，平均（55.97±1.40）歲；觀察組（42例）中男性∶女性為27∶15；年齡48～69歲，平均（56.01±1.39）歲。兩組在性別比例、年齡上比較無顯著性差異（P＞0.05）。此研究已獲得大連市中心醫(yī)院的倫理審批。

1.2 納排標準 納入標準：①均知曉本研究內(nèi)容，簽署同意書。②肝腎等重要臟器功能無異常者。排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者。②入組前已經(jīng)存在高血壓患者。③并發(fā)重度認知障礙者。④對此次研究涉及藥物過敏者。⑤存在慢性疼痛病史者。⑥有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者。⑦存在嚴重的精神疾病者。⑧并發(fā)惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組以心血管外科術(shù)后常規(guī)護理流程為依據(jù)，給予患者常規(guī)護理，護理期間嚴格執(zhí)行，規(guī)范操作，以確保護理工作的有效性及安全性。

觀察組給予患者優(yōu)質(zhì)護理方法，涉及的具體優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容如下：①生命體征監(jiān)測。術(shù)后，及時將患者順利轉(zhuǎn)運至觀察病房，加強術(shù)后對患者各項生命體征的監(jiān)測，確保其生命體征平穩(wěn)；針對異常情況及時對癥處理。②術(shù)后心理護理。手術(shù)會對患者帶來一定的疼痛和懼怕感，手術(shù)后仍需加強對患者心理狀態(tài)進行了解；對患者的一些不良心理情緒進行及時疏導，促進患者心理狀態(tài)的改善。③術(shù)后疼痛護理。手術(shù)會造成患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后需及時評估患者的疼痛癥狀，如果疼痛較輕，可采取轉(zhuǎn)移注意力方法，多和患者溝通交流、播放患者喜愛的音樂等，達到緩解疼痛的作用；如果疼痛癥狀較重，則需合理使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者的疼痛癥狀得到有效減輕。④術(shù)后飲食護理。手術(shù)后，為了確?；颊邫C體營養(yǎng)，增強抵抗力，需制訂合理、科學的飲食方案，以富含營養(yǎng)元素、清淡、易消化類飲食為主，忌辛辣、帶刺激性食物，戒煙酒，合理睡眠，堅持少食多餐，控制患者的體質(zhì)量。⑤并發(fā)癥預(yù)防及運動指導護理。術(shù)后主動脈夾層動脈瘤患者易發(fā)生一些并發(fā)癥，比如切口感染、腦組織缺血性損傷以及脊髓缺血性損傷等，所以需采取有針對性的并發(fā)癥預(yù)防，合理使用抗生素，加強手術(shù)部位防護等；同時，根據(jù)患者術(shù)后病情恢復情況，指導患者早期進行運動康復鍛煉，比如肢體活動、散步、打太極拳等，達到促進早期康復的作用。

1.4 觀察指標 對比兩組患者護理后的36條簡明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評分[2-3]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后護理滿意度[4]。

①根據(jù)SF-36量表，對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行評價，其中，納入軀體功能、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能五個維度的生活質(zhì)量指標，分別進行評分，每一項均為0～20分，評分越高，代表患者的術(shù)后生活質(zhì)量越好。②護理后，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中，并發(fā)癥包括脊髓缺血性損傷、切口感染、腦組織缺血性損傷，計算、比較其發(fā)生率。③采取我院自制的調(diào)查問卷，對兩組患者對術(shù)后的護理滿意度進行評價，分為滿意（85～100分）、基本滿意（60～84分）、不滿意（0～59分）；總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標評分比較 在軀體功能、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能五個維度的生活質(zhì)量指標評分方面，觀察組分別為（18.12±0.41）分、（18.34±0.23）分、（18.97±0.12）分、（18.77±0.24）分、（17.93±0.16）分，均明顯高于對照組的（13.54±0.52）分、（13.63±0.34）分、（13.85±0.28）分、（13.61±0.44）分、（13.21±0.45）分，兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標評分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標評分比較（分，）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、脊髓缺血性損傷分別為1、1例，總發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組術(shù)后發(fā)生切口感染、腦組織缺血性損傷、脊髓缺血性損傷4、1、3例，總發(fā)生率為19.05%（8/42）。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組和對照組對比顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后護理滿意度比較 術(shù)后護理總滿意度方面，觀察組顯著比對照組高，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05）。其中觀察組滿意為30例、基本滿意為10例、不滿意為2例，總滿意度為95.24%（40/42），對照組為12例、18例、12例71.43%（30/42）。見表3。

表3 兩組術(shù)后護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

主動脈夾層動脈瘤為心血管外科疾病之一，其發(fā)病和主動原發(fā)疾病密切相關(guān)，比如大多數(shù)主動脈夾層動脈瘤患者存在高血壓疾病，因主動脈內(nèi)壁產(chǎn)生破裂，致使血流入主動脈壁中，使血管壁產(chǎn)生分層，由內(nèi)膜片剝離分隔形成雙腔主動脈，少數(shù)患者存在囊性中層壞死癥狀[5-6]。雖然該疾病的病因至今尚不完全明確，但由于存在致命的可能，所以在患者發(fā)病的情況下，需要在第一時間將其送至醫(yī)院進行診療，并實施有針對性的手術(shù)[7-8]。介入治療是當前臨床多種疾病治療的重要方法，其創(chuàng)傷輕微，能夠保證較高的成功率[9-10]。此外，臨床研究表明，對于采取手術(shù)治療的主動脈夾層動脈瘤患者，術(shù)后需加強護理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而改善患者的手術(shù)預(yù)后效果[11-12]。

本次研究重點提到優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用，即針對主動脈夾層動脈瘤患者在手術(shù)之后采取多維度的優(yōu)質(zhì)護理，認真評估患者的生命體征，進一步實施心理護理、飲食指導、疼痛護理、運動指導以及并發(fā)癥預(yù)防等[13-14]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理方法，術(shù)后在軀體功能、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能生活質(zhì)量指標評分方面，均明顯高于采取常規(guī)護理的對照組；同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，明顯要比對照組的19.05%低；此外，觀察組術(shù)后護理總滿意度為95.24%，明顯高于對照組的71.43%；從中可知，優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用具有可行性及有效性。

國內(nèi)還有學者表示，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用到主動夾層動脈瘤患者術(shù)后護理過程中，可改善患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，使患者對護理服務(wù)的滿意程度高達90.00%以上，此次觀察組的95.24%在此范圍內(nèi)；從中可知，優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用價值頗高[15-17]。在護理工作當中，相關(guān)護理工作人員需樹立“以患者為本”的護理服務(wù)理念，充分尊重患者，保護患者個人隱私，為患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、人性化的護理服務(wù)[18-20]。

綜述所述，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于主動脈夾層動脈瘤手術(shù)后患者，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并促進其術(shù)后生活質(zhì)量的改善，從而進一步提升患者對護理服務(wù)的滿意度。該方法有應(yīng)用及推廣的意義。