賈曉晶

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床治療中，靜脈輸液屬于運(yùn)用較多的給藥途徑。但患兒的心智發(fā)育并不成熟，在輸液中容易哭鬧或者是不配合，直接降低了靜脈輸液患兒的一次穿刺成功概率，使患兒痛苦程度加重，增加了護(hù)理工作量，浪費(fèi)醫(yī)療資源[1]。為此，兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)集中于靜脈輸液一次穿刺成功率提高方面。因?yàn)榛純喝后w相對(duì)特殊，所以在靜脈輸液護(hù)理期間心理護(hù)理的重要性不容小覷[2]?；诖?，文章將靜脈輸液患兒作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述對(duì)一次穿刺成功率的具體影響，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2019年1月至2020年1月期間收治的靜脈輸液患兒80例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。其中，對(duì)照組患兒男20例，女20例，平均年齡（6.93±2.54）歲；試驗(yàn)組患兒男22例，女18例，平均年齡（6.75±2.62）歲。兩組患兒基本資料統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)為P＞0.05的無差異性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作人員需給予患兒家屬必要協(xié)助，對(duì)其體位進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，在指導(dǎo)家屬健康知識(shí)的基礎(chǔ)上向其告知具體的注意要點(diǎn)[3]。輸液前，要對(duì)患兒姓名、性別與年齡等信息內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，有效規(guī)避錯(cuò)誤輸液情況的發(fā)生。另外，要使家屬正確認(rèn)知輸液目的以及具體效果，并對(duì)輸液期間容易出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行及時(shí)觀察[4]。

試驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理，其中常規(guī)護(hù)理措施同對(duì)照組，以此為基礎(chǔ)加行心理護(hù)理，具體路徑體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

其一，護(hù)理工作人員。首先，對(duì)其著裝與態(tài)度提出明確要求，使患兒的心理恐懼感得以緩解，并有效構(gòu)建患兒與家屬溝通的關(guān)系，向家屬詳細(xì)講解有關(guān)靜脈輸液的知識(shí)。其次，對(duì)患兒家屬提出問題進(jìn)行及時(shí)解答，進(jìn)而獲得家屬大力支持，順利開展治療與護(hù)理工作。再次，對(duì)患兒的性格特征進(jìn)行全面觀察，并科學(xué)合理地采取個(gè)性化心理護(hù)理措施。最后，護(hù)理工作人員態(tài)度要認(rèn)真且負(fù)責(zé)，能夠熟練進(jìn)行護(hù)理操作，通過行動(dòng)使患兒接受臨床治療[5]。

其二，心理護(hù)理方法。護(hù)理工作人員應(yīng)給予患兒必要地關(guān)心與關(guān)愛，將患兒利益放在首位。在日常護(hù)理中，需始終秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，沉著且冷靜，通過行動(dòng)獲取患兒家屬信任[6]。對(duì)靜脈輸液患兒進(jìn)行接待的過程中，護(hù)理工作人員一定要微笑且動(dòng)作要輕柔，話語要柔和，以保證患兒在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)陌生治療環(huán)境，緩解不良心理狀態(tài)，切實(shí)感受關(guān)愛。另外，護(hù)理人員要理解家屬的焦躁心理與偏激心理，能夠給予患兒及家屬必要的安慰與幫助。在患兒心理護(hù)理方面，一般可根據(jù)艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展理論內(nèi)容，結(jié)合不同年齡段的患兒特點(diǎn)，使用語言或是非語言的溝通形式進(jìn)行交流，以保證患兒的緊張與焦慮心理得到消除[7]。另外，要給予患兒充足的心理準(zhǔn)備時(shí)間，在對(duì)患兒及家屬熱情接待的基礎(chǔ)上，在交流期間還要注意眼神的和藹性。若患兒為學(xué)齡前期，具備一定的語言理解能力，則可在靜脈注射的時(shí)候用語言鼓勵(lì)其積極面對(duì)與配合。而針對(duì)學(xué)齡期患兒，其自身智力發(fā)育相對(duì)成熟，且思維能力較長，更渴望得到鼓勵(lì)以及表揚(yáng)，所以要通過榜樣作用進(jìn)行心理護(hù)理。通常，可在和患兒交流的時(shí)候分散注意力，也可利用撫摸形式使患兒痛覺得以緩解，確保患兒能夠積極配合治療，增強(qiáng)其安全感[8]。

