金 晶

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

肝硬化由慢性肝炎發(fā)展而來，肝臟病理上表現(xiàn)為纖維組織的增生。當纖維組織形成量較大時，在病理上就形成假小葉和再生結節(jié)，即肝硬化?；加写瞬≌撸颊叩母闻K呈彌漫性損害，還會出現(xiàn)慢性彌漫性結締組織增生，肝小葉結構會受到嚴重的損害?；颊甙l(fā)病初期，肝功能尚可，疾病發(fā)展到一定狀態(tài)時，會形成肝硬化失代償期，減退肝功能，出現(xiàn)門靜脈高壓[1-2]。臨床對此病的治療主要是依靠抗病毒藥物來控制，治療時間較長，很難得到患者積極配合，治療成效不夠理想。加上長時間服藥，患者心理上難免會滋生負面情緒，這對肝功能更是影響不小[3-4]。鑒于此，恰當?shù)淖o理必不可少，經(jīng)護理可對存在的這類問題加以改善。本研究對納入的部分肝硬化患者行針對性護理方案，觀察其與常規(guī)護理的不同，比較肝功能與負面情緒的不同，護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月至2020年8月我院收治的44例肝硬化患者為研究樣本，隨機分為兩組，對照組（n=22）男女比值12∶10，年齡31～75歲，平均（49.34±3.70）歲；觀察組（n=22），男女比值11∶11，年齡30～76歲，平均（49.39±3.10）歲；兩組患者資料信息差異不明顯（P＞0.05），可對比。入組患者均知情，自愿在知情協(xié)議書上簽字，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理。指導患者按量用藥，養(yǎng)成良好的生活習慣，不熬夜、早休息、合理規(guī)劃飲食。

觀察組使用針對性護理方案。具體措施如下。

1.2.1 病情評估 全面了解患者資料，對患者的身體狀況進行評估，從疾病癥狀、文化、職業(yè)等方面入手。在對患者病情準確評估的同時，制訂合理的護理方案，保證護理的針對性。男性患者很容易出現(xiàn)敵對心理，需耐心勸導[5-6]。病情嚴重者經(jīng)常對治療喪失信心，可告知其疾病變化復雜性，及時反饋治療好轉信息。

1.2.2 入院護理 患者一經(jīng)入院，護士需熱情接待，初步評估患者的一般狀況，了解患者的心理與睡眠狀況后，帶領患者參觀住院環(huán)境，為其介紹病室環(huán)境與醫(yī)院的各項規(guī)章制度。護士可為其講述患病原因，疾病典型癥狀和用藥后需注意的問題，提高患者對疾病的了解和掌握。叮囑患者出院在家服藥時不要增減藥量，以免對治療效果造成影響，提高患者對疾病的重視，從意識上深化醫(yī)囑用藥的重要性。

1.2.3 飲食護理 叮囑患者飲食以清淡、易消化為主，多進食高蛋白、低脂肪、維生素含量豐富的食物，禁食辛辣、刺激食物，對鹽、水分的攝取量合理控制。為患者和家屬講述營養(yǎng)狀況降低的相關原因，囑咐其治療原則和意見。肝硬化早期飲食應豐富多樣，以高熱量、高蛋白為主，飲食最好能夠容易消化。食譜多樣化能夠增加患者食欲，食物應柔軟不能過度粗糙，秉承少食多餐原則，選擇含蛋白質豐富的食物，多補充豆類食物，因為豆類食物中含有的氨基酸較少，具有良好的解毒護肝功能，長期食用能夠供應維生素，恰當?shù)氖澄锢w維可對腸蠕動造成刺激，維持大便暢通，減少毒物吸收。

1.2.4 肝功能護理 患者肝功能較弱時，可對其體溫、心率、血壓等加強觀察，觀察患者是否有黑便或嘔血問題，對其實施重癥監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測患者的末梢溫度與皮膚顏色，了解其周圍靜脈充盈狀況，觀察周圍循環(huán)是否衰竭，必要時禁飲食，詳細記錄24 h出入量，監(jiān)測患者每小時尿量。定期復查其血生化、血常規(guī)、肝功能、凝血指標[7-8]。應借助抗生素對感染進行預防，應用利尿劑及時對電解質紊亂情況進行糾正，密切對放腹水速度與量進行觀察，補充喪失的蛋白質，第一次放腹水不能在1 000 mL之上，嚴密對腹圍、腹水進行監(jiān)測，查看患者排泄物與嘔吐物顏色，按照醫(yī)囑對其進行止血，并行抗休克治療。

