陳云香 鄧 梅

（1 豐都縣精神病醫(yī)院，重慶 408200；2 重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400000）

精神分裂癥（SP）屬于臨床較為常見(jiàn)的一種精神疾病類型，其屬于慢性精神疾病的一種，與其他精神病癥相比較為嚴(yán)重[1]，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要因素包括遺傳因素以及大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)深化以及后天環(huán)境等，并以15～55歲的人作為主要的發(fā)病人群[2]，如果不能給予患者及時(shí)、有效的治療可能會(huì)導(dǎo)致精神殘疾以及神經(jīng)衰退等情況的出現(xiàn)[3]。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的大背景下，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，所承受的工作、生活壓力也越來(lái)越大，這在一定的程度上增加了SP的發(fā)病人數(shù)[4]，SP患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)思維障礙、認(rèn)知能力降低以及情感冷漠等情況，不利于患者的更好工作與生活，影響著患者的身心健康[5]。有相關(guān)試驗(yàn)研究表明，有1/3以上的SP患者在后期會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀[6]，且這一癥狀的出現(xiàn)會(huì)影響患者的認(rèn)知、社會(huì)功能和生存質(zhì)量，對(duì)于患者的病情恢復(fù)有著一定的影響[7]，甚至有部分患者會(huì)因?yàn)閲?yán)重抑郁而出現(xiàn)自殺傾向，由此可見(jiàn)，在SP患者的治療過(guò)程中做好抑郁癥狀改善是非常重要的[8]。本次試驗(yàn)研究的對(duì)象為200例SP患者，其入院時(shí)間介于2017年1月至2019年1月，觀察了在改善SP患者抑郁癥狀的過(guò)程中心理護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究的對(duì)象為200例SP患者，其入時(shí)間介于2017年1月至2019年1月，采用雙色球法將患者分為人數(shù)相同的X組（n=100）與Y組（n=100）。X組男女比例為56∶44，平均年齡為（40.60±3.70）歲；疾病類型為偏執(zhí)型的患者有32例、緊張型的患者有25例、青春型的患者有19例，未分化型的患者有15例，其他類型的患者有9例；患者發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)的有10年，最短的為2年，平均發(fā)病時(shí)間為（5.23±0.87）年。Y組男女比例為59∶41，平均年齡為（40.80±4.10）歲；疾病類型為偏執(zhí)型的患者有33例、緊張型的患者有24例、青春型的患者有18例，未分化型的患者有15例，其他類型的患者有10例；患者發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)的有11年，最短的為2年，平均發(fā)病時(shí)間為（5.63±0.91）年。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中有關(guān)于SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬對(duì)本次試驗(yàn)研究的內(nèi)容持知情并同意的態(tài)度，并簽署了科室自制的“試驗(yàn)研究知情同意書”[10]，排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、臨床資料不全，入組前14 d服用過(guò)抗精神病類藥物和存在自殺行為或傾向的患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料后可知其差異并無(wú)顯著性，P＞0.05，組間可比性顯著。

1.2 方法 運(yùn)用常規(guī)SP護(hù)理方案實(shí)施Y組患者的護(hù)理服務(wù)，做好飲食、生活、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行健康教育與用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，X組患者的加用心理護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理的實(shí)施應(yīng)該分階段進(jìn)行，具體如下。

第一，第一階段護(hù)理：即護(hù)理的第1～2周，這一時(shí)期最主要的護(hù)理內(nèi)容就是健康宣教，應(yīng)該根據(jù)患者的病情、理解與接受程度做好病房環(huán)境以及醫(yī)院規(guī)章制度的介紹和講解，全面評(píng)估患者的病情，針對(duì)性的制訂出目標(biāo)明確且科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)理人員也要做好與患者、家屬的溝通工作，在積極的溝通、交流中更好了解與評(píng)估患者的實(shí)際情況，通過(guò)安慰與支持增加患者的信任感，在了解患者興趣、愛(ài)好與心理特征的同時(shí)來(lái)更好的尋找與患者的話題，構(gòu)建一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，保證后續(xù)治療、護(hù)理操作更加順利的實(shí)施。