其三，患兒家屬。因患兒不喜歡表達(dá)或是無法清晰表達(dá)個(gè)人情感和心理反應(yīng)，所以家屬在反映病情方面發(fā)揮著重要作用。但很多家屬會(huì)將病情夸大，且對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的要求也相對(duì)較高[9]。為此，對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，有必要獲得家屬的心理支持。也就是說，家屬心態(tài)會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生直接影響，一旦家屬對(duì)護(hù)理工作不滿意，也就代表患兒對(duì)護(hù)理工作人員不滿意。在這種情況下，護(hù)理工作人員就要不斷強(qiáng)化語言修養(yǎng)水平，通過同情與鼓勵(lì)等多種語言對(duì)家屬進(jìn)行安慰，盡可能地緩解家屬心理負(fù)擔(dān)[10]。若家屬情緒不穩(wěn)定或是激動(dòng)，護(hù)理工作人員需要使用和善語言進(jìn)行交流，并詳細(xì)解釋家屬的問題與疑惑，進(jìn)而對(duì)患兒病情的改變以及藥物效果等形成系統(tǒng)了解，保證家屬能夠正確認(rèn)知治療與護(hù)理工作。除此之外，需對(duì)家屬表情細(xì)微改變進(jìn)行觀察，能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取化解措施[11]。于患兒靜脈輸液之前開展相關(guān)解釋工作，要保證態(tài)度的親切性，通過安慰語言對(duì)病情進(jìn)行詢問，了解患兒是否存在過敏史或者是特殊治療要求，也可對(duì)患兒的頭部進(jìn)行撫摸，也可握手加以鼓勵(lì)與表揚(yáng)，在交流的同時(shí)選擇靜脈血管，告知家屬輸液具體原因以及目的等相關(guān)內(nèi)容。這樣一來，護(hù)理工作人員即可獲得患兒與家屬信任，且能夠構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒治療依從性。輸液期間，護(hù)理工作人員要結(jié)合病情與患兒年齡等選擇靜脈，盡量減少疼痛刺激程度。另外，還要注重輸液過程的巡視，對(duì)患兒注射部位的腫脹情況進(jìn)行觀察，確保對(duì)輸液發(fā)生問題予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較分析試驗(yàn)組、對(duì)照組一次性穿刺成功率、治療依從性、護(hù)理前后不良情緒評(píng)分、家屬滿意度評(píng)分等一系列臨床指標(biāo)數(shù)值。其中，治療依從性根據(jù)自擬量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，完全依從為主動(dòng)配合穿刺操作，無哭鬧情況；部分依從為在家屬協(xié)助下配合穿刺操作，偶有哭鬧，家屬和護(hù)理人員安慰后哭鬧停止；不依從為拒絕穿刺操作，哭鬧不止。不良情緒評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)和不良情緒程度正相關(guān)。家屬滿意度采用自制調(diào)查問卷予以評(píng)估，包括護(hù)理人員專業(yè)性、心理干預(yù)措施、健康教育、服務(wù)態(tài)度、個(gè)體化操作，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，滿意度和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。利用面部表情疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)患兒穿刺的疼痛度，護(hù)理人員觀察患兒的面部表情，根據(jù)其表情選擇符合其疼痛度的數(shù)字，計(jì)算患兒的疼痛度評(píng)分均值。

2 結(jié)果

2.1 分析試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒一次性穿刺成功率 試驗(yàn)組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組一次性穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組、對(duì)照組治療依從性 試驗(yàn)組治療總依從率比對(duì)照組高，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒治療依從性分析[n（%）]

2.3 比較試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒護(hù)理前后不良情緒評(píng)分 護(hù)理前，兩組不良情緒評(píng)分P＞0.05，無差異性；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)值與對(duì)照組比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 試驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 分析試驗(yàn)組、對(duì)照組家屬滿意度評(píng)分 試驗(yàn)組臨床指標(biāo)數(shù)值比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒家屬滿意度評(píng)分比較（分，）