1.2.5 生活護理 指導患者維持病室空氣的流通，注意日常生活作息，以免劇烈運動或勞累過度，在病情允許時適當展開體育鍛煉。

1.2.6 心理疏導 為患者表達提供機會，護士主動與其展開交流，打消患者思想上的顧慮，多對患者進行鼓勵和支持，幫助患者樹立自信，使其變得樂觀[9-10]。交談時需注意方法，以支持性治療為主，在患者內(nèi)心樹立堅強的支柱，解決患者內(nèi)心負擔，獲取患者對治療的配合。面對患者的家屬也不可松懈，與患者家屬通過交談，使其明白家屬的重要性，叮囑家屬多陪伴患者，多給予支持與鼓勵，千萬不能露出恐懼或厭煩的情緒，應溫柔對待患者，使患者安心。對患者加強健康教育，使用簡單通俗的話語為其講述疾病知識，糾正患者錯誤的認知，指導其與家屬掌握消毒隔離方法，積極配合醫(yī)治。

1.2.7 糾正不良習慣 經(jīng)宣傳教育幫患者掌握生活方法，了解肝功能恢復問題，如飲酒、吸煙等的損害，遠離煙酒，避免受到咖啡類食物刺激。護士需告知患者和家屬抗病毒服藥方式、劑量、頻率，叮囑患者每日設置鬧鐘提醒吃藥。對于部分依從性差的患者，護士可每日電話提醒其服藥，保證每位患者均能夠按點按量用藥。最后，對患者的心理進行疏導，由于疾病治療周期過長，患者需堅持用藥，一定程度會增加家庭經(jīng)濟壓力，患者易出現(xiàn)抗拒心理。

1.2.8 推拿按摩 囑咐患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩穴位有：肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩期間力度應保持平穩(wěn)，從輕到重，具有足夠的穿透力，聯(lián)合捏脊推拿，發(fā)揮理氣疏肝效用?；颊哌x仰臥位，家屬按摩腹部，雙手掌重疊后順時針、逆時針環(huán)形為其按摩100次，按摩時應仔細且具有耐心，手法適宜，在舒適的基礎上，確保患者全身靜脈暢通，加快血液循環(huán)，增加腸蠕動，增強消化功能，促使肝功能迅速好轉。

1.2.9 提供醫(yī)護咨詢服務 為患者發(fā)放病情追蹤卡，護理人員經(jīng)家訪或電話與患者取得聯(lián)系，及時解決治療與護理中存在的難題，對患者予以用藥指導，以免應用對肝臟有損的藥物，日常可用蒲公英、野菊花泡茶，在清肝解毒的基礎上，加強患者血糖、肝功能測定，定期為患者復查，預防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的肝功能，清晨空腹抽其靜脈血2 mL，離心取血清，采用全自動生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，貝克曼AU5800，型號：BS-220）以酶耦聯(lián)法對治療前后的天氡氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）水平，運用速率法對谷氨酰轉移酶（GGT）水平進行測試。②分析兩組患者的焦慮與抑郁心理，運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測定，分值越低代表焦慮與抑郁情緒越輕。③運用醫(yī)療服務滿意問卷法調(diào)研用藥指導、健康教育、人文關懷評分。④患者出院半年后開展自行設計的問卷調(diào)查，包含適量運動、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食調(diào)節(jié)、負面心理。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0軟件來分析本研究所得數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示、t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05組間數(shù)據(jù)比較有差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后肝功能指標水平 護理前，兩組患者的肝功能指標水平（ALT、AST、GGT）無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的肝功能指標水平（ALT、AST、GGT）明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標水平比較（，IU/L）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標水平比較（，IU/L）