第二，第二階段護(hù)理：即護(hù)理的第3～6周，要向患者介紹病情，講解有關(guān)于精神分裂癥與抑郁的相關(guān)癥狀，告知其發(fā)病的主要原則、治療方法等，讓其對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)知，并通過(guò)積極的語(yǔ)言和行為鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療，疏導(dǎo)患者打開(kāi)心結(jié)，進(jìn)而更好的戰(zhàn)勝病魔。與此同時(shí)，護(hù)理人員也要鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法與感受，在這一過(guò)程中患者可能會(huì)因?yàn)榧膊〉挠绊懗霈F(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)南敕ɑ蛘呤钦f(shuō)辭，在這一過(guò)程中護(hù)理人員不能反駁或者是輕視，而是要給予肯定，并從其話語(yǔ)中分析出存在的相關(guān)問(wèn)題，并給予進(jìn)一步的解決。在此基礎(chǔ)上，也要耐心的回答患者所提出的各種問(wèn)題，從科學(xué)的角度出發(fā)針對(duì)性的開(kāi)展心理干預(yù)與疏導(dǎo)，盡可能緩解患者所存在的各種不良情緒。

第三，第三階段護(hù)理：即護(hù)理的第6～8周，在這一過(guò)程中應(yīng)該重視對(duì)患者心理問(wèn)題的解決與疏導(dǎo)，應(yīng)該觀察和詢問(wèn)患者的心理問(wèn)題，全面地分析患者的不良情緒狀態(tài)，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)與面對(duì)疾病，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)也要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，并鼓勵(lì)患者參與一些公益、文體活動(dòng)，讓其恢復(fù)豐富的生活狀態(tài)，對(duì)其情緒產(chǎn)生積極的影響，盡可能消除其悲觀、抑郁的心理。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也需要培訓(xùn)患者家庭與社交能力，讓患者有一個(gè)正常的圈子，改掉一些不良的習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。

第四，第四階段護(hù)理：即護(hù)理的第8～12周，在這一階段首先要做的就是了解患者的病情變化，組織其參與群體活動(dòng)，并讓患者在一定的程度上了解病情恢復(fù)的規(guī)律性，更好地了解疾病的相關(guān)信息，根據(jù)其具體的病情變化情況與接受能力來(lái)開(kāi)展進(jìn)一步健康教育、心理護(hù)理。同時(shí)，針對(duì)患者可能存在的妄想、幻覺(jué)等情況護(hù)理人眼要耐心且細(xì)致的分析其邏輯思維與非現(xiàn)實(shí)想法，幫助患者更好的去了解自己的心理狀態(tài)，幫助其科學(xué)且針對(duì)性的選擇不良情緒的宣泄方式。在此基礎(chǔ)上，在最后的護(hù)理階段護(hù)理人員也應(yīng)該做好患者家屬的心理干預(yù)，讓其給予患者足夠的支持，不能產(chǎn)生偏見(jiàn)，為其營(yíng)造一個(gè)舒適的生活環(huán)境。也要告知家屬要正常對(duì)待患者，不要對(duì)其過(guò)分照顧，而讓患者認(rèn)為自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，讓其在正常的生活中逐漸的恢復(fù)正常，學(xué)會(huì)改善人際關(guān)系，調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在此基礎(chǔ)上也要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，告知其康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并告知其按時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次試驗(yàn)研究中X組與Y組患者觀察指標(biāo)分別為治療后2周、4周、12周抑郁評(píng)分和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

抑郁評(píng)分借助漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括24項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，其中部分項(xiàng)目根據(jù)無(wú)、輕、中、重、很嚴(yán)重分別評(píng)為0～4分，部分項(xiàng)目按照無(wú)、輕中度、重度評(píng)分為0～2分，量表總分為78分，總分低于8分認(rèn)定為正常，總分在8～10分為輕度抑郁；評(píng)分20～35分為中度抑郁；評(píng)分高于35分為重度抑郁[11]。

護(hù)理滿意度借助自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷的內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理操作等，問(wèn)卷滿分為100分，根據(jù)患者評(píng)分的具體分值分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)維度，其評(píng)分范圍分別為大于等于80分、60～79分和低于60分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、分析工具，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別表示為（）和率（%），檢驗(yàn)方法分別為t與χ2，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后不同時(shí)間段抑郁評(píng)分比較 護(hù)理后不同時(shí)期X組與Y組患者抑郁評(píng)分與治療前相比均有明顯降低，組內(nèi)比較后發(fā)現(xiàn)P＜0.05，且X組患者的抑郁評(píng)分降低程度明顯高于Y組患者，組間比較后發(fā)現(xiàn)P＜0.05；護(hù)理前，X組與Y組患者抑郁評(píng)分相近，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后不同時(shí)間段抑郁評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后不同時(shí)間段抑郁評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 X組100例患者對(duì)護(hù)理非常滿意、比較滿意、不滿意的例數(shù)分別為57例、40例、3例，Y組各有47例、36例、17例，護(hù)理滿意度分別為97.00%、83.00%，比較兩組患者護(hù)理滿意度后可知，X組患者相對(duì)較高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

