郭建康 鄭維君 蔣玉萍

·臨床報道·

新生兒腦室內(nèi)出血的聲像圖特征分析

Analysisof ultrasonic featuresof neonatal intraventricular hemorrhage

郭建康 鄭維君 蔣玉萍

顱內(nèi)出血是新生兒常見疾病，以腦室內(nèi)出血最常見，多見于早產(chǎn)兒。嚴重的腦室內(nèi)出血可現(xiàn)腦積水、腦室周圍白質(zhì)軟化等嚴重并發(fā)癥，導致死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］，故早期確診并及時治療對減輕患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷、降低死亡率及致殘率至關重要。本組對新生兒腦室內(nèi)出血的聲像圖特征進行總結及分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2011年5月至2016年6月我院確診為腦室內(nèi)出血的新生兒168例，其中男96例，女72例，其中早產(chǎn)兒（胎齡為28～37周）102例，足月兒66例。出生體質(zhì)量1070～4120 g，平均2533g，其中低體質(zhì)量兒113例，平均2236g；正常體質(zhì)量兒50例，平均3140 g。出現(xiàn)窒息情況的患兒97例，其中早產(chǎn)兒67例，足月兒30例。

二、儀器與方法

使用邁瑞M7彩色多普勒超聲診斷儀，6C2s新生兒顱腦專用探頭，頻率5～8MHz。均在生后1～5 d行顱腦超聲檢查。患兒取仰臥位，在靜息狀態(tài)下經(jīng)前囟門探查冠狀位及矢狀位，根據(jù)腦室內(nèi)出血的特點（出血早期、出血穩(wěn)定期、出血吸收期），酌情每隔3～7 d復查一次；對病情發(fā)展迅速的患兒，隨時復查，觀察出血進展及有無腦室進行性擴張。出院后每月復查1次，連續(xù)檢查2～3個月。

三、腦室出血分級標準及其超聲表現(xiàn)

根據(jù)Papile分級法［2］分為4級：Ⅰ級，單或雙側室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血，超聲表現(xiàn)為側腦室前角下方片狀回聲增強區(qū)；Ⅱ級，室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血，超聲表現(xiàn)為側腦室內(nèi)脈絡叢增寬、不規(guī)則、雙重回聲陰影或孤立的小塊狀回聲增強陰影；Ⅲ級，腦室內(nèi)出血伴腦室擴張，超聲表現(xiàn)為擴張側腦室內(nèi)強回聲沉積于三角區(qū)及后角；Ⅳ級，腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死，聲像圖除腦室內(nèi)出血表現(xiàn)外，還伴有鄰近腦室周圍實質(zhì)內(nèi)增強回聲區(qū)。

四、統(tǒng)計學處理

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

168例腦室內(nèi)出血患兒中，Ⅰ級腦室內(nèi)出血91例，Ⅱ級腦室內(nèi)出血49例，Ⅲ級腦室內(nèi)出血20例，Ⅳ級腦室內(nèi)出血8例。其中Ⅲ級腦室內(nèi)出血的患兒中7例引起梗阻性腦積水，Ⅳ級腦室內(nèi)出血患兒中5例因梗死范圍較大，后期腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊腔。見圖1～4。

出血早期超聲主要表現(xiàn)為出血部位為團塊狀強回聲，邊界較模糊；穩(wěn)定期出血塊邊界變得清晰；吸收期出血塊液化吸收表現(xiàn)為無回聲區(qū)。

168例患兒腦室內(nèi)出血分級與出生體質(zhì)量、出生胎齡、窒息史的分布情況見表1，輕度出血（Ⅰ～Ⅱ級）與重度出血（Ⅲ～Ⅳ級）患兒出生體質(zhì)量和窒息史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=11.50、11.15，均P＜0.01）。Ⅰ～Ⅱ級腦室出血在出生后2周、4周及8周的改善情況優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ級患兒，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.15，P＜0.01），見表2。