2.2 對比兩組患者的SAS、SDS評分 護理前，兩組的SAS、SDS沒有明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 分析兩組患者醫(yī)療服務評分 兩組比較，觀察組患者的健康教育、用藥指導、人文關懷評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者醫(yī)療服務評分比較（分，）

表3 兩組患者醫(yī)療服務評分比較（分，）

2.4 肝硬化患者出院半年后保健能力 患者出院半年后，與對照組比較，觀察組的保健能力明顯較高（P＜0.05）。見表4。

表4 肝硬化患者出院半年后保健能力[n（%）]

3 討論

肝硬化是在眾多原因下反復出現(xiàn)且需長時間治療的一類彌漫性肝損害，因為肝臟組織中細胞壞死數(shù)量較多，結締組織增生，無形中會致使肝臟內(nèi)出現(xiàn)纖維隔，患者肝臟組織會逐漸硬化[11-13]。有文獻提出，肝硬化疾病病程較長，發(fā)展到晚期容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生思想上的負擔，不利于疾病的治療與恢復[14-15]。因此，護理人員治療期間應做好護理干預。針對性護理現(xiàn)于臨床比較常用，針對患者存在的問題以及需求制訂出科學的干預方案，能夠深入根源幫患者解決問題。這項護理包含的內(nèi)容較多，護理不僅能夠使患者的生命質量得以提升，還可對患者的精神情況加以改善，幫患者創(chuàng)建更全面的生活方式，減輕患者心理負擔，積極投入到疾病的治療中。

本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組肝功能與負面情緒均得到良好改善，患者對醫(yī)療服務給出的評分也較高，出院后半年保健能力也得以提升，效果明顯比常規(guī)護理好。由此可見，對肝硬化患者行針對性護理，有助于患者肝功能的改善，對患者的負面情緒也是一種緩解[16-18]。主要原因是實施針對性護理的人員在患者入院時接待熱情，通過為其介紹科室醫(yī)護人員，一方面可加深患者好感，另一方面可消除陌生環(huán)境對患者內(nèi)心造成的惶恐，也為后續(xù)治療與護理提供幫助。通過對患者生命體征的監(jiān)測，使患者對病區(qū)環(huán)境有較深的了解，減輕其對陌生環(huán)境所存在的恐慌。指導患者戒濃茶、寒涼等食物，限制動物脂肪攝取，嚴格控制堅硬、帶碎骨食物，以免誘發(fā)患者胃底靜脈曲張破裂，每日食鹽攝入1.5 g之下，飲水量2 000 mL之下，飲食上多安排新鮮蔬菜與水果，保證機體能夠攝入足夠的飲食[19-20]。指導其合理休息，注意勞逸結合、作息規(guī)律。日常生活更應保持良好的心情，切忌心情過于激動，嚴格按照醫(yī)囑服藥，適當展開有氧運動，以免情緒過于激動。嚴格遵循醫(yī)囑服藥。適當展開有氧運動，練習上下樓梯攀爬和太極拳。注重身心兩方面護理，增強患者與疾病作戰(zhàn)的信念，使其積極參與治療與護理，加速疾病好轉。

對于本研究觀察組所取得的良好護理成效，主要是因為觀察組患者所接受的護理具有針對性，包括心理開導、認知護理、社會家庭支持幾方面，補充常規(guī)護理不足。心理疏導是按照長期治療期間患者的負面情緒變化，經(jīng)疏導、鼓勵等方法對患者的心情進行調(diào)節(jié)，幫其重拾信念。認知干預是因患者對疾病缺乏良好認知而專門制定的認知干預，通過為患者講述疾病的病因、原理、預后等，幫患者更為全面的了解疾病，這樣也有助于患者主動對自身一些不良的生活習慣進行糾正。針對患者孤獨、恐懼等情緒給予關懷，幫助患者重拾生活的信念。從本研究所取得的護理效果來看，針對性護理值得在臨床應用，對治療的輔助效用較強。

綜上所述，為肝硬化患者行針對性護理，可有效改善患者肝功能，還可減輕其負面情緒，獲得患者的高護理評價。