SP屬于臨床一種非常嚴(yán)重的精神障礙類疾病，其發(fā)病原因相對(duì)較為復(fù)雜，目前尚未完全明確[13]，這一疾病以工作、生活壓力較大的青壯年為主要的發(fā)病人群[14]，患者發(fā)病后不僅僅會(huì)出現(xiàn)思維、情感障礙，同時(shí)，認(rèn)知功能等也會(huì)受到一定的影響[15]。在此基礎(chǔ)上，SP具有容易反復(fù)發(fā)作和病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中找到一種可以改善其抑郁癥狀的護(hù)理方法是非常重要的[16]。

心理護(hù)理干預(yù)是一種專科護(hù)理理念，其護(hù)理的核心就是患者的心理狀態(tài)[17]，力求讓其獲得最大的心理舒適，避免了各種復(fù)興情緒與狀態(tài)對(duì)患者治療造成的影響[18]。在為SP患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者均伴隨抑郁的癥狀，所以，應(yīng)該將抑郁作為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[19]，而心理護(hù)理干預(yù)是緩解、疏導(dǎo)抑郁的主要方式，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情將護(hù)理分為不同的階段[20]，在各個(gè)階段根據(jù)患者的實(shí)際需求做好針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容的設(shè)計(jì)，保證了心理護(hù)理干預(yù)的水平與針對(duì)性，滿足了患者不同治療時(shí)期的需求，取得了理想的護(hù)理效果[21]。通過(guò)試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，X組、Y組患者護(hù)理后不同時(shí)間段抑郁評(píng)分差異顯著，P＜0.05；而其護(hù)理前抑郁評(píng)分相近，P＞0.05。這一試驗(yàn)研究結(jié)果表明治療前兩組患者抑郁情況無(wú)明顯差異，具有較強(qiáng)的可比性，而經(jīng)過(guò)護(hù)理服務(wù)后X組患者抑郁評(píng)分明顯低于Y組患者，說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)可以更好的改善患者的抑郁癥狀。同時(shí)，本次試驗(yàn)研究的另外一項(xiàng)研究結(jié)果顯示X組患者護(hù)理滿意度與Y組患者相比存在顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，這一試驗(yàn)研究結(jié)果說(shuō)明了，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于SP患者來(lái)說(shuō)是一種至關(guān)重要的護(hù)理方式，受到了患者與家屬的廣泛關(guān)注與認(rèn)可，獲得了患者與家屬相對(duì)較高的滿意程度。張葳[22]的相關(guān)試驗(yàn)研究將精神分裂癥合并抑郁癥狀患者82例作為試驗(yàn)研究對(duì)象，其中給予常規(guī)護(hù)理對(duì)策的41例患者作為常規(guī)護(hù)理組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)患者的抑郁癥狀采取心理護(hù)理措施的41例患者作為心理護(hù)理組，試驗(yàn)研究結(jié)果顯示心理護(hù)理組患者抑郁癥狀緩解率與常規(guī)護(hù)理組患者相比明顯較高，心理護(hù)理組患者HAMD評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組患者相比相對(duì)較低，同時(shí)心理護(hù)理組患者服藥依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，而且與常規(guī)護(hù)理組患者相比心理護(hù)理組患者住院時(shí)間相對(duì)較短，并得出了對(duì)于精神分裂癥合并抑郁癥狀患者來(lái)說(shuō)實(shí)施心理護(hù)理可以獲得更好的治療效果，有助于提高患者的依從性，更好地緩解患者的抑郁癥狀，有助于患者精神分裂癥狀的改善，縮短了患者的住院時(shí)間。張葳相關(guān)試驗(yàn)研究的結(jié)果與結(jié)論與本研究結(jié)果具有相對(duì)較強(qiáng)的一致性，尤其是在HAMD評(píng)分的比較上，與本次試驗(yàn)研究的結(jié)果基本一致，進(jìn)步一說(shuō)明了對(duì)于SP患者來(lái)說(shuō)，心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更好地改善了患者的抑郁癥狀與體征，獲得了患者與家屬的認(rèn)可，具有相對(duì)較高的護(hù)理滿意度，是一種理想的護(hù)理方法。

綜上所述，在為SP患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，心理護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上的運(yùn)用可以更好的改善患者的抑郁癥狀，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，為患者的更好治療與恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，可以將其作為一種理想的護(hù)理方法進(jìn)行廣泛的臨床推廣與運(yùn)用。