圖1 Ⅰ級腦室內(nèi)出血患兒聲像圖（R：右側腦室）

圖2 Ⅱ級腦室內(nèi)出血患兒聲像圖（L：左側腦室）

圖3 Ⅲ級腦室內(nèi)出血患兒聲像圖

圖4 Ⅳ級腦室內(nèi)出血患兒聲像圖（箭頭示出血梗死灶；L：左側腦室）

表1 168例腦室內(nèi)不同出血程度患兒的出生體質(zhì)量、出生胎齡及窒息史情況 例

表2 168例患兒不同程度腦室內(nèi)出血團塊液化吸收情況 例

討論

新生兒腦室內(nèi)出血是引起新生兒死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因之一。因此，盡早診斷和合理治療是改善顱內(nèi)出血患兒生存質(zhì)量的關鍵。腦室內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的程度及有無并發(fā)癥，大多數(shù)的腦室內(nèi)出血發(fā)生于出生后3 d內(nèi)，生后1周可檢出90%～95%，因此首次超聲檢查適宜在生后7 d內(nèi)完成［3］。

本組168例研究對象中，發(fā)生腦室內(nèi)出血的新生兒以早產(chǎn)兒占多數(shù)，有102例。發(fā)生嚴重的腦室內(nèi)出血（Ⅲ～Ⅳ級）的患兒28例，其中25例為早產(chǎn)兒，且主要為孕33周以前的早產(chǎn)兒。發(fā)生Ⅲ級腦室內(nèi)出血的20例早產(chǎn)兒中17例有窒息史，12例體質(zhì)量低于2000 g；Ⅲ級腦室內(nèi)出血中引起梗阻性腦積水的7例早產(chǎn)兒及發(fā)生Ⅳ級腦室內(nèi)出血的8例早產(chǎn)兒均有窒息史，此15例患兒其中10例出生體質(zhì)量＜1500 g，另5例出生體質(zhì)量＜2000 g。由此可見，胎齡越小、有窒息史的低體質(zhì)量兒更易發(fā)生嚴重腦室內(nèi)出血。本組Ⅰ～Ⅱ級腦室內(nèi)出血患兒未經(jīng)特殊治療，定期復查，預后均良好；發(fā)生Ⅲ級腦室內(nèi)出血的20例患兒，經(jīng)積極治療大部分預后較好，4例引起梗阻性腦積水的患兒伴有輕度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；Ⅳ級腦室內(nèi)出血的8例早產(chǎn)兒雖經(jīng)積極治療，均伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。可見隨著出血程度的加重，其預后越差。

總結本組不同程度的腦室內(nèi)出血隨訪聲像圖特點：從淡薄的高回聲到邊界清晰均勻的強回聲，再到強回聲中心呈現(xiàn)低回聲及無回聲，最后團塊完全吸收或液化成囊腔、機化成膈狀物；符合出血發(fā)生（血液溢出）到固縮（吸收、液化、機化）的過程。在出血的早期，若出血團塊邊界模糊，說明出血尚未穩(wěn)定，有再出血的可能，需隨時復查，觀察病情變化。重度腦室內(nèi)出血引起梗阻性腦積水的患兒，超聲可隨時監(jiān)測腦積水量的變化，為臨床治療提供確切的指導意見。對于出血引起腦室周圍腦組織梗死的患兒，早期可到觀察梗死區(qū)域強回聲范圍變化，通過對吸收期團塊內(nèi)液化吸收形成無回聲區(qū)的大小觀察，可評估腦出血對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的嚴重程度。

綜上所述，通過分析新生兒腦室內(nèi)出血在不同時間段的聲像圖特征，可以看出新生兒出生體質(zhì)量越低、出生胎齡越小、有窒息史等情況時，應該盡快行超聲等檢查明確有無腦室內(nèi)出血及出血的嚴重程度，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

［1］周鵬，張家庭，陳傳貴，等.超聲在新生兒重癥腦積水側腦室置管引流術中的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（10）：692-694.

［2］米俊麟，張燕輝，郭建平，等.新生兒顱內(nèi)出血的床旁超聲診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015，26（10）：748-749.

［3］孔志超，潘尹，黃海濱，等.顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血中的應用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（26）：96-98.

R722.1；R445.1

B

2016-07-25）

723000陜西省漢中市，西安交通大學醫(yī)學院附屬3201醫(yī)院超聲科