表4 試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒家屬滿意度評(píng)分比較（分，）

2.5 分析試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒疼痛度評(píng)分 試驗(yàn)組的疼痛度評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒疼痛度評(píng)分比較（分，）

表5 試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒疼痛度評(píng)分比較（分，）

3 討論

靜脈輸液屬于治療的常見方法，并且被廣泛應(yīng)用于兒科臨床治療工作中。由于兒童的臟器發(fā)育尚未成熟，不具備較為完善的肝藥酶系統(tǒng)，若選擇口服用藥形式，胃腸的吸收速度緩慢。要想使藥物的起效時(shí)間得以縮短，則會(huì)將靜脈給藥方式作為首選。然而，兒童年齡小且身心發(fā)育并不完善，穿刺疼痛刺激會(huì)引起患兒的恐懼感，導(dǎo)致其在輸液期間發(fā)生哭鬧的情況，一定程度上影響了靜脈輸液的一次穿刺成功概率。一旦穿刺反復(fù)發(fā)生，患兒的身心痛苦程度會(huì)增加，焦慮與抵觸心理也更顯著，進(jìn)而增加穿刺部位的感染概率。

在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理具有一定的人性化特征，即在科學(xué)評(píng)估患兒心理狀態(tài)的同時(shí)，可結(jié)合患兒的心理狀態(tài)合理采用心理疏導(dǎo)方式，使患兒的不良心理狀態(tài)得到緩解，以免影響臨床治療效果，確保患兒治療依從性得以提高，加快其疾病康復(fù)的速度。而心理護(hù)理對(duì)于護(hù)理工作人員提出了較高要求，不僅要具備一定的心理學(xué)知識(shí)，同樣也需熟練掌握專業(yè)技能，進(jìn)而更好地落實(shí)心理護(hù)理措施。在此次護(hù)理干預(yù)中，嚴(yán)格要求護(hù)理人員的著裝與護(hù)理行為可以使家屬感受到其專業(yè)性，而針對(duì)性解答家屬問題可以拉近護(hù)患關(guān)系，獲得家屬信任，便于后續(xù)工作展開。心理護(hù)理方法貫穿于護(hù)理全程，以認(rèn)真且冷靜的護(hù)理態(tài)度采取穿刺操作可以減少差錯(cuò)事件[12]。靜脈輸液期間護(hù)理人員的輕柔動(dòng)作和微笑服務(wù)可以消除患兒的陌生感。根據(jù)患兒的年齡采取靈活溝通方式可縮短患兒的哭鬧時(shí)間，低齡患兒不理解穿刺的方法和作用，可以通過玩具、做游戲等形式轉(zhuǎn)移其注意力，而學(xué)齡期患兒對(duì)于穿刺操作有所認(rèn)知，可給予其表揚(yáng)和撫觸護(hù)理。穿刺期間家屬普遍存在焦急心理，此時(shí)開展心理安慰能夠使家屬爭(zhēng)取配合穿刺操作，保證一次穿刺成功。有學(xué)者提出，小兒靜脈輸液的護(hù)理效果在一定程度上取決于家屬的配合度，因?yàn)榛純耗挲g小，對(duì)于護(hù)理人員的信任度和親密度有限，若家屬表達(dá)出恐慌或焦躁情緒，則會(huì)使患兒感到不安，進(jìn)而哭鬧不止。為此，本研究針對(duì)家屬展開心理疏導(dǎo)，積極詢問家屬需求，解釋護(hù)理操作的意義，若一次穿刺失敗，需立即向患兒和家屬講明穿刺失敗原因，獲得其理解，告知家屬盡量保持平和與冷靜心態(tài)，向患兒傳遞正能量，以提升穿刺質(zhì)量[13]。

根據(jù)以上研究表明，試驗(yàn)組患兒接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理，各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組比較，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。所以說，心理護(hù)理應(yīng)用于靜脈輸液患兒中的價(jià)值突出，可有效提高一次穿刺成功率。