范 旭 劉芮沂

（大連市中心醫(yī)院血管外科，遼寧 大連 116033）

急性下肢動(dòng)脈栓塞是一種急診科常見(jiàn)的危急重癥，多發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化患者中。這類(lèi)患者的血液中存在自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或者從外界進(jìn)入的栓子，伴隨著血液循環(huán)流向遠(yuǎn)端，阻塞動(dòng)脈血流，導(dǎo)致肢體缺血乃至壞死。該疾病起病急，在臨床上表現(xiàn)為下肢突發(fā)性劇烈疼痛、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、膚色蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，病情嚴(yán)重者，在發(fā)病后的4～6 h患肢即壞死，嚴(yán)重危害患者的生命健康，臨床中應(yīng)及時(shí)對(duì)其予以治療[1]。由于病情兇險(xiǎn)，急性下肢動(dòng)脈栓塞急診手術(shù)患者在治療期間，對(duì)于臨床護(hù)理的需求較大，急診科護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立緊急搶救意識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，能全方位滿(mǎn)足患者的需求，確保治療方案的順利實(shí)施。此次試驗(yàn)將醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的90例急性下肢動(dòng)脈栓塞患者作為研究的對(duì)象，旨在探討急性下肢動(dòng)脈栓塞急診手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的90例急性下肢動(dòng)脈栓塞患者作為研究的對(duì)象，均采取手術(shù)方法治療，進(jìn)一步以隨機(jī)的方式分成兩組，每組45例，其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在對(duì)照組患者中，男性患者26例、女性患者19例；年齡分布在51～82歲，平均為（63.92±3.17）歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～15 h，平均為（6.20±0.40）h；發(fā)病位置：左下肢患者23例，右下肢患者17例，雙下肢患者5例。觀察組患者中，男性患者25例、女性患者20例；年齡分布在52～82歲，平均為（63.07±3.25）歲；發(fā)病到入院時(shí)間45 min～15 h，平均為（5.81±2.28）h；發(fā)病位置：左下肢患者22例，右下肢患者18例，雙下肢患者5例。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），代表兩組之間后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。本次已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的核實(shí)與審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血?dú)夥治?、血清酶學(xué)檢測(cè)、腎功能檢查及彩超檢查等確診為下肢動(dòng)脈栓塞；連續(xù)硬膜外麻醉下行球囊導(dǎo)管取栓術(shù)；經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測(cè)無(wú)明顯異常者；均在患者知情同意的條件下簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；生命體征不穩(wěn)定無(wú)法耐受此次試驗(yàn)者；存在介入溶栓治療禁忌證者；既往具有溶栓治療史者；具有重要臟器功能障礙者；既往有精神疾病史者；拒絕參與本次研究者；并發(fā)惡性腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，以急診科護(hù)理工作流程及標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合患者的病情、治療方案、主訴實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施，告知患者多休息，了解患者的疾病史，進(jìn)行術(shù)前檢查，并加強(qiáng)心率、脈搏、體溫、意識(shí)、瞳孔等生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗凝治療，若出現(xiàn)異常即刻告知主治醫(yī)師，采取應(yīng)對(duì)措施。

觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，包括：①術(shù)前護(hù)理方法。急性下肢動(dòng)脈栓塞病情危急，確診后應(yīng)即刻準(zhǔn)備手術(shù)，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，緊急進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查。為患者安排病床，絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，床頭抬高15°，下肢抬高25°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，讓髂靜脈處于松弛狀態(tài)，促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解水腫，采取合理保暖措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素、低分子肝素等抗凝藥物，期間應(yīng)該關(guān)注患者的心理與生理感受，評(píng)估患者病情，并將結(jié)果告知患者及家屬。以通俗易懂的語(yǔ)言介紹病情，展開(kāi)健康宣教，介紹急性下肢動(dòng)脈栓塞的病因病機(jī)、臨床癥狀及病程進(jìn)展情況，詳細(xì)介紹手術(shù)治療方案，包括手術(shù)流程、手術(shù)時(shí)間、預(yù)期療效，介紹成功治療案例，強(qiáng)調(diào)主治醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)上的權(quán)威性，幫助患者樹(shù)立信心，消除患者的焦慮、緊張、擔(dān)憂(yōu)情緒。同時(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，引導(dǎo)家屬陪伴、安撫、鼓勵(lì)患者，給予患者心理支持，使其以良好的生理狀態(tài)去接受手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。準(zhǔn)備層流手術(shù)室，配置層流凈化設(shè)備，手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)為22～24 ℃，手術(shù)床鋪水循環(huán)復(fù)溫墊，即可讓患者進(jìn)入手術(shù)室。受到手術(shù)室環(huán)境的影響，患者會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，心率加快，血壓升高，不利于手術(shù)的實(shí)施，護(hù)理人員應(yīng)安撫好患者，講解手術(shù)的必要性以及患者當(dāng)前生理狀態(tài)對(duì)于手術(shù)的不利影響。鼓勵(lì)患者，并給患者一定時(shí)間適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，平復(fù)心緒，隨后再按照流程展開(kāi)手術(shù)，護(hù)理人員、施術(shù)者、麻醉師三方核對(duì)患者姓名、年齡、施術(shù)部位，迅速建立靜脈通道，擺放手術(shù)體位；進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥，控制好用藥劑量與輸注速度，密切配合施術(shù)者，精準(zhǔn)投遞手術(shù)器械，嚴(yán)格執(zhí)行三數(shù)、四清點(diǎn)制度，以防異物存留。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢告知患者家屬手術(shù)結(jié)果，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后6 h，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患肢平放，做好保暖措施，以防受寒，每2 h翻身1次，觀察傷口愈合情況，觀測(cè)患肢皮溫、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度；若患肢皮溫降低，出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，考慮再栓塞，需再次進(jìn)行急診手術(shù)明確病情。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等生命體征指標(biāo)的變化，觀察有無(wú)胸悶、氣促、發(fā)紺等癥狀出現(xiàn)，如有異常，應(yīng)及時(shí)吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用華法林、低分子肝素等抗凝藥物，若殘留血栓，應(yīng)用尿激酶溶栓，用藥期間加強(qiáng)血液黏度監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)出血、血腫等不良反應(yīng)以及惡心嘔吐、頭暈頭痛等顱內(nèi)出血征兆，如有異常迅速應(yīng)對(duì)。待患者病情穩(wěn)定后，給予功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，臥床期由護(hù)理人員進(jìn)行按摩，協(xié)助患者進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，離床期引導(dǎo)患者多下床走動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食，限制脂肪、膽固醇、鹽的攝入，多補(bǔ)充維生素，戒煙酒。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度[3]、護(hù)理工作質(zhì)量。①護(hù)理后，讓兩組患者根據(jù)手術(shù)結(jié)果以及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等，評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，記錄兩組評(píng)分。②護(hù)理后，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分≥90分為非常滿(mǎn)意，評(píng)分在60～90分為滿(mǎn)意，評(píng)分＜60分為不滿(mǎn)意，記錄兩組非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意的例數(shù)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比 從護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分方面分析，護(hù)理后，觀察組為（90.25±5.08）分，高于對(duì)照組的（71.26±10.34）分，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.276，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 對(duì)照組中非常滿(mǎn)意17例（37.78%）、滿(mǎn)意16例（35.56%）、不滿(mǎn)意12例（26.67%），總滿(mǎn)意33例（73.33%）；觀察組中非常滿(mǎn)意30例（66.67%）、滿(mǎn)意12例（26.67%）、不滿(mǎn)意3例（6.67%），總滿(mǎn)意42例（93.33%）。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.145，P＜0.05）。

3 討論

急性下肢動(dòng)脈栓塞指的是一種下肢深靜脈血液的非正常凝結(jié)癥狀，病程進(jìn)展較快，病情復(fù)雜多變，預(yù)后較差，患者具有截肢乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。通常血液流動(dòng)速度、血液流動(dòng)狀態(tài)以及血管內(nèi)皮光滑程度均可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞的形成[6-7]。一旦患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者偏癱、失去行動(dòng)能力，使病情惡化[8-9]。對(duì)此，臨床需關(guān)注對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞患者的針對(duì)性護(hù)理、治療，以保障這類(lèi)患者的預(yù)后，并提升其生存質(zhì)量[10]。在對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅需要使用合理的措施來(lái)控制病情，而且應(yīng)站在前瞻性的角度上，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，以改善患者的預(yù)后、生存質(zhì)量[11-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種相較于常規(guī)護(hù)理，站在患者角度上加以改進(jìn)后制訂的護(hù)理方案，其近幾年已經(jīng)在臨床中得以大力推廣、使用，將其應(yīng)用于急性下肢動(dòng)脈栓塞患者的急診手術(shù)護(hù)理中，具有更佳的成效[13]。在護(hù)理工作的開(kāi)展過(guò)程中，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立緊急搶救意識(shí)，按照流程有條不紊、迅速利落地對(duì)患者展開(kāi)病情評(píng)估，遵醫(yī)囑對(duì)患者采取治療措施，并對(duì)患者給予心理干預(yù)、健康宣教，以改善患者的心理、生理狀態(tài)；術(shù)中密切配合麻醉師、施術(shù)者的工作，安撫并引導(dǎo)患者；術(shù)后對(duì)患者予以全方位的護(hù)理，警惕預(yù)防再栓塞、出血等危急并發(fā)癥的發(fā)生；給予功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及飲食干預(yù)等，以有效提升手術(shù)成功率，最大程度地保障患者的安全，使患者的術(shù)后康復(fù)速度得到有效加快[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中可知，對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞急診手術(shù)患者在護(hù)理過(guò)程中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高護(hù)理工作質(zhì)量，并提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意度。相關(guān)研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法在急性下肢動(dòng)脈栓塞急診手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值頗高，不僅能夠提升患者對(duì)于護(hù)理的總滿(mǎn)意度，還可以很好地改善護(hù)理工作質(zhì)量[16-17]。在對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，有必要秉承以人為本的原則，即以患者為中心，充分尊重、關(guān)愛(ài)患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、人性化的護(hù)理服務(wù)，以期全面提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，急性下肢動(dòng)脈栓塞急診手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，能夠改善患者的治療效果，并提升護(hù)理工作質(zhì)量，讓更多的患者或其家屬滿(mǎn)意。